時間：2023-09-20 18:16:00
序論：在您撰寫外科醫(yī)學專業(yè)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1、基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容
臨床醫(yī)學專業(yè)是醫(yī)學院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習常用的急救治療技術(shù)，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關(guān)節(jié)復位、骨折固定實用性教學內(nèi)容。
2、采取專題講座的教學模式
在96個學時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學的內(nèi)容，再者學生既往已經(jīng)學習了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內(nèi)容要選擇學生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強化。
3、建立外科學網(wǎng)絡(luò)教學平臺
網(wǎng)絡(luò)教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統(tǒng)教學中的難點，拓寬學科知識和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
4、強化臨床思維訓練
根據(jù)具體的教學內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學習興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學方法，將部分教學內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力。另外，教師在教學過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學。
5、完善教學質(zhì)量測評體系
既往結(jié)課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導也進一步培養(yǎng)學生的自學能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學生的臨床思維分析能力。
6、考查指標及評分
從學生結(jié)課后的客觀成績和學生對教學內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學生對的外科教學內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
7、統(tǒng)計學方法
將考試成績及問卷結(jié)果進行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
1、2009級學生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學生進行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
3、兩組學生問卷調(diào)查情況
實驗組學生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學方法、教學內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過對2009級學生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內(nèi)容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
三、結(jié)語
（一）教材分析
?？平滩哪壳爸饕褂萌嗣裥l(wèi)生出版社出版由萬前程主編的全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔頜面外科學》（第2版）。首先，相對口腔本科教材來說，專科教材更新較慢，編寫力量稍顯薄弱，教材中選用的名稱、技術(shù)方法和臨床實際出現(xiàn)脫節(jié)，實際上參考教育部信息中心數(shù)據(jù)，近十年來口腔醫(yī)學?？茖W生數(shù)量始終高于本科。其次，針對?？凭蜆I(yè)情況分析來說，就教材而言，腫瘤、感染、創(chuàng)傷等內(nèi)容過多，而使用率最高的牙及牙槽外科章節(jié)內(nèi)容又過于簡略，細節(jié)上描寫不夠，按篇幅僅占整本書的七分之一，同學們在學習以后感覺仍很迷惑，尤其是近年來快速發(fā)展的微創(chuàng)拔牙技術(shù)本就注重細節(jié)，專科教材則一筆帶過，未能詳盡描述，想深入學習卻無法開展。最后，職業(yè)教育發(fā)展之初，國家教育部曾不建議職業(yè)院校開展口腔醫(yī)學教育，提出?？茖哟沃荒荛_展口腔醫(yī)學技術(shù)或者口腔工藝教育，所以教材在編制時就偏重技術(shù)而不是臨床醫(yī)學，適合性上就顯得有些不足。
（二）實驗實訓效果不佳
衛(wèi)生職業(yè)教育要求實訓課要達到50%以上，實驗實訓能提高學生的動手能力，加深學生對理論知識的理解，但目前?？平逃龑嶒炛匾暢潭染蛔?，開設(shè)實驗課質(zhì)量達標難，另外為了節(jié)約一部分成本，開展實驗又存在一些實際困難，實際上實驗開出率會低一些。首先，專科教育設(shè)備更新慢，很多均為本科院校淘汰以后的實驗器械，達不到應(yīng)有的效果。其次，人員配備也比較少，專業(yè)培訓的實驗員太少，大部分的實驗員不參與教學，僅做做收發(fā)器械，開關(guān)門的簡單工作，這也導致即使有好的設(shè)備到位，使用起來也較困難，維護保養(yǎng)不到位，新設(shè)備老化快。最后，仿真設(shè)備使用太少，目前外科教學的傳統(tǒng)方法為：理論課學習——教師示教——臨床實習。但隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施和患者自我保護意識增強，當前醫(yī)患關(guān)系又尤其緊張，臨床選擇合適的病例進行示教非常困難，學生不具備行醫(yī)資格，根本沒有動手實際操作的機會，只能借助大量仿真設(shè)備來彌補，進行模擬操作，所以必須加大仿真操作的投入。
（三）就業(yè)率、資格證通過率不理想
目前來說衛(wèi)生職業(yè)教育就業(yè)不容樂觀，首先存在盲目招生情況，招生量超過社會需求量，當前口腔專業(yè)也存在這個問題，口腔專業(yè)的招生量過多甚至超過臨床醫(yī)學招生量的情況也時有發(fā)生，這就導致了就業(yè)困難。其次當前縣級以上醫(yī)院招聘門檻普遍過高，從事臨床工作均要本科學歷以上，出現(xiàn)了基層醫(yī)療缺人卻又招不到人尷尬場景，而私立和個體的醫(yī)療機構(gòu)大多需要有一定經(jīng)驗的醫(yī)師，同時，由于畢業(yè)初期沒有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，存在醫(yī)療風險大的情況，這都導致了應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)情況差。另外，?？飘厴I(yè)的學生相對基礎(chǔ)較差，自主學習能力差，均導致了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率過低，通過我們調(diào)研以及對往屆畢業(yè)生回訪得知，大家均反映頜面外科得分率低，在通過資格考試時成為攔路虎。
二、教學改革的探索
（一）首先解決教材問題
