時間：2023-09-25 11:26:52
序論：在您撰寫兒科常見護理項目時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：兒科護理 項目化 教學
1. 項目化教學理念
項目化教學法是一種以工作過程為導向的課程模式，“基于工作過程”是這種教學方法的核心思想。 [1]
2.兒科護理實施項目化教學的背景
2.1 兒科護理課程的專業(yè)定位
《兒科護理》是護理專業(yè)的職業(yè)能力核心課程，以培養(yǎng)學生實際崗位工作能力為目的，根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以兒童保健、新生兒護理、兒科護理崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)，將相應的崗位職業(yè)能力轉(zhuǎn)換為本課程，同時與護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求相接軌。以典型工作任務(wù)為載體科學設(shè)計學習項目，以工作任務(wù)引領(lǐng)、工作過程為主線開發(fā)與設(shè)計課程，本課程總共54學時，其中理論32學時，實踐22學時，充分體現(xiàn)職業(yè)性、實踐性和開放性的工學結(jié)合高等職業(yè)教育特色。
2.2兒科護理課程的項目劃分
根據(jù)專業(yè)課程目標和涵蓋的工作任務(wù)要求，將課程內(nèi)容劃分為5個項目：兒科基礎(chǔ)、新生兒常見健康問題護理、兒科常見健康問題護理、內(nèi)分泌和遺傳性疾病護理、兒科急癥護理。每個項目又包含數(shù)個工作任務(wù)，每一個工作任務(wù)再進行職業(yè)能力分析（包括知識學習要求和工作訓練要求）。
3.兒科護理項目化教學實施
以下從兒科護理項目劃分的內(nèi)容和要求、項目化教學實施過程、項目化教學評價三方面提出構(gòu)想，以兒科護理中新生兒常見健康問題護理為例。
3.1項目化教學內(nèi)容及要求
3.2項目化教學實施過程構(gòu)想
課堂教學中，突出知識、技能和職業(yè)、情感態(tài)度，選擇典型的教學病案為載體，按照臨床護理實際工作過程為邏輯順序進行組織。具體程序：先給一個完整的教學病案，然后對患者進行詳細的護理評估，提出存在的護理問題，制定護理計劃，實施護理措施（包括對患者的健康指導），最后進行對應的護理評價。在病案的穿插引導下，完成與護理工作過程一致的護理程序五個步驟，達到教學和臨床實際的有效銜接，縮短教學和臨床的距離。通過項目化教學法達到提高教學效果，提高學生職業(yè)核心能力[3] 。
3.3.項目化教學評價
教學評價是依據(jù)項目目標對教學過程及結(jié)果進行價值判斷并為教學決策服務(wù)的活動。它是研究教師的教和學生的學的價值過程。項目化教學教學評價由過程性評價和終結(jié)性評價組成，各占50%。具體如下表：
4.兒科護理實施項目化教學的意義
項目教學法以學生為中心，學生在教師的指導下親自處理一個項目的全過程，并在這個過程中學習掌握教學計劃內(nèi)的教學內(nèi)容。學生全部或部分獨立組織和安排學習行為，并及時有效的解決在處理項目中所遇到的困難，從而顯著提高了學生的學習興趣。學習過程貼近工作過程，有助于崗位需要的技能型人才的培養(yǎng)。
在兒科護理教學中，將全面實施項目化教學，提高貴陽護理職院護理專業(yè)學生兒科護理教學效果， 提高我院護理系學生的崗位職業(yè)能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型人才服務(wù)。
參考文獻：
[1]洪霄；付彬；李滌非；高職院校項目化教學探討[J]；中國成人教育；2008年11期
【關(guān)鍵詞】兒科護理；說課
說課是指在授課之前或授課之后，讓教師面對同行或教學研究人員，系統(tǒng)地談自己的教學設(shè)計及理論依據(jù)，口頭表述一節(jié)課的教學設(shè)想，然后由聽者評析，以便相互交流、共同提高的一種教研活動[1]。說課是一種教學、教研改革的模式，說課活動可以有效地調(diào)動教師投身教學改革，學習教育理論，鉆研課堂教學的積極性，是提高教師素質(zhì)，是培養(yǎng)造就研究型、學者型教師的途徑之一。筆者現(xiàn)對我院兒科護理課程的說課設(shè)計介紹如下。
1 課程設(shè)置
1.1 課程定位
《兒科護理》是一門實踐性強的臨床學科，是研究兒童生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的一門學科。教學目的是使學生掌握兒科護理專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，并能運用護理程序?qū)純簩嵤┱w護理?！秲嚎谱o理》和《基礎(chǔ)護理技術(shù)》、《內(nèi)科護理》、《外科護理》、《婦產(chǎn)科護理》共同構(gòu)成了護理專業(yè)核心課程，且《兒科護理》是護士執(zhí)照必考內(nèi)容之一；是護理專業(yè)，母嬰保健專業(yè)，涉外護理專業(yè)的必修課程。
1.2 課程教學目標
1.2.1 知識目標：掌握兒科基礎(chǔ)知識；熟悉兒科常見病和多發(fā)病的?？谱o理；掌握兒童預防保健知識。
1.2.2 能力目標：具備規(guī)范的兒科常用護理操作技術(shù)；具有對兒童、家長及社區(qū)群體進行兒童保健指導和健康宣教的能力；能根據(jù)各年齡階段兒童的體格、智力發(fā)育和心理行為特點對其提供全方位的整體護理。
1.2.3 素質(zhì)目標：具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)；具有認真負責的態(tài)度，對患兒同情、愛護與關(guān)心。
2 課程設(shè)計
專任教師和臨床兒科護理行業(yè)專家一起，對兒科護士崗位工作任務(wù)進行分析。結(jié)合崗位需要，以能力為本位，確定課程目標；根據(jù)臨床兒科護士的工作過程，找出與本課程所對應的職業(yè)能力，并聯(lián)合執(zhí)業(yè)護士考綱，確定并序化教學內(nèi)容；根據(jù)學生認知規(guī)律及職業(yè)成L規(guī)律，設(shè)計以學生為主體，融教、學、做為一體的教學情境。
3 課程內(nèi)容
根據(jù)高等職業(yè)教育需求和護士執(zhí)業(yè)資格考試標準，學校專任教師聯(lián)合臨床兒科護理專家，根據(jù)臨床兒科護士工作崗位所需的能力選取教學內(nèi)容，以必需、夠用、科學、實用為原則設(shè)計學習性工作任務(wù)，并按實際工作任務(wù)過程進行學習情境的編排。把兒科護理課程按照工作流程分為分四個項目，十五個任務(wù)。教學組織安排如下表：
4 教學方法和手段
4.1 教學方法
在教學過程中，充分突出護理專業(yè)特色，結(jié)合高職護生的認知規(guī)律與身心特點、各教學項目內(nèi)容要求，靈活運用多種教學方法，有效激發(fā)學生學習積極性和主動性，提高教與學的效果。
4.1.1 項目教學法
項目教學法是以每一個學習項目為載體開展教學活動，以完成一個學習項目為目標，通過導入項目進行項目分析、制定學習方案、教師評價方案引導、實施方案、教師檢擻肫攔賴攘個教學步驟實施教學。以學生為主體，教師起組織與引導作用。這種教學的特點是項目并不是具體病案，有很多解決的途徑可供選擇，學生有較大的自主性。
4.1.2 仿真教學法
學生先在兒科護理實訓室中高仿真模型上進行模擬操作演練，熟練掌握操作目的、操作前準備、操作程序、操作注意事項。在此基礎(chǔ)上深入醫(yī)院兒科病房進行真實操作，體驗其中的技術(shù)要領(lǐng)、體驗護理患兒必需的職業(yè)素質(zhì)，總結(jié)出護理經(jīng)驗。如兒童頭皮靜脈注射是兒科護理技能中的難點，經(jīng)驗性很強，單純靠在模擬患兒身上進行訓練效果也不理想，此時進行仿真教學法會有很好教學效果。
4.1.3 角色扮演法
家長是年幼患兒的代言人與病情的知情人，家長知識缺乏常造成兒童患病，如營養(yǎng)不良性疾病等，所以兒科護理要實現(xiàn)“以兒童家庭為中心”的整體護理，健康教育對象也包括患兒家長。角色扮演教學法主要要求學生相互扮演患兒家長，了解有關(guān)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)、患病兒童的護理與病情觀察、兒童素質(zhì)教育等方面知識。通過角色扮演的方式進行部分項目的技能訓練，提高學生學習積極性和主動性，同時培養(yǎng)學生團隊合作意識和質(zhì)量意識。
4.2 教學手段
4.2.1 開展融多種教學媒體為一體的多媒體教學
