時間：2023-03-17 18:06:26
序論：在您撰寫腫瘤科護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1研究方法對醫(yī)院入選護士進行匿名問卷調(diào)查，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究對象獨立填寫完畢后，當(dāng)場收回。本次調(diào)查問卷發(fā)放396份，收回有效問卷369份，有效回收率為93.18%。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護士112名（30.4%），護師180名（48.8%），主管護師77名（20.8%）；職務(wù)：護士359名（97.3%），護士長10名（2.7%）。
2.2報告意向情況對報告意向總得分進行正態(tài)性檢驗，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計結(jié)果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。
2.3報告障礙情況
2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認(rèn)為對其報告護理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。
2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調(diào)查其他可能影響研究對象護理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護理不良事件責(zé)任人處罰過重，如經(jīng)濟處罰；②沒有意義，對今后的護理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。
2.4報告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護理人員護理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.4.2護理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。
2.4.3護理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報告意義作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。
3討論
3.1腫瘤科護理不良事件報告意向現(xiàn)狀本研究護士護理不良事件報告意向總得分的中位數(shù)為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來越重視護理不良事件的管理，大多數(shù)護士都知道護理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護士更為重視護理安全。
3.2年齡、工作年限影響護士護理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護士護理不良事件的報告意向呈正相關(guān)，護士的年齡越大，工作年限越長，其護理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護齡越高，護士對不良事件的認(rèn)知度越高，上報率就越高。說明臨床經(jīng)驗對不良事件識別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、?？撇僮鞫啵^長時間的臨床工作使腫瘤科護士的工作經(jīng)驗較為豐富，溝通能力較強，安全意識較強[5]。同時，大多高年資的護士為護士長或協(xié)助護士長做部分的管理工作，其報告認(rèn)知高，感知的報告意義也高，促使其報告護理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護士的護理安全知識培訓(xùn)，從而提高護士的安全意識和不良事件的報告意向。
3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護士護理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護士感受的懲罰文化越重，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護士的報告意向,與國內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫(yī)院已實施非懲罰上報機制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全促進的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實行逐級上報的報告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報告者的信息，給當(dāng)事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫(yī)護人員對不良事件報告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進醫(yī)護人員進行報告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強報告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護理過程中的缺陷或個人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評析護理不良事件。