我國頜面外科教材問題實際涉及到口腔醫(yī)學教育體制問題，歐美牙醫(yī)學和口腔頜面外科分屬兩個不同專業(yè)，歐美的牙醫(yī)學僅學習牙槽外科知識，從事口腔頜面外科臨床工作的并非牙醫(yī)，歐美的牙醫(yī)學相對研究更深，但范圍狹窄。而我國的口腔醫(yī)學專科教育畢業(yè)生工作性質(zhì)和歐美牙醫(yī)接近，根據(jù)就業(yè)進行統(tǒng)計主要有三個方向：公立縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私營口腔醫(yī)院和診所、自主創(chuàng)業(yè)開辦診所，這些醫(yī)療場所均無進行大中型手術(shù)的條件，因此?？茖哟慰谇会t(yī)學培養(yǎng)的目標應(yīng)該定位為能處理所有門診手術(shù)的醫(yī)師，門診手術(shù)實際就是牙及牙槽外科手術(shù)。因此我們對教學內(nèi)容進行調(diào)整，使之更加適應(yīng)臨床工作。首先增加牙槽外科學時，由原來的16學時增加至36學時，提升至整個學時的25%，理論學時和實踐學時同時增加，同時將于之相關(guān)的章節(jié)，例如麻醉、基本操作等，也稍微增加學時。其次教研室自行編制了專門針對牙槽外科的補充教材，細化充實了內(nèi)容，并且增加了一下近年來的新技術(shù)新知識，尤其增加了大篇幅的微創(chuàng)拔牙知識，彌補了教材本章節(jié)粗糙和內(nèi)容更新慢的缺陷。最后，也不是一味的將其他章節(jié)內(nèi)容大刪特刪，其他章節(jié)疾病主要就放在診斷和預防上，比如說腫瘤，?？飘厴I(yè)的學生需要做的是能判斷良惡性腫瘤，給出患者適當?shù)慕ㄗh即可，當今社會腫瘤高發(fā)，因此?？频漠厴I(yè)生在口腔頜面部腫瘤三級預防上也需要盡力，所以如何預防也需詳細講解，為國家的衛(wèi)生事業(yè)作出相應(yīng)的貢獻。
（二）其次針對實訓問題
近年來國家對職業(yè)教育非常重視，對職業(yè)教育的扶持力度也是逐年加大，我院也是抓緊這個機遇，申請到國家的支持，將實驗設(shè)備進行了更新，引進足夠數(shù)量的實驗員，同時對實驗員進行規(guī)范化培訓，要求對每一個實驗都要會做，每一個新設(shè)備都要會用，另外組織力量編寫了適合高職高專的的實驗手冊，尤其加大了牙及牙槽外科實訓項目，并且與我市多家醫(yī)院建立合作關(guān)系，有重點、典型的病例，及時與學校聯(lián)系，組織學生分組、分批去觀摩，由醫(yī)院帶教醫(yī)生進行操作和講解，加深理解，最后回到學校進行討論式教學，由學生書寫實驗報告，鞏固學習效果。與此同時，將我院的仿真頭顱設(shè)備數(shù)量和種類都進行了增加，首先從數(shù)量上滿了學生，使實驗課的時候每個同學都能使用仿真頭顱設(shè)備，還配備了數(shù)碼互動設(shè)備，方便同學學習交流，并且針對性的增加了一部分適合?？茖嶒灥姆抡骖^顱設(shè)備，比如針對頜面外科麻醉和拔牙操作，配備了阻滯麻醉仿真頭顱模型和專用拔牙模型，使得牙及牙槽外科實訓更接近臨床，同學掌握的更好，實習醫(yī)院帶教醫(yī)生普遍反映學生對該部分內(nèi)容掌握的更熟練
（三）針對學生就業(yè)率和資格證通過率低問題
首先通過加強宣傳與多地基層醫(yī)療機構(gòu)和個體民營診所建立合作關(guān)系，其次增強學生實踐能力訓練，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，從而增加學生就業(yè)率。針對?？飘厴I(yè)生國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率低的情況，我們進行了與畢業(yè)學生面對面談話調(diào)研，發(fā)現(xiàn)普遍反映口腔頜面外科類考題難度較大，得分率低，究其原因主要是因?qū)嶋H工作環(huán)境難以接觸到牙及牙槽外科范圍之外的患者，沒有足夠的實踐經(jīng)驗，導致對其他章節(jié)知識點理解不夠，遺忘太多，針對這種現(xiàn)象，我們從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱出發(fā)，對牙及牙槽外科之外章節(jié)進行分析，除了講解診斷和與方法外，對易考考點進行強化，同時建立了題庫，采用了形成性考核的方式，提高了教學質(zhì)量，通過對近幾屆學生的回訪發(fā)現(xiàn)，采用了這些改革方法，本校畢業(yè)生資格證通過率比改革前顯著提高。
三、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學專業(yè)認證；肝膽外科；教學改革
1多種教學模式聯(lián)合教學
一直以來，肝膽外科教學仍常采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學模式，以帶教老師講述為主，學生處于被動接受狀態(tài)，學習效率低，難以激發(fā)學生的學習興趣，且容易讓學生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實踐應(yīng)用能力的訓練，這顯然與前述臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標是相悖的。近年來，多種新型的教學模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學法、CBL(Case-BasedLearning)教學法等為臨床外科的教學改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫(yī)學院校中運用越來越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學生的學習主動性，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學模式，積極嘗試將多種新型的教學模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學中，使得教學方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學特點，應(yīng)該說獲得了較好的教學效果。PBL教學模式以問題為中心，任課教師提出與教學內(nèi)容相關(guān)的問題，讓學生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團隊協(xié)作來解決實際問題，然后學生對問題進行闡述，老師最后進行評價總結(jié)，學生就會知道自己的不足，這樣就提高了去主動獲取知識的積極性。而CBL教學模式以案例為基礎(chǔ)，學生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動學生的學習熱情，然后任課教師根據(jù)案例進行講解總結(jié)，學生學習就很直觀，可明顯增強記憶效果。兩種教學模式在教學過程中有很多相似之處，但側(cè)重點有所不同。PBL教學模式側(cè)重問題的核心，注重學生自主學習，學生主要在課外自行收集相關(guān)資料；而CBL教學模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學法讓學生帶著問題去探索知識，充分調(diào)動了學生的學習興趣，培養(yǎng)了自主學習能力，但可能會對部分知識的理解還存在欠缺，當結(jié)合了CBL教學法后，通過具體生動的案例分析，可以讓學生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識更加清晰化。事實證明，在肝膽外科教學中采用多種教學模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點，提高學生的知識理解能力，學生掌握知識更為扎實，同時還可促進學生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)，提升學生的科學素養(yǎng)。