《兒科護理》教學主要在一體化實訓室完成，實訓室內(nèi)均配備有多媒體投影系統(tǒng)、全套兒科護理教學光盤、圖片資源等豐富的教學資源。課程組教師充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，開發(fā)制作了10多個學習項目的電子課件，將文字、圖片、聲音、動畫和視頻完美地融合在一 起，使教學活動更加生動、形象、直觀，大大激發(fā)了學生的學習熱情，提高了教學的效率
4.2.2 采用仿真軟件進行綜合能力模擬訓練
實訓室配備了包括常見護理項目綜合訓練的各類模擬操作軟件，可以讓學生進行模擬操作，同時該軟件系統(tǒng)還配置了學生進行模擬技能訓練操作考核反饋系統(tǒng)，為學生課后自學提供教學保障。
5 教學條件
5.1 師資標準
專任教師都具備以下條件：本科以上學歷；高校教師資格證和護士或醫(yī)師執(zhí)業(yè)證；一定臨床工作經(jīng)驗；較強的專業(yè)技術(shù)操作水平；運用多種教學方法手段組織教學的能力；善于學習新知識和新技術(shù)的能力。兼職教師具有較高的理論水平和豐富的臨床經(jīng)驗以及較大的行業(yè)影響力，使教學與臨床實踐緊密結(jié)合，以取得較好的效果。
5.2 實訓條件
校內(nèi)具有兒科護理技術(shù)各項技能訓練所需的醫(yī)護器械設(shè)備和模擬兒科病房。根據(jù)護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，制定了完善實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規(guī)范的考核標準和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護理專業(yè)技能考核手冊。
在校外廣泛建立了實習實訓基地，與多家醫(yī)院簽有校企合作協(xié)議，并制定有巡回檢查制度與計劃，密切學校與醫(yī)院的聯(lián)系，保證實踐教學計劃的落實，滿足學生實踐訓練的需要。
6 考核與評價
采用多元嵌入式評價方式進行考核，實現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)的的系統(tǒng)性和科學性。
6.1 評價主體：將教師評價、學生自評與學生互評相結(jié)合。
6.2 評價方式：采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方式。形成性評價由教師評價、學生自評和學生的互評構(gòu)成，終結(jié)性評價由理論考試和技能考核構(gòu)成?？己说膬?nèi)容包括知識、能力、素質(zhì)。
6.3 成績評定：按百分制記分，成績=平時成績×30%+理論考核成績×60%+技能考核成績×10%。平時成績包括課堂回答問題、作業(yè)、考勤、實訓報告。
7 改革思路
加強教師培訓，理論聯(lián)系實際，產(chǎn)、學、研相結(jié)合；提倡以學生為中心的教學模式，深入探討本課程的教學內(nèi)容、方法；增加學生臨床見習的機會，提高學生動手能力。
關(guān)鍵詞：高職高專；兒科護理學；學習任務(wù)；學習方案設(shè)計
中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）04-0141-03
高等職業(yè)教育以培養(yǎng)學生知識夠用、實用為限度，以掌握職業(yè)技能、實踐操作能力為依據(jù)。在職業(yè)教育課程中，知識目標放在第二位，使學生掌握系統(tǒng)的應用知識，而不是系統(tǒng)的專業(yè)知識；針對能力目標，確定相應的知識目標，掌握知識服務(wù)于職業(yè)能力培養(yǎng)；以培養(yǎng)學生的職業(yè)技能、崗位專業(yè)知識為目標，注重學生職業(yè)道德的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的形成。如何利用三年學習時間培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型、技能型、創(chuàng)新型高職高專醫(yī)學人才呢？我校兒科護理學教學進行了探索。
明確高職高專護理專業(yè)的教學思路
針對醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和以人為本的觀念，我校兒科護理學課題組通過對實習醫(yī)院的深度走訪調(diào)研，對護理專業(yè)職業(yè)崗位進行分析，總結(jié)本崗位主要的職業(yè)崗位能力包括：專業(yè)基礎(chǔ)知識；基礎(chǔ)護理、住院病人護理及常用輔助檢查、防治措施的基本理論與基本概念；臨床護理基本技能操作、常見疾病的護理和危重癥搶救的護理知識。職業(yè)技能包括：能對患者健康狀況作出評估，對個體、家庭、社區(qū)進行健康指導和衛(wèi)生宣教；會運用護理程序、操作規(guī)程對常見病和急危重癥患者進行整體護理；能夠與患者、家屬及社區(qū)群體進行有效溝通；具有初步開展臨床護理研究、護理管理、健康教育工作的基本能力。職業(yè)素養(yǎng)包括：具備救死扶傷、勤懇敬業(yè)、關(guān)愛患者的職業(yè)道德素質(zhì)；具有嚴謹細致、判斷敏捷、反應迅速的工作作風；善于溝通、學習、創(chuàng)新，實施以人為本、以患者為中心的整體護理；具備團隊協(xié)作精神。
基于對護理專業(yè)主要職業(yè)崗位能力的分析，結(jié)合?？妻k學特點，我校大專護理專業(yè)培養(yǎng)目標定位為：服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟，具有扎實的臨床護理專業(yè)知識和運用專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的能力，具有熟練的實踐操作技能，有優(yōu)良的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)，有一定的創(chuàng)新能力，能適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療護理、應急搶救、病房管理、初級衛(wèi)生保健、健康指導和衛(wèi)生宣教等一線需要的德、智、體、美全面發(fā)展的高素質(zhì)、高技能應用型專門人才。遵循以人為本、人性化醫(yī)療服務(wù)的理念，根據(jù)學生職業(yè)能力可持續(xù)發(fā)展和能力本位的教育觀，確立本課程的教學思路是：樹立整體護理、以人為本、人性化、個性化服務(wù)的護理理念；堅持以崗位需求為導向，根據(jù)護理崗位任務(wù)和執(zhí)業(yè)護士資格考試內(nèi)容設(shè)計學習內(nèi)容；建立以學生為主體、以教師為主導的教育思想。
護士崗位典型工作任務(wù)分析
課題組通過與實踐專家座談?wù){(diào)研，將護士職業(yè)生涯劃分為4個階段的成長歷程：護理人員進入工作崗位最初5年的職業(yè)確定階段，即畢業(yè)生到醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，承擔病房助理護士工作，完成對醫(yī)院及組織的認知，完成個人的組織化過程和護理職業(yè)定位。通過專科護理進修，在第5~15年進入穩(wěn)步發(fā)展階段。在此階段進行?？谱o理或到ICU等特殊科室承擔主管護師工作，經(jīng)驗不斷積累，技術(shù)日益熟練精湛，相應的人際關(guān)系網(wǎng)建立起來，并形成自身發(fā)展優(yōu)勢。第15~25年是職業(yè)中期危機階段。此階段主要承擔病房責任護士、副主任護師工作，成為?？谱o理專家或護理管理者。25年以上為維持階段。此階段主要工作崗位是承擔病區(qū)責任護士、護理導師、護士長、護理部主任工作，并力爭維持現(xiàn)有地位。具體如表1所示。
臨床護理屬于技術(shù)復雜、服務(wù)個體差異大、綜合能力要求高的職業(yè)，從業(yè)者必須經(jīng)歷3年以上的專業(yè)學習，考取全國護士執(zhí)業(yè)資格證后方能從業(yè)上崗。護士職業(yè)典型工作任務(wù)是：護理人員根據(jù)患者的護理評估（健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會狀況），提出護理診斷與合作性問題，在醫(yī)囑引導下擬定護理計劃、護理目標，在護理導師指導下實施最佳的護理措施，并與患者及家屬進行有效的溝通，完成健康指導。隨著患者病情的變化及時作出護理評價，通過評價發(fā)現(xiàn)新問題，作出新的護理診斷和計劃，或?qū)η捌诜桨高M行修改、補充，使護理程序持續(xù)進行下去，促進患者身心健康，提高護士職業(yè)水平和護理質(zhì)量。具體如表2所示。