3.4護士感受的報告意義影響護士護理不良事件的報告意向研究結(jié)果顯示護士感受的報告意義越低，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關(guān)鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計數(shù)據(jù)，沒有深入分析如何規(guī)避差錯，因此護士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進步，進而對護理不良事件的報告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護理不良事件中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，改進相關(guān)制度，及時反饋，避免類似護理不良事件的再發(fā)生。二是護士“認(rèn)為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護理不良事件具有隱蔽、動態(tài)的特點，當(dāng)事人不報告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護理風(fēng)險，也正是護理差錯、事故的源頭。護士未明確理解護理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫(yī)院進一步明確護理不良事件報告范疇的同時，對護士進行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護士對護理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。
4小結(jié)
采用Excel表格進行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析、處理。計算出指標(biāo)的均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等結(jié)果及各指標(biāo)的權(quán)重。
2結(jié)果
2.1專家的一般資料本研究19位專家年齡為37～56歲，平均（46.42±5.08)歲；工作年限為13～40年，平均（24.47±7.19)年，專家具體情況見表1。
2.2專家的積極性專家的積極性用問卷的回收率表示[5]，本研究共發(fā)出兩輪問卷，第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%，說明專家的積極性高，見表2。
2.3專家意見的權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)由專家的判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定，為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值[5]。本研究專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。
2.4專家咨詢的協(xié)調(diào)程度專家咨詢的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，表示專家意見越一致，整個指標(biāo)變異系數(shù)范圍為0～0.22，均小于0.25。協(xié)調(diào)系數(shù)用肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，W的取值范圍為0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[5]。各級協(xié)調(diào)系數(shù)見表3，從表中可以看出，一級、二級、三級指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗計算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家對全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，結(jié)果可取。
2.5專家意見的集中程度專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差來表示。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表明指標(biāo)越重要。專家咨詢結(jié)果顯示，整個指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)范圍為3.95～5.00，均大于3.5，滿分比范圍為21%～100%，均大于20%，標(biāo)準(zhǔn)差范圍為0～0.93之間，除個別項目外，差異較小，說明專家意見集中。詳見表4。2.6專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過兩輪專家咨詢后，最終建立起一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)56個的腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系。具體內(nèi)容見表4。
3討論