2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學
肝膽外科是一門實踐性很強的臨床學科，如何能讓學生較快地掌握臨床知識及實踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學生臨床思維的養(yǎng)成。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，同時也為肝膽外科教學帶來了全新的機會與手段[3]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢。首先，在傳統(tǒng)教學中主要通過模型與掛圖讓學生對解剖結(jié)構(gòu)有個大概的了解，但明顯缺乏實際視覺感與具體認知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強了學生的感性認識，能夠激發(fā)學生的學習興趣，符合認知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過程，學生容易有疲勞感，會產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學能清楚地展示整個手術(shù)的動態(tài)全過程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢，學生可以身臨其境觀看現(xiàn)場手術(shù)，在此過程中學生還可以隨時提問和討論，教師可以隨時講解，使學生對手術(shù)操作過程印象深刻，教學效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進行錄制，再將保存的豐富影像教學素材進行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據(jù)教學的需要，利用計算機軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過直接對比讓學生產(chǎn)生對疾病的全面動態(tài)認識，掌握對相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學知識更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學用于肝膽外科臨床教學，增進了師生在教學中的互動性，激發(fā)了學生的學習積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強化醫(yī)學生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。
3加強學生人文教育
我們在給醫(yī)學生傳授知識技能的同時，絕不能忽視對他們的人文教育。對于臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生而言，除了掌握必備的理論知識和實踐技能之外，加強自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)也是臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準所要求的重要部分。人文教育是指對學生所進行的旨在促進其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個人與社會價值的實現(xiàn)的教育，其核心是培育學生的人文精神。而人文精神的養(yǎng)成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識的滋養(yǎng)、優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)的熏染以及深刻的人生實踐體驗等等來幫助實現(xiàn)。只要是為了營造人文精神的氛圍，提升學生的做人與職業(yè)道德素養(yǎng)，形成正確的人生觀、價值觀和世界觀，不管是有關(guān)自然的、社會的還是關(guān)于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]?！搬t(yī)者仁心”是普通民眾對醫(yī)生的贊美之詞，更是醫(yī)學生自身人文修養(yǎng)追求的目標。作為老師，自己本身應(yīng)該具有高尚的情操與良好的醫(yī)德醫(yī)風，在教學過程中要以身作則，為學生樹立起良好的榜樣，在傳授醫(yī)學知識的同時潛移默化地傳授自己的價值觀與醫(yī)德醫(yī)風，幫助他們強化全心全意為患者服務(wù)的意識，培養(yǎng)其良好的社會責任感，提高其人文素養(yǎng)。特別是肝膽外科面對的疾病往往以惡性居多，醫(yī)生的診斷與治療可能會決定患者的人生和命運，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學生自我認識、自我提升，讓他們明白，一位好醫(yī)生不僅是擁有一流的醫(yī)療水平，還必須醫(yī)德心誠，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。
4培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通能力
1醫(yī)學留學生外科實習輪轉(zhuǎn)教學的困境
1.1相互國家文化差異 來我校學習的醫(yī)學留學生基本上來自于東南亞國家，而且分布幾個國家各自的語言結(jié)構(gòu)以及文化背景差異性很大。在具體的教學過程中，直接的障礙就是很難尋找統(tǒng)一的教學模式，最為突出的是，學生的差異直接導致教學進度的差異性，直接影響到教學質(zhì)量。簡單的說，醫(yī)學是一個倫理性很強的學科，在具體的醫(yī)療過程中，可能會牽涉?zhèn)惱矸矫娴木駬?，這個時候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊和基本思想教育。
1.2教材的選擇問題 目前各個高校對于臨床醫(yī)學留學生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對于學生的領(lǐng)會和接受能力，有直接的關(guān)系。雖然國內(nèi)的醫(yī)學教育相關(guān)的教材已經(jīng)非常完善，但是，針對留學生的特征性的教材，還沒有系列的。所以，在具體的實習過程中，留學生們很難找到良好的學習方式去外科實習，更加不能跟上三甲醫(yī)院的日常的臨床任務(wù)。因而，具體的學習還是受到很大的約束。
1.3語言交流的差異 本校的留學生大多來自印度和印度尼西亞，本身也是以英語為基本交流語言，但是他們的英語都帶有很濃重的國家特色[1]，在具體的教學中，如果以全英文的教學模式，可能很難適應(yīng)相互的語言方式，因而出現(xiàn)不必要的溝通障礙，嚴重影響授課質(zhì)量。①兩國的文化背景不一致，對于很多的價值觀，尤其是醫(yī)學倫理學，都可能存在重大的差異，教學過程中，難免會出現(xiàn)實習過程中，不能很好的融入到具體的醫(yī)療實踐當中。②醫(yī)學的實習過程，其實最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學生不能掌握基本的漢語基礎(chǔ)，就很難在具體的臨床實習過程中，將自己的所學通過實踐鞏固。
2加強實習輪轉(zhuǎn)的教學探索