開發(fā)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的學習領(lǐng)域，突出職業(yè)教育的職業(yè)性
我校兒科護理學職業(yè)能力培養(yǎng)目標是：學生在醫(yī)院帶教醫(yī)師指導下，借助護理專業(yè)臨床見習、實習指導等資料，熟悉兒科護理學基礎(chǔ)理論和基本操作技能，能夠熟練進行兒科疾病整體護理，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施和評價，熟練進行兒科護理技術(shù)操作，并在帶教醫(yī)師指導下開展兒科急癥的搶救和護理；初步具有進行兒童保健宣教的能力，能夠針對兒科常見疾病進行健康教育；初步具有進行兒童保健宣教的能力，能夠針對不同疾病進行健康教育；知曉兒科病房概況、病房設(shè)備和各項制度，具有一定的獨立工作能力，并具有不斷學習、歸納提高的能力和一定的創(chuàng)新能力。
學校課題組通過多次與醫(yī)院兒科臨床實踐工作者共同對護理專業(yè)兒科崗位進行主要任務(wù)分析，結(jié)合本課程的職業(yè)能力培養(yǎng)目標，選取了護理專業(yè)職業(yè)生涯前3個階段的主要工作任務(wù)，選取每個學習領(lǐng)域中具有代表性、同時具有學習價值的職業(yè)活動為載體進行學習任務(wù)設(shè)計，從兒科基礎(chǔ)到兒科各系統(tǒng)疾病護理，設(shè)計出3個項目共10個學習任務(wù)。將兒科護士崗位的主要專業(yè)能力、方法能力和社會能力融入課程中，開發(fā)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程內(nèi)容。在教學內(nèi)容安排上注重主要崗位任務(wù)，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為主要學習任務(wù)，強調(diào)兒科常見疾病護理的學習和兒科常見“四病”的預防。注重夯實臨床基礎(chǔ)，強調(diào)體液紊亂患兒的靜脈補液及護理內(nèi)容，使學生熟練達到崗位要求，掌握臨床護理要素，為日后發(fā)展奠定基礎(chǔ)。注重服務(wù)西部工作崗位群，在學習任務(wù)上加強了營養(yǎng)不良患兒的護理學習，以利于學生畢業(yè)后服務(wù)西部欠發(fā)達地區(qū)的崗位群。在教學方法設(shè)計上，注重以學生為主體，以教師為主導，將案例教學法、角色扮演法、情境教學法、直觀教學法、以問題為基礎(chǔ)的教學法以及啟發(fā)式、引導式等教學方法合理運用于教學相應環(huán)節(jié)。通過本課程常用教學方法的靈活運用，各教學方法優(yōu)勢互補，實現(xiàn)“工學結(jié)合和任務(wù)驅(qū)動行動導向”的教學模式，不斷提高學生的實際崗位能力，學生學習完本課程后能夠進行兒童常見病癥護理。
同時，將兒科護士的日常工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為第三學年兒科畢業(yè)實習的主要實習任務(wù)。具體包括：（1）正確判斷各年齡小兒生長發(fā)育情況；（2）開展兒科常見“四大”疾病的病情觀察和一般護理；（3）正確測量各年齡期小兒體重、身長、體溫、呼吸、脈搏及血壓，并進行異常判斷；（4）進行小兒各系統(tǒng)常見疾病的整體護理；（5）進行小兒常見傳染病的病情觀察、隔離、消毒及護理；（6）進行小兒各種化驗的留置法及靜脈穿刺；（7）參加小兒各種診斷性穿刺的準備及護理；（8）進行小兒常用藥物劑量的換算和配制；（9）開展小兒哺喂技術(shù)及喂藥技術(shù)培養(yǎng)，并指導家長；（10）參與兒科協(xié)助治療的準備和技術(shù)操作；（11）進行兒科常見癥狀的護理；（12）參與兒科常規(guī)護理和交接班記錄等。通過貼近崗位的培養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)實用型人才，突出職業(yè)教育的職業(yè)性。
設(shè)計實踐能力培養(yǎng)三環(huán)節(jié)，突出職業(yè)教育的實踐性
建設(shè)三環(huán)節(jié)情境式學習環(huán)境，即多媒體輔助――以臨床典型病例為載體的實踐課程教學環(huán)境，全仿真實訓中心和工學結(jié)合――醫(yī)院臨床見習學習工作環(huán)境，以及醫(yī)院頂崗實習環(huán)境。第一環(huán)節(jié)通過多媒體、典型病案、疾病教學光盤等輔助課程教學，在熟悉“必需，夠用”的兒科護理學理論知識基礎(chǔ)上讓學生在虛擬環(huán)境中初步了解崗位情況。第二環(huán)節(jié)借助全仿真實訓中心、模擬病人、標準病人、電子標準化病人集合訓練系統(tǒng)、工學結(jié)合和假期社會實踐等與第一環(huán)節(jié)交叉進行，對職業(yè)崗位的認識逐漸清晰。第三環(huán)節(jié)在教學或?qū)嵙曖t(yī)院頂崗實習1年，全方位、“零距離”地熟悉本職業(yè)崗位。
通過仿真場境、真實任務(wù)的完成，學生在實踐應用中不斷總結(jié)、改進和提高；通過完成貼近臨床崗位任務(wù)需要的綜合性職業(yè)任務(wù)，學生職業(yè)能力在實踐中不斷鞏固與升華，達到從中學會學習、學會思考、學會探索、學會發(fā)展、學會創(chuàng)造，適應就業(yè)后職業(yè)崗位發(fā)展的需要。教學中加強校企合作，規(guī)范校外教學和實習醫(yī)院管理，形成校內(nèi)外相結(jié)合的課程體系，把專業(yè)實踐課程與直接獲取醫(yī)院臨床實踐經(jīng)驗的校外頂崗實習有機結(jié)合，使學生按典型實習工作任務(wù)要求，在掌握理論知識的同時熟練臨床護理技能，強化職業(yè)能力。同時對教學手段、教學方法、教學內(nèi)容、實習環(huán)節(jié)、考核方式等進行改革，以整體護理、人性化、個性化服務(wù)貫穿于“教學做”的全過程，充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性，評價內(nèi)容職業(yè)化、評價過程動態(tài)化、評價方式多樣化，加強對學習和實習全過程的監(jiān)督和實踐技能的培養(yǎng)，適應經(jīng)濟、社會、文化發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。
由淺入深的學習方式體現(xiàn)循環(huán)遞進
課程學習按照各疾病的臨床過程、護理程序相同，內(nèi)容不同的多個循環(huán)來組織。第一個項目（任務(wù)1~5）是基礎(chǔ)，包含兒科基礎(chǔ)和部分疾病護理。在第一個項目的學習中，學生在學習掌握兒科基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上進入疾病學習，教師在疾病學習中給出每一種疾病明確的整體護理程序，要求學生學會閱讀并實施，領(lǐng)會制定護理方案的基本方法。第二個項目（任務(wù)6~8）的每一種疾病給出2~3個不同的護理方案，要求學生討論選擇最優(yōu)方案并實施。第三個項目（任務(wù)9~10）要求學生自己制定各疾病的護理程序并組織實施，教師給予評判，由淺入深、由簡單到復雜、由單一到綜合，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)的循環(huán)遞進（如表3所示）。
頂崗實習按照兒科護理職業(yè)日常工作流程設(shè)計出的12項主要工作任務(wù)來進行，臨崗學習與頂崗實習相結(jié)合，循環(huán)遞進地訓練學生的臨床職業(yè)能力。
加強工學結(jié)合，突出職業(yè)教育的開放性
兒科護理學是實踐性很強的應用性學科，對學生的綜合素質(zhì)要求較高。由于大專學歷教育時間有限，早期安排學生以“職業(yè)人”的角度利用假期到醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心進行社會實踐，使學生盡早體會護士職業(yè)角色，熟悉兒科護理學知識，掌握技能，貫穿人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本、人性化的護理理念，并將人文學科，如心理學、教育學、社會學等知識和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于課程學習的全過程，多角度培養(yǎng)學生的高度責任心、愛心、同情心、善良心和良好的心理素質(zhì)。通過校內(nèi)學習與護理實訓基地學習結(jié)合、校內(nèi)學習與臨床教學和實習醫(yī)院見習工學交替，臨崗學習與頂崗實習結(jié)合，臨床各學科間相互滲透，強化兒科臨床能力和常用護理操作技能。