3.1腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的意義《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出?？谱o士培訓(xùn)是以后護理事業(yè)發(fā)展的重點[6]。近幾年，隨著?？谱o理的發(fā)展，各?？祁I(lǐng)域都已展開對?？谱o士核心能力的研究，其中我國急診、ICU等領(lǐng)域?qū)诵哪芰Φ难芯勘容^成熟，已經(jīng)形成相對完善的評價指標(biāo)體系。雖然腫瘤領(lǐng)域也已進行核心能力的研究，但是還沒有形成系統(tǒng)的、科學(xué)的評價指標(biāo)體系。本研究旨在為腫瘤?？谱o士核心能力水平的評估提供一個科學(xué)有效的測評工具，以便更好地了解腫瘤?？谱o士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為腫瘤?？谱o士培訓(xùn)項目調(diào)整培訓(xùn)策略提供參考依據(jù)，同時指導(dǎo)護理管理者基于能力進行管理；腫瘤專科護士通過自評，可以明確自身能力水平，激發(fā)潛能，不斷提升自身及專業(yè)能力水平，進而推動我國腫瘤護理事業(yè)的發(fā)展。
3.2本研究的科學(xué)性和可靠性德爾菲專家咨詢法，專家的選取關(guān)系著研究結(jié)果的合理性和可靠性。本研究在專家的選取過程中，本著權(quán)威性、代表性、連續(xù)性、專業(yè)性的原則，選取來自護理管理、護理教育、臨床護理等領(lǐng)域并且能持續(xù)參加本研究的兩輪咨詢的護理專家，這些專家在相關(guān)領(lǐng)域中都具有較高的學(xué)術(shù)水平，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。從本研究得出的結(jié)果：兩輪問卷回收率分別為95.0%、100.0%，表明專家積極性高。專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。兩輪指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗計算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家對全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，這些研究結(jié)果均表示出評價指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性。
3.3腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的內(nèi)容本研究通過兩輪德爾菲專家咨詢，最終建立了腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系。結(jié)果顯示：①在評價體系中權(quán)重值居于首位的是臨床實踐能力（0.4111），由專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐技能和相關(guān)專業(yè)知識三部分組成。它是腫瘤專科護士最基本、最重要的核心能力，是腫瘤?？谱o士工作中的重要職責(zé)，直接影響著整個護理工作的質(zhì)量。②居于第二位的是溝通協(xié)調(diào)能力（0.2091），包括溝通能力、協(xié)作能力、自我調(diào)適能力三部分。護士作為臨床實踐者，教育咨詢者，協(xié)調(diào)者，必須具備相應(yīng)的溝通能力、協(xié)作能力，才能提高患者護理服務(wù)質(zhì)量[8]，同時要學(xué)會自我調(diào)適，減少工作壓力，提高工作效率。③位于第三位的是評判性思維能力（0.1624），包括評估能力、決策能力和評價能力三部分，是進行一切護理活動的基礎(chǔ)，國內(nèi)外研究均表明它對護理教育及科研和臨床護理工作有重要作用。因此，在臨床實踐中，要對護理活動和患者病情進行及時評估，以做出正確的決策，同時還要對護理行為進行有效的評價，以不斷提升護理質(zhì)量。④位于第四位的是專業(yè)發(fā)展能力（0.1246），包括科研能力、教學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)能力三部分，腫瘤?？谱o士作為腫瘤護理的中堅力量，要不斷地豐富自己，在提高教學(xué)、科研能力的同時，還要不斷地關(guān)注及學(xué)瘤護理領(lǐng)域的新技術(shù)、新動態(tài)，以促使腫瘤護理事業(yè)不斷發(fā)展與壯大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力和病區(qū)管理能力兩部分。所有腫瘤?？谱o士都承擔(dān)著多種形式的管理責(zé)任，包括業(yè)務(wù)信息管理和病房人、財、物管理等。腫瘤?？谱o士是一個團隊，要求護士既能夠為患者及其他醫(yī)護人員提供相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，同時也能做好所負責(zé)的病區(qū)日常事務(wù)管理，以保證護理工作順利進行。
4結(jié)論
1、 設(shè)置專職健康教育護士的背景
國際動態(tài)：
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2007年全球癌癥新增病例1200萬，死亡790萬，如果不及時采取措施，預(yù)測2050年新病例達2700萬，死亡1750萬。惡性腫瘤已成為危害人類健康的嚴(yán)重問題。因此廣泛開展健康教育，提高人們的識癌、治癌意識。世界衛(wèi)生組織早就明確指出1/3癌癥可以預(yù)防；1/3通過”三早”(早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療)獲得治愈；其余1/3亦可通過積極措施獲得緩解和延長生命。