2.1對留學生有個全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，最需要的解決的根本問題是，增加對本校留學生的認識。絕大部分的學生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W習的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉(zhuǎn)實習過程中，需要和患者交流，可以充分利用來自于少數(shù)印度尼西亞的留學生，他們有很好的中文基礎(chǔ)，可以再具體的問診過程中充當翻譯。同時，由于教師和學生之間的文化差異，需要教師在教學過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達到最佳的教學效果[3]。
2.2加強雙語教學和逐步加強教師隊伍建設(shè) 由于在外科的實習過程中，面對的都是中國的患者，我們的官方語言還是漢語。所以在這樣的語言環(huán)境下，就需要①學生能有很好的漢語基礎(chǔ)，以能夠與患者進行基本的溝通，幫助實習知識的鞏固；②也要求我們的教師隊伍，在加強英語功底的同時，多和外國的專家交流，提高自身的英語水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語教學，基本要求是將基本的漢語與教學知識相結(jié)合，以最大程度的滿足留學生在實習過程中的交流。并就外科的相關(guān)基本操作，定期開展各種類型的技術(shù)操作培訓以及考核，以提高外科輪轉(zhuǎn)的手術(shù)技術(shù)的提高。針對教師隊伍，定期對留學生帶教老師舉行相關(guān)的英語授課培訓，制定統(tǒng)一的教學案例，并備課的形式，制定完善的教學計劃和教學任務(wù)。建立完善的聽課評課制度，鼓勵青年教師向有經(jīng)驗的帶教老師聽課，學習良好的授課技巧和教學思路[4]。
3多種教學模式的探索
目前，國內(nèi)醫(yī)學院?；镜慕虒W模式還是以課堂講課為主，即以傳統(tǒng)的教師授課傳授知識的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學生往往被動的接受知識的傳授，教學中師生間缺乏互動，甚至是討論的形式，無法充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性[4]。為了提高最佳的教學質(zhì)量，需要帶教老師充分利用各種教學手段，尤其是針對外國留學生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關(guān)的PBL教案手冊，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計算機輔助教學（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調(diào)動留學生學習的積極性，主動學習的能力，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫(yī)學知識。例如，在普外科膽囊炎相關(guān)知識的教學過程中，可以采用標準化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學生進行病史采集以及體格檢查，從來完成教學任務(wù)[5]。標準化的病例，可以很好地解決了留學生由于語言的障礙不能很好的采集病史等實習任務(wù)，為留學生提供了良好的模擬環(huán)境，起到提高教學質(zhì)量的良好途徑。
4完善教學評估機制
采用多形式的評估機制來評價學生的學習效果，將課程過程中不定期的抽查和檢驗作為平時成績的一部分，檢驗的形式可機動采用口試的方式，靈活機動的調(diào)動學生學習過程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學生在學習過程中表現(xiàn)積極和主動[1]。
留學生的教學已經(jīng)成為蘇州大學醫(yī)學部教學中的重要組成部分，推動了學部傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式改革，有效促進教學質(zhì)量的提高，同時某種程度上促進教學師資力量的發(fā)展。但是，我們也可以清楚的看到，在現(xiàn)有的教學條件下的針對留學生教學的困境。通過多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫(yī)學留學生的教學質(zhì)量，首先需要不斷提高教師隊伍的建設(shè)，其次，需要讓留學生在具體的外科輪轉(zhuǎn)實習過程中，掌握良好的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)技能，并讓臨床醫(yī)學生具備良好的職業(yè)道德，不斷加強其人文素質(zhì)的提高，最終提高臨床醫(yī)學留學生的整體素質(zhì)，使他們?yōu)榻窈蟮尼t(yī)學道路奠定良好的基礎(chǔ)。
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[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學；本科層次；外科學；教學改革
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會進步對醫(yī)療需求的不斷提高，對當前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員學歷層次也提出了更高的要求，改變當前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)學歷過低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個主要途徑就是提高學歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學內(nèi)容、教學方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對課程內(nèi)容、教學方式和手段進行了變革，使之符合培養(yǎng)時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫(yī)科大學成人學院滄州校區(qū)臨床本科2009級167名學生進行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設(shè)置、教學內(nèi)容、教學方法、影響學生學習的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對2011級外科教學內(nèi)容和方式進行改革，設(shè)2009級學生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分數(shù)線均為320分，學生入學成績差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導課程科目及學時數(shù)沒有改變，外科學教學時數(shù)均為96節(jié)。
1.2 方法
依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對2011級外科學教學內(nèi)容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學方式；靈活學習時間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學專業(yè)是醫(yī)學院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習常用的急救治療技術(shù)，如心肺復蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學講義；加強了關(guān)節(jié)復位、骨折固定實用性教學內(nèi)容。