我校兒科護理學通過崗位任務(wù)分析，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為具體的學習領(lǐng)域。由于典型工作任務(wù)本身是貼近醫(yī)院臨床崗位任務(wù)需要的綜合性任務(wù)，反映了職業(yè)的典型工作內(nèi)容和方式，突出了學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，學生的學習目標明確、方法得當，學習效果明顯提高，綜合素質(zhì)顯著提升，學生順利實現(xiàn)由護生向護士的轉(zhuǎn)變，為獨立勝任臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
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1工作過程系統(tǒng)化課程的構(gòu)建程序
1．1調(diào)研兒科護理崗位工作過程通過教師對臨床醫(yī)院的兒科護理專家、畢業(yè)護生進行訪談和臨床一線見習，了解兒科護理崗位的日常工作流程、兒科護士的崗位職責，了解兒科護理崗位的知識、能力、素質(zhì)需求等。根據(jù)兒科護理崗位調(diào)研結(jié)果和《兒科護理學》課程教學要求，與臨床一線兼職教師一起整理歸納典型的工作項目和工作任務(wù)（如兒童保健和計劃免疫護士崗位的工作任務(wù)包括生長發(fā)育指標的測量與評價、小兒喂養(yǎng)技術(shù)、各年齡兒童的保健護理、預防接種等；新生兒科護士崗位的工作任務(wù)包括正常新生兒護理、早產(chǎn)兒護理、各種新生兒常見疾病的護理、新生兒專科護理技術(shù)等；住院兒童護理崗位的工作任務(wù)包括小兒營養(yǎng)性疾病護理、各系統(tǒng)常見疾病護理、小兒傳染性疾病護理、兒童?？谱o理技術(shù)等），以及完成這些工作任務(wù)的職業(yè)活動需要掌握的工作流程、各種護理文書書寫和和相應的職業(yè)素質(zhì)等。
1．2構(gòu)建“工作過程系統(tǒng)化”兒科護理課程標準①根據(jù)高職教育的辦學宗旨和護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，以小兒生長發(fā)育過程為主線，以“職業(yè)活動的工作過程”為依據(jù)，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試標準，制定本課程的知識目標（掌握兒童護理基礎(chǔ)知識、社區(qū)小兒保健預防知識、新生兒護理及新生兒疾病護理的?？浦R、兒科各系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的?？谱o理知識、小兒傳染病的專科護理知識）、技能目標（具備規(guī)范進行兒科常用護理操作技術(shù)和常用檢查配合的能力；按照護理程序，對兒科常見病、多發(fā)病、傳染病患兒實施整體護理能力；對兒童、家長及社區(qū)群體進行兒童保健指導和健康宣教的能力）、素質(zhì)目標（具有慎獨、誠信的職業(yè)道德素質(zhì)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)；認真負責的態(tài)度，對患兒同情、愛護與關(guān)心；知識遷移和終身學習能力；親和力及良好的溝通、協(xié)調(diào)能力）。②設(shè)定學習領(lǐng)域。學習內(nèi)容以“必須、夠用”為原則，結(jié)合兒科護理崗位（兒童保健護士、計劃免疫室護士、新生兒科護士、各臨床科室護士崗位）的工作任務(wù)，將《兒科護理學》原有的學科體系教學內(nèi)容進行整合和序化，整合為“社區(qū)兒童保健、新生兒護理技術(shù)、患病兒童護理技術(shù)”3大模塊，共16個工作項目、53個工作任務(wù)。③教學模式和方法上淡化理論教學與實踐教學的界限，圍繞護理程序，采用基于工作過程的“項目導向、任務(wù)驅(qū)動”的教學模式。④考核方式采用三段式突出能力考核，包括平時考核（能力、態(tài)度、方法）、工作任務(wù)過程實施考核（即模擬實踐考核）、期末考核（參照護士執(zhí)業(yè)資格考試的方式，利用40個臨床護理案例，圍繞案例提出相關(guān)問題來考核學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力）。
1．3設(shè)計“工作過程系統(tǒng)化”兒科護理教學方案按照課程標準要求和護理工作流程，設(shè)計“教學做一體化”的學習情境。每個學習情境都是完整的工作過程，各個學習情境之間為平行、遞進、包容的關(guān)系。以臨床病例為載體，圍繞典型工作任務(wù)來展開學習過程，在完成工作任務(wù)過程中架構(gòu)相關(guān)的醫(yī)學知識、護理技術(shù)、溝通方法、職業(yè)素養(yǎng)，把課程體系同職業(yè)活動中的行動體系銜接起來。
2實施方法
2．1工作情境設(shè)置利用兒科實訓室或理實一體化教室、模擬人、護理儀器和設(shè)備，按照學習單元教學方案設(shè)計的學習情境要求來布置仿真的工作情境。
2．2教學組織安排選擇“正常新生兒的護理、新生兒窒息護理、維生素D缺乏性疾病患兒的護理、肺炎患兒的護理、腹瀉患兒的護理、貧血患兒的護理”六個教學內(nèi)容，將理論課教學與實踐技能課教學融為一體，采用教師指導、學生為主體的教學方式［3］，讓學生在“學中做、做中學和思考”。將護生分為若干小組，確立學習目標，分配工作任務(wù)。課前準備：護生自己預習、查閱資料、尋找完成工作任務(wù)的方法。課堂教學過程：按照工作過程的要求，每小組的護生分別擔當護士、家長、患兒角色參與相應任務(wù)中，完成工作任務(wù)的同時展開學習過程，把以往所學的理論知識、護理技能與工作過程相銜接；教師圍繞病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑內(nèi)容、護理措施等提出相應問題，啟發(fā)護生獨立思考，培養(yǎng)護生臨床思辨能力；完成工作任務(wù)過程中，各小組分工協(xié)作，教師采用引導啟發(fā)、任務(wù)導向、角色扮演、小組協(xié)作、交叉檢驗等教學方法，最后護生互相點評，教師總結(jié)。
2．3課程案例例如“腹瀉患兒的護理項目”工作情境?；純海?，7個月，吐、瀉2d，伴發(fā)熱，大便為蛋花湯樣或水樣，大便次數(shù)每天約20次，自昨夜起尿量明顯減少。體格檢查：T38．8℃、P120／min、R50／min，體質(zhì)量7kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口唇干燥、櫻桃紅色，呼吸深快，肺部聽診未見異常，心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞（WBC）0．8×109／L，中性粒細胞比值0．25，淋巴細胞比值0．70，血清Na＋140mmol／L，血清K＋3．2mmol／L，二氧化碳結(jié)合力12mmol／L。大便黃色，呈稀水樣便，WBC0～1／HP，紅細胞（－）。大便細菌培養(yǎng)（－）。門診以“小兒腹瀉病、中度等滲脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥”收入院。該患兒長期醫(yī)囑如下：兒科護理常規(guī)，Ⅰ級護理，無乳糖奶粉喂養(yǎng)，更昔洛韋40mg、10％葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，1次／d，復方乳酸菌膠囊0．33g口服，3次／d，蒙脫石粉1／3包口服，3次／d。臨時醫(yī)囑如下：10％葡萄糖溶液200mL、5％碳酸氫鈉溶液30mL靜脈滴注，10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL、10％氯化鉀溶液10mL緩慢靜脈滴注，10％葡萄糖溶液100mL、10％氯化鉀溶液2mL緩慢靜脈滴注。任務(wù)一：評估患兒的健康狀況。①與患兒、家長溝通，收集病史（一般資料、健康史、家族史、近期治療和用藥情況、心理狀況）。②為患兒進行護理體檢（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）。③查閱病歷記錄、實驗室檢查結(jié)果、輔助檢查記錄。任務(wù)二：提出該患兒存在的護理問題。①闡述臨床診斷和護理診斷的依據(jù)。②分析疾病的病因。③為什么會發(fā)?。òl(fā)病機制）。④有哪些治療方法。任務(wù)三：制定護理計劃。①闡述該患兒的護理目標。②制定該患兒的具體工作方案。③指出該患兒實施Ⅰ級護理的原因，Ⅰ級護理有哪些要求。④該患兒為什么用無乳糖奶粉喂養(yǎng)。⑤該患兒為什么使用更昔洛韋，臨時醫(yī)囑為什么要求靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液、10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL＋10％氯化鉀溶液10mL。⑥如何觀察該患兒的病情變化。任務(wù)四：實施護理計劃。①與家長一起制定小兒飲食。②評估脫水的程度和脫水性質(zhì)，制定第1天的補液方案。③為患兒做臀紅護理。④護生為患兒做物理降溫；⑤護生對患兒進行病情觀察；⑥護生對患兒和家長進行出院后健康指導。任務(wù)五：護理評價。根據(jù)患兒的癥狀是否緩解、護理問題是否解決、評價護理計劃是否正確、有效。