現(xiàn)實狀況：
腫瘤科編制床位62張，實際住院病人130余人，每月僅輸液就2500人次以上。長期以來，科室護士少，工作量大，護士整天忙于基礎(chǔ)護理，缺少與病人的交流與溝通。很多病人不能正確對待此內(nèi)疾病，不知道放化療對治療此內(nèi)疾病的重要性，導(dǎo)致延誤病情，錯過最佳治療時機。為此，腫瘤科積極響應(yīng)醫(yī)院創(chuàng)建國家優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，大膽創(chuàng)新，設(shè)立專職健康教育護士。
對腫瘤患者實施健康教育貫穿在整個醫(yī)療活動中。腫瘤病人也非常需要專職健康教育護士對其進行正確的健康指導(dǎo)，使病人理解健康的意義，增強維護健康的行為，并能更好地運用科學(xué)的知識增強自我護理和自我保健的能力。通過對腫瘤患者實施健康教育使患者減輕心理負擔(dān)，了解與疾病有關(guān)的健康知識，主動配合治療和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復(fù)。腫瘤患者健康教育在護理工作中也越來越占有舉足輕重的位置，為推動腫瘤?？谱o理學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此，建立一種我國腫瘤科健康教育發(fā)展現(xiàn)狀及腫瘤科健康教育重要作用的工作模式是十分必要和迫切的。
2、設(shè)置專職健康教育護士的意義
體現(xiàn)并推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，提高社會滿意度。
貫徹執(zhí)行國家相關(guān)衛(wèi)生政策，增強人們防病治病的健康意識，提高全民健康水平。落實護士的社會職責(zé)：護士的工作場所不限于醫(yī)院，更應(yīng)走出醫(yī)院，走進社區(qū)及家庭。
探索一種新的護理服務(wù)崗位和模式。
3、 專職健康教育護士選拔條件
從事臨床腫瘤護理工作5年以上；護理大專及以上學(xué)歷；護師及以上技術(shù)職稱；具有良好的溝通技巧與語言交流能力；具有嫻熟操作電腦的能力；吃苦耐勞，不斤斤計較，有上進心，具有強的查新知識的能力。
4、專職健康教育護士的角色功能
角色包括管理者、咨詢者、教育者、決策者、協(xié)調(diào)者、探索者。新崗位涉及知范圍極廣，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、傳播學(xué)以及其他人文科學(xué)領(lǐng)域。
5、專職健康教育護士的崗位職責(zé)
主要負責(zé)病人入院到出院不同階段的心理、飲食及用藥及特殊治療指導(dǎo)。
5.1建立程序
建立腫瘤科單病種健康教育程序表，患者入院后，專職護士運用護理程序的方法，從患者入院后，評估患者身體、心理、營養(yǎng)情況，根據(jù)文化程度及經(jīng)濟狀況作出相應(yīng)的健康指導(dǎo)。教育包括評估教育需求、確定教育目標(biāo)、制定教育計劃、實施教育計劃和評價教育效果5個步驟。
5.2自行設(shè)計登記表:專職健康教育護士針對腫瘤患者病程長、需反復(fù)多次化療，化療開始至化療后2周都有不同程度的毒副反應(yīng)、放療及放療副作用的觀察等特點，將住院患者的健康教育內(nèi)容、實施、評價制成健康教育登記表，并作好相關(guān)記錄。并在實施的過程中盡量完善。
5.3整編健康教育處方：腫瘤科護理骨干與醫(yī)生按照腫瘤常見病種，以《腫瘤護理學(xué)》、《整體護理與健康教育》、《飲食與癌癥》、《腫瘤心理學(xué)》為藍本，整理編寫出10余種“健康教育處方”，內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識，治療方法，化療藥物知識，放療知識，飲食知識，活動，康復(fù)知識。以文檔形式存放于計算機上，供專職健康教育護士選用，打印，發(fā)放給患者，供其閱讀、參考。專職健康教育護士完善健康教育各種登記表；整理、記錄相關(guān)資料，查閱文獻，總結(jié)經(jīng)驗，開展科研工作。
6、專職健康教育護士工作流程
6.1為科室當(dāng)日出院病人做出院指導(dǎo)講解出院后的相關(guān)知識及注意事項，并發(fā)放出院資料，征求病人意見并請其填寫意見薄。
6.2為科室行放化療的病人講解相關(guān)知識及注意事項，必要時發(fā)放相關(guān)資料。
6.3為將行特殊操作及特殊檢查的病人講解注意事項、查地點及檢查時間。
6.4為科室情緒低落、有安全隱患的病人做心理疏導(dǎo)，做好記錄。
6.5為科室一般病人行疾病常規(guī)指導(dǎo)，包括飲食、生活、心理等。
6.6編寫科室健康教育資料，更新板報及宣傳欄的內(nèi)容。
6.7建立全院腫瘤病人健康教育檔案。
6.8完成出院病人隨訪工作，并作好記錄。
6.9設(shè)計健康教育調(diào)查表，并定期發(fā)放。
6.10準(zhǔn)備申請腫瘤俱樂部的相關(guān)資料，并負責(zé)實施。
6.11完成科室相關(guān)健康教育的科研論文工作。
6.12負責(zé)組織開展病區(qū)健康知識講座，并作記錄。（每月一次）
6.13深入社區(qū)開展腫瘤健康教育宣傳工作。
參 考 文 獻