1.2.2 采取專題講座的教學模式 在96個學時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學的內(nèi)容，再者學生既往已經(jīng)學習了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學生會失去學習的興趣。教學內(nèi)容要選擇學生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強化。
1.2.3 建立外科學網(wǎng)絡(luò)教學平臺 網(wǎng)絡(luò)教學能擺脫時間、空間的限制，方便學生選擇方便的時間隨時隨地學習，讓學生攻克傳統(tǒng)教學中的難點，拓寬學科知識和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學生參加面授輔導的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導時的教學效率。
1.2.4 強化臨床思維訓練 根據(jù)具體的教學內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導學生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓練作為主要教學內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學過程，強化了臨床思維訓練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學習興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學方法，將部分教學內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進行自主探索及相互交流，提高學生的學習興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學[6]。
1.2.5 完善教學質(zhì)量測評體系 既往結(jié)課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學生沒有學習興趣。教學改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學生的同時，學生同樣也可以評價教師，對教學效果進行反饋，有助于改進教學工作，提高教學質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導也進一步培養(yǎng)學生的自學能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標及評分
從學生結(jié)課后的客觀成績和學生對教學內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學生對的外科教學內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學習能力，每項滿分為10分。
1.4 統(tǒng)計學方法
將考試成績及問卷結(jié)果進行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 2009級學生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學生進行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學生問卷調(diào)查情況
實驗組學生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學習能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），實驗組均較優(yōu)。見表1。
3 討論
臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學方法、教學內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。
本研究通過對2009級學生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學專業(yè)成人本科教育教學質(zhì)量的影響因素，通過分析學生學情，改革教學內(nèi)容、教學方法及考評方式，提高了學生的學習興趣及學習效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學習及再學習能力。
成人醫(yī)學高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學方法及手段，完善外科教學質(zhì)量測評體系，不辜負社會、用人單位和學生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學人才。
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【關(guān)鍵詞】工學結(jié)合；外科教學；探索
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0802-01
Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College
Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong
（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）
【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.
【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration
教高[2006]16號文件《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》提出要積極推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的學習模式。把工學結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，帶動專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導課程設(shè)置、教學內(nèi)容和教學方法改革[1]。工學結(jié)合的學習是一種將理論知識的學習、職業(yè)技能的訓練和實際工作的經(jīng)歷三者結(jié)合在一起，使學生在復雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法。因此，推行“工學結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是深化高等職業(yè)教育教學改革，進行教育教學制度創(chuàng)新的重要舉措，是全面推進素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量和效益的根本保證。適應(yīng)工學結(jié)合育人新模式，加強醫(yī)學高職院校外科理論課教學改革，增強教學的針對性和實效性，對提高學生外科臨床思維能力和臨床技能，使學生成為適應(yīng)社會需要的高素質(zhì)技能型專門人才具有重要意義。近年來，我校外科學課程從工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式教學改革的內(nèi)涵和特點出發(fā)，在教學內(nèi)容、方法手段、實踐教學、考核方式等方面進行了積極的探索，取得良好的效果。