3效果
3．1護生訪談護生們普遍認為，通過課前查找資料，提高了他們的自學能力，也增加了對上課的興趣和熱情；這種基于工作過程的教學模式，在實際操作中學習，增進了對未來工作崗位和工作流程的了解，增強了到臨床一線工作的信心；目前的授課方式，把所學的知識與臨床實際問題聯(lián)系起來，提高了他們的臨床思辨能力。完成工作任務(wù)過程中，護生們體會到護理人員只有掌握大量的護理專業(yè)知識，才能正確完成觀察患者病情等工作；采用“工作過程系統(tǒng)化”授課模式上課，不僅夯實了他們的各項操作技能，也提高了他們的?？谱o理能力、與患者溝通的能力、健康教育能力，也培育了他們的職業(yè)情感。
3．2教師訪談通過實施工作過程系統(tǒng)化課程改革后，教學過程與臨床工作過程緊密結(jié)合，以護理程序為框架的工作過程將醫(yī)學理論知識系統(tǒng)化地融入護理臨床實踐中，在課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上減少了醫(yī)學知識重復學習的現(xiàn)象，減輕了護生的學習負擔，也提高了專職教師的職業(yè)能力和課改能力。護生自主學習意識提高，課堂上積極提出問題，積極思考；通過角色扮演，親身體會患者的感受，培養(yǎng)了護生的人文關(guān)懷和敬業(yè)精神，鍛煉了護生的溝通能力，提高了護生的職業(yè)能力和就業(yè)競爭力。
3．3課間實習帶教教師對護生評價臨床實習是培養(yǎng)護生實際工作能力并向?qū)I(yè)化角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，但課間實習時間較短，以往護生由于缺乏對臨床護理工作過程的了解和體驗，缺乏與患兒、家長和醫(yī)護人員的溝通意識，到新的學習環(huán)境中常常手足失措。進行課改后對帶教老師進行訪談，兒科帶教護理教師評價：護生適應臨床崗位能力強，能很快進入護士角色；會溝通，做事很沉穩(wěn)，有團隊合作精神；體貼患兒，責任感較強；護生的整體護理能力較強，善于獨立思考，對待臨床問題能用系統(tǒng)化的護理思維方法處理。
4體會
高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較強的實際工作能力，能適應生產(chǎn)、管理和服務(wù)一線工作需要的高等技術(shù)應用型專門人才。因此，人才培養(yǎng)的過程應該是知識、技能、價值觀的整體教育過程。護理教育的整體過程，是護生的知識、技能以及價值觀的自動構(gòu)建過程。課程是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的基本保證，是提高教學質(zhì)量的核心，也是教學改革的重點和難點。“工作過程系統(tǒng)化課程”是借鑒德國工作過程導向的課程模式，以工作動態(tài)過程中過程性知識為主的課程內(nèi)容來設(shè)計課程?！肮ぷ鬟^程系統(tǒng)化”兒科護理課程構(gòu)建中，追求的不是學科架構(gòu)的系統(tǒng)化，而是工作過程的系統(tǒng)化，圍繞護理專業(yè)的特殊工作過程－護理程序，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價，以護理程序為框架來構(gòu)建兒科護理課程。我們以病例為載體設(shè)計護理工作過程情境，并在臨床情境中完成多個護理任務(wù)，逐步展開技能、知識的學習，并在操作過程中培養(yǎng)護生的職業(yè)素養(yǎng)，護生作為教學的主體參與到教學中，更符合職業(yè)教育的特點。本次課改，把學習過程與工作過程緊密聯(lián)系起來，以工作動態(tài)過程中的過程性知識來設(shè)計課程內(nèi)容，在特定的工作情景中，將醫(yī)學知識、護理技能、溝通技巧、職業(yè)養(yǎng)成等圍繞護理程序穿來形成一種系統(tǒng)化的整體教學方式，這樣的教學使護生們明白處理實際問題時學校學習的知識或者技能什么時候該用，什么時候不該用，護生能較快的適應臨床實踐過程，達到了高職人才培養(yǎng)目標的要求。
關(guān)鍵詞：護生；職業(yè)核心能力；綜合實訓課程；教學研究
2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》提出“加大課程建設(shè)與改革的力度，增強學生的職業(yè)能力”，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，把“能力本位”課程建設(shè)作為提高職業(yè)教育教學質(zhì)量的重心。國內(nèi)高職院校大多數(shù)在護生實習前安排了時間不等的綜合實訓課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項操作重復練習［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓練，護生頂崗實習時機械模仿多，不能綜合運用知識解決實際問題。為改變這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)護理核心能力，縮短學校與醫(yī)院的距離，我院于2012年開始在護理專業(yè)第4學期開設(shè)護理綜合實訓課程，圍繞典型崗位任務(wù)設(shè)計綜合案例創(chuàng)設(shè)護理工作情境，以小組為學習單位，采用任務(wù)引領(lǐng)的模式來解決護理領(lǐng)域的實際問題，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊合作精神，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1．1對象
選取我院2013級護理專業(yè)（三年制）472名護生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎(chǔ)護理學、護理禮儀與人際溝通、護理心理學、護理倫理學、健康評估等基礎(chǔ)課程及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護理等臨床專業(yè)課程的學習，基本掌握了臨床常用護理技術(shù)操作。于第4學期（1周～10周）、護生實習前開設(shè)《護理崗位能力綜合實訓》課程，共60學時。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應首先從分析崗位職業(yè)能力入手，將工作崗位的職業(yè)需求整合到課程中去，通過職業(yè)能力分析，明確教學目標，才能真正培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的技能型人才。我院通過廣泛調(diào)研、邀請省內(nèi)護理專家分析，將護理工作崗位序化為5大護理崗位群（門診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)科門診及產(chǎn)房、急救中心及ICU護理崗位群）及28個護理崗位（導醫(yī)臺、輸液室、注射室、換藥室、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、燒傷外科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產(chǎn)科、兒科、器械護士、巡回護士、產(chǎn)科門診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務(wù)歸納目標設(shè)計根據(jù)調(diào)研及各崗位的護理工作特點，總結(jié)該崗位護士的主要工作任務(wù)及勝任崗位任務(wù)應具備的知識、技能、素質(zhì)目標。以兒科護理崗位為例。