2005年衛(wèi)生部頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中明確指出：在腫瘤專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)，培養(yǎng)實用型的?？谱o理人才。優(yōu)質(zhì)護理示范工程要求，加強臨床專科護理，提高醫(yī)療機構(gòu)護理人員專科技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院是吉林省衛(wèi)生廳首批臨床護理專科培訓(xùn)基地。2012年，我院對吉林省5家醫(yī)院推薦的10名腫瘤專業(yè)護士進行系統(tǒng)化理論和實踐培訓(xùn)，探索了一系列實踐教學(xué)方法，在教學(xué)評價中反映出較好的教學(xué)成果，現(xiàn)報告如下。1 培訓(xùn)對象及培訓(xùn)時間
經(jīng)個人申請醫(yī)院推薦的執(zhí)業(yè)注冊護士，要求參加工作5年，大專（含）以上學(xué)歷，年齡25-46歲，均為女性；培訓(xùn)時間為6個月，其中理論課程1個月，臨床實踐5個月。2 培訓(xùn)教學(xué)準(zhǔn)備及實施
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)的確定 通過腫瘤?？谱o士專業(yè)化培訓(xùn)，在腫瘤?？苹?qū)２☆I(lǐng)域內(nèi)掌握較高水平的理論知識與實踐技能，能將理論與實踐相結(jié)合，為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)，真正達到培養(yǎng)臨床實用型?？谱o理人才的目的。
2.2 理論課程設(shè)置 以崗位勝任為導(dǎo)向，圍繞培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，共計160學(xué)時。包括臨床腫瘤流行病學(xué)；腫瘤預(yù)防與控制；腫瘤分級和分期；腫瘤標(biāo)志物的臨床意義；化療藥物分類、作用機理以及化療方案新進展；化療藥物毒副作用的臨床表現(xiàn)及護理要點；化療患者靜脈的評估與選擇；化療患者的心理護理及家庭社會支持；化療操作防護新進展；腫瘤患者綜合治療、介入放射治療、生物免疫治療及護理特點；腫瘤患者化療期間營養(yǎng)支持；腫瘤患者的臨終關(guān)懷；靜脈輸液進展及PICC臨床應(yīng)用；癌癥疼痛的治療及護理；腫瘤護理科研與論文撰寫；腫瘤科護士工作壓力源及調(diào)試；護患溝通相關(guān)理論與技巧；評判性思維在臨床護理中的應(yīng)用；感染控制及抗生素的應(yīng)用；腸造口病人的護理；腫瘤疾病腔內(nèi)治療護理等。
2.3 臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置及方法 5個月的臨床實踐中需掌握呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的腫瘤患者及乳腺癌患者的病情觀察和癥狀處理；化療患者的護理，包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)（CVC和PICC的操作及在化療中的應(yīng)用）；腫瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管術(shù)中配合；患者術(shù)后護理及腔內(nèi)化療護理等。
臨床實踐采用一對一導(dǎo)師負責(zé)制，每一接受培訓(xùn)的護士均由指定的指導(dǎo)教師負責(zé)，指導(dǎo)老師需按照培訓(xùn)計劃、考核要求，全面負責(zé)該護士的理論指導(dǎo)和操作培訓(xùn)，同時采取參加相關(guān)?？浦v座、教學(xué)、業(yè)務(wù)查房與個案討論等方式保證教學(xué)效果，確保達到預(yù)期目標(biāo)。
2.4 教學(xué)方法設(shè)計 采用美國科羅拉多護理學(xué)院所倡導(dǎo)的教學(xué)方法，包括案例教學(xué)、互動式學(xué)習(xí)法、合作學(xué)習(xí)法、情景模擬式教學(xué)及傳統(tǒng)的護理床旁教學(xué)法和講授式教學(xué)法。為提高培訓(xùn)護士的理論基礎(chǔ)，有關(guān)腫瘤流行病學(xué)、腫瘤分級與分期、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義、腫瘤化療方案、腫瘤綜合治療、生物治療、介入放射治療等課程，專門邀請了腫瘤專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域中，具有豐富醫(yī)療診治和臨床教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)專家進行理論授課，而有關(guān)臨床護理則由護理教師授課，保證培訓(xùn)護士理論與實踐的有機結(jié)合。
2.5 師資的準(zhǔn)備
2.5.1 指導(dǎo)教師選拔標(biāo)準(zhǔn) 本次護士專業(yè)化培訓(xùn)班指導(dǎo)教師的選拔破除以往以護理教師為單一授課教師的現(xiàn)象，由醫(yī)院組織10名醫(yī)學(xué)教師參與到本次培訓(xùn)教學(xué)中，目的是將最新腫瘤疾病的治療進展灌輸于培訓(xùn)教學(xué)中。但教師選拔仍然以護理教師為主，醫(yī)學(xué)教師為輔的原則。醫(yī)學(xué)教師學(xué)歷要求碩士研究生以上，具有主治醫(yī)師職稱（含）以上；護理教師要求本科學(xué)歷，主管護師及以上職稱。具有臨床教學(xué)經(jīng)驗及較強的組織和教學(xué)能力，熱衷于護理教學(xué)工作，理論知識扎實，技術(shù)操作規(guī)范，年齡在30-50歲之間。