1 優(yōu)化充實外科教學內(nèi)容，建立模塊化教學體系，增強教學的針對性和適用性
模塊化教學是目前我國高職教育普遍認可的教學模式，也是我國高等職業(yè)教育的成功經(jīng)驗。職業(yè)性、應(yīng)用性、崗位性是高職教育的特點。因此，臨床課程教學內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)高技能型人才培養(yǎng)目標和完成職業(yè)崗位實際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求。我們以工學結(jié)合為切入點，以教育部統(tǒng)編教材為藍本，以衛(wèi)生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南-外科學分冊》為指導，以解決學生以后臨床工作過程中遇到的實際問題和職業(yè)道德養(yǎng)成訓練為重點，圍繞學生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優(yōu)化教學內(nèi)容，設(shè)計了外科手術(shù)基礎(chǔ)、外科常見疾病和外科診療規(guī)范3個教學模塊，增強教學的針對性和適用性，提升學生從事外科臨床工作的勝任力。
2 多措并舉，改革教學方法和手段，建設(shè)交互式學習型課程，增強教學的吸引力和實效性
教學方法的改革是提高外科學理論課教學針對性與實效性的關(guān)鍵。我們在教學中改變過去單一講授、全程灌輸?shù)姆椒?，采用課堂討論、案例分析法、專題研討教學法、專題報告會、師生換位、體驗式教學方法等多種教學方法，開展教師與學生雙向交流的“互動式”、“啟發(fā)式”教學，發(fā)揮學生的主體性，充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性，增強教學實效。在教學手段上，將傳統(tǒng)教學手段和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮多媒體在教學中的作用，改變了傳統(tǒng)課堂以教師單向?qū)W生灌輸講授為主的教學方式，強化了師生之間、學生之間的互動交流，提高學生學習外科的積極性和主動性，增強了本課程教學的吸引力、實效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實現(xiàn)了兩個轉(zhuǎn)移，即教學場所由單純的教室轉(zhuǎn)移到實訓室，對心肺復蘇這種既有理論又有實驗的內(nèi)容，盡可能到實驗室授課，使理論與實驗、技能教學同期進行，融教、學、做為一體，減少了課程內(nèi)容的重復，更重要的是提高了教學效果，形成了知識學習和能力培養(yǎng)并行，知識學習和技能實訓并行的良好氛圍。實踐教學場所由單純的實驗實訓室轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，如重癥監(jiān)測治療、各種骨折及創(chuàng)傷內(nèi)容的學習，以直接到醫(yī)院進行見習教學為主，增強教學的直觀性、真實性，避免了黑板上做手術(shù)，教室里診斷疾病的教法，縮短了學校教育與用人單位的距離；二是根據(jù)學生知識儲備水平，有選擇地引入案例教學或PBL教學，理論聯(lián)系實際。為加強學生對理論知識目標的鞏固，突出崗位工作能力的培養(yǎng)，我們在各系統(tǒng)疾病的教學過程中，選擇一些內(nèi)容相對簡單、知識點相對單一的章節(jié)，有選擇地采用一種相對簡化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學相結(jié)合的教學方法，運用課前設(shè)計一典型病例一學生自學一課堂討論一教師總結(jié)的授課步驟，強化病例為中心，改變傳統(tǒng)授課中按教科書內(nèi)容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內(nèi)容，我們首先以典型病例點出主題，尤其強調(diào)學生注意在典型病例中找出患者的各項診斷依據(jù)，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問題，加強多學科知識的綜合利用，吸引學生的注意力，激發(fā)學生的興趣，提高學生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學。LBL（Lecture-Based Learning）教學法因其具有節(jié)省教學資源、傳授知識具有準確性和系統(tǒng)性等優(yōu)點，仍為目前應(yīng)用最廣泛的一種教學法。我校作為西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的高職院校來說，教學資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長期的理論教學中會出現(xiàn)教師和學生對外科理論知識都感到乏味和無奈的情況，教師和學生都感到疲勞。為此，我們從調(diào)動學生學習參與性和體驗教師工作的艱辛入手，依據(jù)學生的知識學歷水平和基礎(chǔ)知識儲備情況，選擇一些與外科疾病相關(guān)的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎(chǔ)課中都要求掌握的內(nèi)容章節(jié)，安排4―5名同學按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療順序內(nèi)容提前準備，在相應(yīng)理論教學時依次進行講授，然后教師和其余學生共同點評總結(jié)的辦法進行教學，這樣既讓學生體會了教師的不易，又為今后提高學習的主動性和積極性提供了動力；四是重視單元復習與總結(jié)。課前預習和課后復習一直以來是學生學習的基本規(guī)則，也是強化掌握教學內(nèi)容的重要手段。我們在教學中非常重視單元重點內(nèi)容的復習，主要做法是利用現(xiàn)有的多媒體影像資料，如其他學校出版的教學錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學結(jié)束后，利用課余時間，選擇重點內(nèi)容進行播放，讓學生領(lǐng)略其他學校的名師風采和授課特點，參悟重點內(nèi)容并強化學生對各章節(jié)知識點的掌握。
3 構(gòu)建與專業(yè)實訓實踐教學高度融合的工學結(jié)合型外科學實踐教學模式，培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)
實踐教學是外科教學的重要環(huán)節(jié)之一，也是實現(xiàn)工學結(jié)合、增強教學針對性和實效性的必要途徑，對鍛煉和提高學生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實施工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式下，學生有超過三分之一的時間在實訓基地、實習基地進行醫(yī)院認知、環(huán)境適應(yīng)、熟悉工序、輪崗實訓、頂崗實習等， 這為外科實踐教學提供了穩(wěn)定的教學基地，搭建了良好教育平臺，拓展了外科實踐教育資源。在理論課程實踐教學中，我們積極構(gòu)建與專業(yè)實訓實踐教學融為一體的外科學實踐教學模式，讓學生在真實、豐富、鮮活的職業(yè)情境和實踐活動中，進行觀察、思考、認知、體驗和感悟，深化對所學理論知識的理解，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)品質(zhì)和團隊協(xié)作精神，提高分析問題、解決問題的能力。
3.1 高度重視專業(yè)實訓及見習教學