兒科護理崗位工作任務(wù)為：出入院患兒的評估、處理；兒科常見病的護理及健康教育；運用醫(yī)院信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑；書寫病室交班報告；無菌物品的使用及管理；對各類用物的終末處理。勝任崗位任務(wù)應具備的知識、技能、素質(zhì)目標：①知識目標。了解兒科病房各班護士的主要工作任務(wù)、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍光箱使用的目的、適應證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項、臀紅的表現(xiàn)、預防及護理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項；掌握兒科常見疾病的護理要點；掌握小兒心肺復蘇術(shù)的目的、步驟、操作及復蘇評價指標。②技能目標。準確采集患兒健康史，對兒科常見疾病體征進行評估；正確對兒科常見病實施護理和健康教育；正確更換尿布，及時正確處理臀紅；正確實施小兒約束；準確執(zhí)行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實施溫箱保溫、藍光療法；能成功實施小兒心肺復蘇、評價復蘇效果。③素質(zhì)目標。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對患兒有愛心、耐心、責任心、同情心；具有評判性思維和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨立工作的能力；具備“慎獨”的職業(yè)素質(zhì)。1．2．3學習任務(wù)設(shè)計參考2010年1月國家衛(wèi)生部下發(fā)的《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，明確典型工作任務(wù)、各個崗位的實訓項目。將一個護理工作崗位的多個實訓項目綜合為一個或多個學習性工作任務(wù)，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍光療法、臍部護理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評估、護理工作任務(wù)。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進的任務(wù)引導，將崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學習任務(wù)。學生完成學習任務(wù)要求的基礎(chǔ)知識、基本技能方面的準備后，帶著見習任務(wù)到醫(yī)院（行業(yè)一線）課間見習。課堂實訓采用角色扮演模擬臨床情境，學生將解決工作任務(wù)的過程展現(xiàn)出來。1．2．4典型案例綜合實訓綜合實訓課程總課時60學時，實訓場所為仿真模擬病房。實施時以崗位的典型工作任務(wù)為教學單元，采用高職校院合作項目化教材《護理專業(yè)崗位能力綜合實訓》組織教學，綜合使用任務(wù)驅(qū)動、項目引導、小組討論、以問題為基礎(chǔ)的學習、角色扮演等多種教學方法。具體實施過程以兒科護理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務(wù)準備以5人～7人（單數(shù)）組成1個小組，提前1周進行課前準備。①參考《護理崗位能力綜合實訓》教材熟悉兒科護理崗位的崗位設(shè)置、工作任務(wù)；②按照教材提示，完成本崗位知識、技能、素質(zhì)的準備；③復習本崗位相關(guān)的基礎(chǔ)理論和基本操作；④回顧本崗位重點實訓項目的職業(yè)標準及安全事項；⑤根據(jù)老師給出的見習任務(wù)在學習附屬醫(yī)院完成課前見習，比如用一段視頻記錄下兒科護士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報、完成一次對缺鐵性貧血小兒家長的健康教育等。1．2．4．2課堂任務(wù)實訓21人左右小班授課，授課地點為仿真模擬病房。具體實施：①各小組匯報見習情況，視頻、護理方案呈現(xiàn)；②教師設(shè)計仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務(wù)，每組抽簽決定完成一項工作任務(wù)。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務(wù)完成過程；③自我評價、組間評價、教師評價，引導學生思考上一步驟的不足，并調(diào)整；④分小組情境實訓練習。1．2．4．3課后任務(wù)總結(jié)護生利用護理實訓室仿真病房，以小組為單位模擬實訓，完成解決典型工作任務(wù)的方案，并完成實訓日志。1．2．4．4教學評價過程性評價占50％（出勤、學習態(tài)度、職業(yè)道德、團隊合作、語言交流、組織協(xié)調(diào)能力、學習任務(wù)的完成情況、實訓日志、課堂提問等），終結(jié)性評價占50％（完成典型案例為載體的工作任務(wù)，對其完成過程及結(jié)果進行評價）。
2結(jié)果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實現(xiàn)
基于職業(yè)核心能力的課程在課程設(shè)置、教學目標制定、教學內(nèi)容選取、教學設(shè)計及實施的方法手段上，與傳統(tǒng)的課程不同。我校前期廣泛調(diào)研、邀請行業(yè)專家將臨床護理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務(wù)，總結(jié)勝任護理崗位工作任務(wù)必需的知識、能力、素質(zhì)目標，再以臨床真實案例為背景設(shè)計工作任務(wù)，根據(jù)認知規(guī)律，設(shè)計由點到面、由單一模塊到綜合實訓的若干學習性任務(wù)。該課程更能實現(xiàn)學校與行業(yè)的“無縫對接”，體現(xiàn)高職教育服務(wù)于行業(yè)發(fā)展的特色，更好更快地培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會發(fā)展所需的技能應用型專門人才。
3．2有助于提高護生的理論成績和臨床綜合技能
傳統(tǒng)實訓授課中，理論教學與實訓教學分開。學生在實訓課上往往只關(guān)注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實踐進行有機結(jié)合。改變以往理論和實訓分開教學的方式，將理論內(nèi)容與實訓項目相結(jié)合，通過任務(wù)引領(lǐng)、案例教學等教學方法，讓學生認識到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運用基礎(chǔ)知識、?？谱o理知識去理解、思考、分析，學生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡單的模仿，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合，有利于學生對理論的掌握和技能的應用［2］。
3．3有助于提高護生的職業(yè)核心能力
護理綜合實訓教學相對于傳統(tǒng)教學更有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)核心能力，在激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)學生自學能力、分析解決問題能力、評判性思維、團隊合作精神、綜合運用各種知識、溝通能力等方面，優(yōu)勢明顯。其模擬臨床工作的環(huán)境，充分地應用綜合實訓將理論與實訓有機結(jié)合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學生，盡量縮小教學與臨床的距離，促進學生職業(yè)能力的養(yǎng)成。教學活動以項目和任務(wù)為載體，在完成項目和任務(wù)的時候要以學生為主體，探索專業(yè)知識，實踐專業(yè)技能，重視解決實際問題及自我管理式的學習［3］。在未來的護理教學中，如何開發(fā)基于工作過程的教學應用軟件、網(wǎng)絡(luò)空間化、數(shù)字化教學環(huán)境建設(shè)還需要我們進一步深入研究。另外，隨著護理學科的不斷發(fā)展，護理核心能力將是一個動態(tài)的不斷發(fā)展的概念，因此，對護理核心能力的內(nèi)涵我們要不斷挖掘、探索。
參考文獻：
［1］馮蓉，夏立平，許紅，等．《護理崗位能力綜合實訓》課程的開發(fā)與實施［J］．護理研究，2014，28（1B）：108－110．