在我校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的教學計劃中，外科學共計授課141學時，其中理論授課84學時，實訓見習56學時，并在第四學期期末考試結(jié)束后，集中1-2周時間作為各專業(yè)學生到臨床實習前的專業(yè)技能復訓，并進行考核，對操作技能不過關(guān)的要進行補課和補考，合格后才能進入臨床實習，以此促進學生對專業(yè)技能的掌握。
3.2 引入了項目教學法，把實踐教學內(nèi)容分成若干個具體的項目，學生以項目小組為單位，按照實際臨床工作的完整程序，共同制定計劃，分工合作完成項目活動，并在課堂上展示項目成果，使學習過程成為人人參與的創(chuàng)造性實踐過程。學生自主收集臨床資料、制定診療計劃、分工合作，充分發(fā)揮了學生的主體作用，調(diào)動了學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生自主學習、獨立工作的能力和協(xié)作精神、合作意識。
3.3 將實踐教學的考核融入專業(yè)實習、實訓中，強化職業(yè)道德的養(yǎng)成。我們把職業(yè)道德及職業(yè)技能的內(nèi)容化為具體的考核指標，讓指導老師和學生自己對學生的服務(wù)態(tài)度、服從意識、責任意識、質(zhì)量意識、團隊合作精神和吃苦耐勞精神等方面進行評價，使職業(yè)道德教育由說教轉(zhuǎn)化為具體的養(yǎng)成訓練，職業(yè)技能訓練由被動轉(zhuǎn)化為主動的自覺行動，使學生在自我教育實踐與體驗中，將職業(yè)道德內(nèi)化于心，外化于行，達到知、情、意、行的統(tǒng)一，從而切實提高職業(yè)素養(yǎng)。
4 改革考試方式，提升學生綜合素養(yǎng)，促進學生全面發(fā)展
考試方法的改進和完善是加強和改進高等學校工學結(jié)合教育模式的重要內(nèi)容之一，是提高外科學理論課的實效性的有效途徑。結(jié)合工學結(jié)合模式的特點，我們改變過去以記憶、理解知識為內(nèi)容，以單一、封閉的書面考試為形式，以考試分數(shù)作為學生全部評價結(jié)論的應(yīng)試考試模式，把考核貫徹到教學的全過程，將理論與實踐相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合，整合考核方式，把技能考核和見習報告書寫及平時出勤、作業(yè)完成情況納入學期考核，采取多元化評價方法綜合評定學習成績。
4.1 平時考核包括上課出勤及表現(xiàn)、課堂討論交流發(fā)言、作業(yè)完成等方面。平時成績占總評成績的 10%。
4.2 實踐考核，通過學生遞交的見習報告、住院病歷、臨床技能訓練等方面，考核學生參加臨床實訓、實踐教學活動的效果。實踐成績占總評成績的 20%。
4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學生掌握基本理論知識的程度、對知識的綜合運用、分析及解決問題的能力。綜合理論成績占總評成績的 70%。
理論與實踐相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合，多元化的評價方式，把學生的理論知識和臨床實踐能力有機地結(jié)合起來，把知識、能力和平時表現(xiàn)的考核統(tǒng)一起來，從而提高學生的職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、分析問題和解決問題的能力，真正做到理論與實際的統(tǒng)一，知行統(tǒng)一，促進學生全面發(fā)展。
在教學內(nèi)容設(shè)計上突出職業(yè)性，在教學方法上注重啟發(fā)性和互動性， 在教學手段上運用多媒體現(xiàn)代技術(shù)， 實踐教學與專業(yè)實訓高度融合，考評方式多元化，把理論教學與實踐教學相結(jié)合，理論指導與生活實踐相結(jié)合，有效地實現(xiàn)了知識傳授、素質(zhì)養(yǎng)成、能力培養(yǎng)的一體化，增強了教學的針對性和實效性。
參考文獻：
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作者簡介：
閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫(yī)師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學工作。
1中醫(yī)外科臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與分析
中醫(yī)外科學在我國已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，長期以來形成了自己獨特的理論體系。自西醫(yī)外科學進入中國以來，中醫(yī)外科學受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院近5年以來培養(yǎng)了約100名中醫(yī)外科專業(yè)學位研究生。我們調(diào)査發(fā)現(xiàn)，在理論學習中，部分研究生對中醫(yī)外科學的投入學習時間不夠，將過多時間投入西醫(yī)外科學的學習中，普遍存在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識薄弱、興趣不足問題。在臨床輪轉(zhuǎn)實習方面，多數(shù)研究生存在中醫(yī)理論知識與中醫(yī)思維能力不足、實踐能力差、獨立解決與處理問題能力不足、不能夠獨立值班、缺乏主動學習及臨床經(jīng)驗總結(jié)的習慣、科研能力薄弱等諸多問。
造成以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了與學生自身問題相關(guān)以外，更重要的還是研究生培養(yǎng)模式的問題。第一，對中醫(yī)外科學專業(yè)學位研究生的理論課程設(shè)置課時過少，尤其是中醫(yī)外科學基礎(chǔ)知識課程設(shè)置過少，造成很多研究生的中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識不足。第二，對研究生的臨床實習重視程度不夠。醫(yī)院科室對研究生臨床輪轉(zhuǎn)實習的培訓工作重視程度不夠。第三，對研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對研究生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不夠重視。第五，對研究生的科研能力培訓過少。第六，導師對研究生的指導不足。
2對策與建議
2.1加強中醫(yī)外科理論知識水平 專業(yè)學位研究生的中醫(yī)外科理論水平高低，直接關(guān)系到臨床實訓的效果。當專業(yè)學位研究生開始臨床實習前，中醫(yī)外科教研室可以安排相關(guān)科室有經(jīng)驗的高年資中醫(yī)師講解中醫(yī)外科學的相關(guān)課程，如周圍血管疾病、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當研究生臨床實習時，各臨床科室可以每周安排時間作科室講課，由科室高年資醫(yī)師講解中外基礎(chǔ)知識及相關(guān)疾病的國內(nèi)外最新研究進展，提高學生的基礎(chǔ)理論水平。當科室進行臨床疑難病例討論、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等業(yè)務(wù)學習與討論時，要求研究生參加，并可以發(fā)表自己的意見。同時，科室每1-2周必須組織研究生進行病例討論，提前給學生要討論的病歷內(nèi)容，要求學生查閱相關(guān)資料，然后進行討論，最后帶教老師進行總結(jié)。