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關(guān)鍵詞:兒科護理;臨床帶教;護生臨床
實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶[1 ] .隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給兒科臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高兒科護理帶教質(zhì)量,現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。
1 兒科臨床帶教中存在的難點問題1. 1 護生因素(1) ?？评碚撝R缺乏。護生在校時不重視兒科理論學習或選擇性學習書本上的內(nèi)容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統(tǒng)復習兒科理論知識,所以大多數(shù)護生的?？评碚撝R極為缺乏。
(2) 主動性差。進入21 世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足,絕大部分護生不愿意從事基礎(chǔ)護理工作,其溝通技巧和工作適應能力也差。
1. 2 帶教老師因素兒科護士相對年齡較大,學歷不高,理論知識較薄弱,教學能力相對不足,對帶教任務(wù)認識不深,這些都影響了護生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學質(zhì)量。
且兒科工作高度緊張,勞動強度大,鎖碎細致,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎(chǔ)性護理工作,不讓護生動手參與專科技術(shù)操作,從而降低了護生的工作積極性。
1. 3 社會因素(1) 獨生子女患兒與家長對兒科工作要求更高更嚴。兒科患者90 %以上是獨生子女,即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目,家長一看到嬰兒哭鬧便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。
(2) 課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。
《兒科護理學》對最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述,且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同,而各醫(yī)學院對《兒科護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。
(3) 臨床教學中的法律問題。在我國法制尚未健全,與護理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下,帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面,隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強,醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
2 對策2. 1 加強兒科理論知識培訓 掌握兒科護理常規(guī)入科后每個護生必須認真復習兒科理論知識,帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問,使理論聯(lián)系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,內(nèi)容為臨床常見病的護理知識,強化理論知識學習醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問,提問內(nèi)容為教學計劃所要求掌握的內(nèi)容,檢查學生對所學知識的掌握程度,提高學生的學習主動性。
2. 2 對護生進行崗前教育加強入科教育,由護士長或總帶教老師詳細講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點,以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施;講解各種規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫(yī)德醫(yī)風教育,嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為,培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
2. 3 注重帶教老師的選拔帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證[ 2 ] .因此,我們通過公開競聘,選擇基礎(chǔ)理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。
2. 4 探索新的帶教方式護理帶教不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面上的傳幫帶, 更講究采用新的教學理念和教學手段, 做到技術(shù)立體化,內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面。
一是以癥狀護理為主線,解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。以實例將教學大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護理診斷- 護理措施”的思路設(shè)計教學的內(nèi)容。從而達到重視能力培養(yǎng),重視素質(zhì)教育的目的。
二是以護生為主體的護理教學查房?？剖疫M行每月1 次的護理教學查房,充分發(fā)揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講,現(xiàn)場提問,現(xiàn)場解答。結(jié)合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決以及改進措施,都逐一進行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,提高了學生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學生為中心”的現(xiàn)代教學思想。
三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務(wù),又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個方面關(guān)心和愛護護生,對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導作用[ 3 ] .我科采用“一對一”的帶教方式,以“一對一”的方式指導學生實習。身為帶教老師, 既擔任長輩的角色,又有老師的 義務(wù),通過主動了解學生的心理狀態(tài), 及時與學生進行思想溝通, 建立良好的師生關(guān)系。改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式,強調(diào)人性化的教學管理[4 ] .四是采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師, 教師對護生進行教與學的評價,有利于調(diào)動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。
2. 5 課程安排適當調(diào)整和增加兒科護理內(nèi)容希望各醫(yī)學院校能經(jīng)常開展社會調(diào)查,對各種新發(fā)病要及時補充相關(guān)教育材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材、教師和課堂,要遵循實踐- 認識- 再實踐的認識規(guī)律,主動在實踐中學會學習。
2. 6 進行安全護理教育 提高法律意識。
關(guān)鍵詞 兒科護理 臨床帶教 難點 對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.399