2.2加強對研究生的臨床實踐能力培養(yǎng) 專業(yè)學位研究生在進入臨床實習前，醫(yī)院可以安排實習前崗前培訓，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可安排進入醫(yī)院實習。培訓內(nèi)容包括中醫(yī)臨床思維能力、常見臨床操作技能（內(nèi)科四大穿刺、外科無菌操作）、全身體格檢査、醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等。通過實習前崗前培訓，有利于加強專業(yè)型研究生臨床能力意識的培養(yǎng)，使其逐漸適應(yīng)臨床實習工作。當研究生開始實習時，建立導師與實習科室?guī)Ы汤蠋熉?lián)合培養(yǎng)的方式，按照一對一原則，即一位高年資醫(yī)師負責一位研究生的方式，提高研究生的臨床實踐能力。實習開始時，每科室要求輪轉(zhuǎn)至少3個月以上，剛開始要求研究生適應(yīng)1-2周時間，按照住院醫(yī)師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫(yī)師可指定低年資醫(yī)師負責該研究生的日常培訓工作。根據(jù)研究生的實際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨接診病人與處理病人工作、醫(yī)囑處理、病歷書寫與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見病與危急重癥的能力。
安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)驗的名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)以及有多年臨床經(jīng)驗的高年資中醫(yī)醫(yī)師，并要求研究生積極總結(jié)帶教老師的中醫(yī)臨床經(jīng)驗，發(fā)表相關(guān)臨床文章，同時完成專業(yè)學位研究生臨床工作登記表。在病房實習時，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書寫，帶教老師及高年資醫(yī)師認真把關(guān)、認真指導研究生完成病歷，并對病歷進行修改。按照三級醫(yī)師制度，每天査房時要求研究生匯報病人病史、實驗室檢查結(jié)果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時的臨床工作中對研究生進行臨床技能的培訓與指導工作，例如外科的無菌操作，帶教老師可以親自為學生做示范，然后在老師的指導下，指導學生進行操作。研究生應(yīng)積極參加各種院內(nèi)組織的相關(guān)技能培訓及中醫(yī)學術(shù)講座，以提高臨床技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。
2.3重視考核工作 合理的考核機制有利于調(diào)動和提高學生學習的積極性和主動性，是提高教育質(zhì)量的有效措施。建立統(tǒng)一的考核工作，即科室的日常培訓考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫(yī)院、科室、導師共同參與的機制，這樣既有利于教學管理部門的研究生培訓工作，也可使研究生認識到自身的不足，加強主動學習的意識；同時，亦可使導師有針對性地加強指導，不斷改進教學方式方法，進而提高臨床能力培訓的效果?？己藘?nèi)容包括中醫(yī)外科學基礎(chǔ)理論，病歷書寫，臨床實際能力考核，臨床思維能力考核等主要內(nèi)容。帶教老師現(xiàn)場要求學生對病人進行病史收集，詳細的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學生按照我院中醫(yī)住院病歷書寫要求完成病歷書寫，帶教老師可根據(jù)書寫病歷實際情況進行評分。門診科室要求學生書寫中醫(yī)門診病歷，包括中醫(yī)診斷、治法、具體方藥等。對于臨床實際能力的考核，各科室根據(jù)實際情況，要求研究生完成科室常見臨床技能的操作。另外，所有科室均應(yīng)進行基礎(chǔ)理論知識的考試，目前，我院每個科室均有自己的題庫，出科考試試題應(yīng)包括一定分值的主觀題。同時，醫(yī)院教學部定期進行教學査房，各臨床相關(guān)教研室協(xié)助并參加考核工作?？己巳藛T由主管教學的醫(yī)院領(lǐng)導、具有高年資職稱、有豐富臨床帶教經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師擔任，教學部主要對研究生日常培訓工作進行考核，包括教學査房、病史匯報、臨床病歷資料的討論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的應(yīng)用，教研室做好記錄，作為學生日?？己说囊徊糠帧Ｈ粘＝虒W查房時，各科室選取典型病例資料。另外，在教學査房之前，學生要提前熟悉病例，教學査房時，鼓勵學生主動參與，碰到疑難問題時，可以當場提出，也可以提出自己不同的意見，帶教老師現(xiàn)場解答，以培養(yǎng)學生應(yīng)用中醫(yī)理論指導臨床實踐的能力。
目前，我院已經(jīng)對專業(yè)型研究生實行中期考核，即研二第二學期進行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，內(nèi)容大致包括外科技能操作（無菌操作，縫合打結(jié)，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫(yī)外科學理論知識的考核，同時要求技能考核不合格者再次進行培訓。對于科室技能考核，教研室安排專人對研究生進行考核，內(nèi)容主要包括典型病例分析與答辯，側(cè)重考核研究生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.4加強對研究生科研能力的培訓和導師的指導工作 我院專業(yè)型研究生多在臨近畢業(yè)時候才發(fā)表相應(yīng)科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國內(nèi)省級普通雜志。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究生反映自己的科研能力較差，部分導師無科研課題，學生無法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現(xiàn)象。在我們的臨床實際工作中，進行臨床試驗觀察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)驗總結(jié)等工作時，均要求臨床醫(yī)生具備一定的科研能力，以勝任科研任務(wù)。因此，加強對專業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)工作中的重要任務(wù)之一。在研究生進行理論課程學習的同時，加強研究生科研能力方面的基礎(chǔ)課程，同時教研室及導師也應(yīng)重視研究生的科研能力培養(yǎng)，在研究生進行開題報告會時候，教研室及導師應(yīng)嚴格要求研究生。研究生選題應(yīng)有一定的深度，尤其是中醫(yī)外科領(lǐng)域的疑難疾病、熱點問題、經(jīng)驗總結(jié)推廣的臨床研究，同時選題要新穎，具有實用性。當研究生進行臨床試驗時，導師應(yīng)指導與關(guān)注研究生的科研工作。通過畢業(yè)論文的書寫，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院與教研室應(yīng)提高對導師的要求，積極鼓勵導師申請科研課題，并積極開展科研試驗，研究生積極參與科研活動。
3總結(jié)