臨床實習是護理教學的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶。隨著患兒家屬自我保護意識的增強和獨生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進一步提高兒科護理帶教質(zhì)量，現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點問題進行分析，并提出相應對策。
兒科臨床帶教中存在的難點問題
護生因素：①專科理論知識缺乏。兒科護理學在醫(yī)學院校護理專業(yè)中是考查課程，護生在學校時不重視兒科理論學習或選擇性地學習書本上的內(nèi)容，有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統(tǒng)復習兒科理論知識，所以大多數(shù)護生的?？评碚撝R極為缺乏。②主動性差。進入21世紀后，護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大，其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足，絕大部分護生不愿意從事基礎(chǔ)護理工作，其溝通技巧和工作適應能力也比較差。
帶教老師因素：兒科工作責任心強，勞動強度大，且鎖碎，需細致，個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢，一般只給護生做一些基礎(chǔ)性護理工作，不讓護生動手參與?？萍夹g(shù)操作，從而降低了護生的工作積極性。
社會因素：①獨生子女患兒家長對兒科工作要求更高更嚴：兒科患者90%以上是獨生子女，即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目，家長一看到小兒哭鬧便不讓實施，從而使護生失去更多的動手機會，進而造成操作技能的缺乏。②課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。《兒科護理學》對最新出現(xiàn)的各種疾病，如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述，且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同，而各醫(yī)學院校護理專業(yè)對《兒科護理學》的學時、見習時間、實習時間的安排上，相對其他學科來說顯得有些不足。③臨床教學中的法律問題：在我國法制尚未健全，與護理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下，帶教老師和學生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面，隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強，醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此，增強帶教老師及實習學生的法律意識是一個值得重視的問題。
對 策
加強兒科理論知識培訓：掌握兒科護理常規(guī)，入科室后每個護生必須認真復習兒科理論知識，帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問，使理論聯(lián)系實際，強化記憶。按時完成每周一次的小講課，內(nèi)容為臨床常見病的護理知識，強化理論知識的學習。組織每輪一次的教學查房，提高學生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問，提問內(nèi)容為教學計劃所要求掌握的內(nèi)容，檢查學生對所學知識的掌握程度，提高學生的學習主動性。
對護生加強入科教育：由護士長或帶教老師詳細講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點，以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施；講解各種規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格要求按照《實習生管理制度》約束自己的行為，培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
注重科室?guī)Ы汤蠋煹倪x拔：帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證。因此，我們通過公開競聘，選擇基礎(chǔ)理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、熱愛教學工作的、護師以上職稱人員作為帶教老師，這樣可以增強和保障教師的教學意識和責任感。
探索新的帶教方式：護理帶教不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面上的傳幫帶，更講究采用新的教學理念和教學手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下四方面：①以癥狀護理為主線，解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。以實例將教學大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護理歸類：即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護理診斷-護理措施-健康教育”的思路設(shè)計教學的內(nèi)容。從而達到重視能力培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育的目的。②以護生為主體的護理教學查房?？剖疫M行每個月1次針對護生的護理教學查房，充分發(fā)揮了教與學的主動性。此模式采取護生備課主講，現(xiàn)場提問，現(xiàn)場解答。結(jié)合具體病例，除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外，很重要的一點就是堅持以問題為中心。對患者存在哪些問題，采取了哪些護理措施，哪些是有效的，哪些問題還沒有解決以及改進措施，都逐一進行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了學生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學生為中心”的現(xiàn)代教學思想。③體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教是要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務(wù)，又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，從生理、心理兩個方面關(guān)心和愛護護生，對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導作用，并采用“一對一”的帶教方式，以“一對一”的帶教方式指導學生實習。身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又有老師的義務(wù)，通過主動了解學生的心理狀態(tài)，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式，強調(diào)人性化的教學管理。④采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師，教師對護生進行教與學的評價，有利于調(diào)動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會，重視實習生的反饋意見，促進帶教水平的提高。
進行安全護理教育，提高法律意識：在臨床帶教中，從護生第1天踏入病房就對護生加強安全教育，并根據(jù)兒科特點強化易引起失誤的要點。結(jié)合實際案例向護生講解有關(guān)法律知識、醫(yī)療事故處理條例及我院的各項規(guī)章制度，使護生在臨床實習時，注意以法律、法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法做事的思維或行為習慣。
課程安排適當調(diào)整和增加兒科護理內(nèi)容：希望各醫(yī)學院校護理專業(yè)能經(jīng)常開展社會調(diào)查，對各種新發(fā)疾病要及時補充相關(guān)教育材料。同時要教育學生明白，學習途徑不能僅限于教材、教師和課堂，要遵循實踐-認識-再實踐的認識規(guī)律，主動在實踐中學會學習。