2.5.2 指導(dǎo)教師備課要求 緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)內(nèi)容需具有廣泛及較強的臨床應(yīng)用性；患者病情可允許做護理床旁教學(xué)之用，教學(xué)前需做到患者知情同意；教學(xué)后教學(xué)效果可做到科學(xué)評價。
2.6 考核內(nèi)容 臨床實踐結(jié)束后由指導(dǎo)老師對培訓(xùn)護士的臨床實踐表現(xiàn)進行評分，填寫在臨床護理實踐手冊中，包括理論考試占30%；操作考核（PICC導(dǎo)管的維護、化療藥物外滲處理方法等）占30%；綜合能力（護理查房、健康教育、護理講座）占40%，所有考核成績上報吉林省衛(wèi)生廳醫(yī)政處存檔備案。3 效 果
通過腫瘤科護士專業(yè)化培訓(xùn)的實施，在結(jié)業(yè)考核評價中，護士各項考核成績、崗位勝任能力得到很大提高。理論考核平均成績從培訓(xùn)前的60提升至86分，操作考核平均成績從培訓(xùn)前70分提升至95分，綜合能力考核平均成績達到90分。此外，護士自我評價從培訓(xùn)前80分提升至95分，客觀反映了護士能力的提升及護理質(zhì)量的提高?；颊邼M意度達98%。4 討 論
4.1 促進專科護理崗位培訓(xùn)制度 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011-2015年）中指出，十二五期間我國護理事業(yè)的重點任務(wù)之一是建立?？谱o理崗位培訓(xùn)制度，開展對臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床專科護士2.5萬名。吉林省衛(wèi)生廳為提高提高護士隊伍服務(wù)能力，堅持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，在全省范圍內(nèi)開展護士專業(yè)化培訓(xùn)。本次腫瘤科護士專業(yè)化培訓(xùn)，為吉林省培養(yǎng)出一批具有高水平理論知識和臨床技能的?？谱o士，對各地區(qū)護士的培養(yǎng)起到以點帶面的作用。
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0436-02
PICC輸液雖有許多優(yōu)點，但仍存在一定的并發(fā)癥，其中，導(dǎo)管相關(guān)感染是PICC留置期間嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，增加患者痛苦。徐麗麗等[2]研究認(rèn)為通過護理干預(yù)，可有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。因此，加強腫瘤化療患者治療期間的護理干預(yù)具有現(xiàn)實意義。循證護理是指護理人員審慎地、明確地、明智地利用科研成果，并與護理經(jīng)驗和患者愿望相結(jié)合，為患者提供個性化護理的過程[3]。筆者在腫瘤化療患者行PICC期間實施循證護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 選擇2011年3月～2013年10月200例選擇行PICC化療的腫瘤患者，均為首次化療，其中男117例，女83例，年齡31～73（46.54±15.49）歲，身高155～178（162.31±13.84）cm，采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為研究組和對照組各100例。疾病種類：胃癌91例，結(jié)腸癌51例，肺癌31例，直腸癌17例，肝癌10例。右上肢置管132例，左上肢置管68例。貴要靜脈132例，肘正中靜脈57例，頭靜脈11例。兩組患者的性別、年齡、身高、疾病種類和靜脈選擇等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組給予腫瘤科常規(guī)護理，研究組實施循證護理，具體步驟和措施如下。
1.2.1成立循證護理小組 成立以護士長為核心的循證護理小組，小組成員均具有一定的查閱外文文獻能力和臨床科研能力。護士長負責(zé)本研究分工、協(xié)調(diào)、討論、指導(dǎo)等工作，組員負責(zé)文獻檢索、實證帥選、護理干預(yù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。
1.2.2循證問題 針對患者病情、化療方案、導(dǎo)管相關(guān)感染危險因素，結(jié)合腫瘤科護理經(jīng)驗等，確立如下循證問題：⑴腫瘤；⑵癌癥；⑶導(dǎo)管相關(guān)感染；⑷危險因素；⑸化療。
1.2.3循證支持與評價 檢索近5年中國知網(wǎng)、、維普以及Pubmed的文獻資料。小組集中對文獻資料的真實性、科學(xué)性和臨床實用性等做出系統(tǒng)評價，篩選出最佳臨床護理實證。
1.2.4循證應(yīng)用 根據(jù)最佳臨床護理實證，結(jié)合護理經(jīng)驗，制定如下護理方案。⑴風(fēng)險因素干預(yù)：導(dǎo)管留置時間、穿刺部位、輸注液體、操作者經(jīng)驗、患者白細胞數(shù)量等是腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險因素。小組針對易發(fā)風(fēng)險因素，制定護理干預(yù)流程，并進行動態(tài)管理。⑵導(dǎo)管選擇：根據(jù)患者血管條件、身高等確立適宜導(dǎo)管型號，一般選擇三向瓣膜式外周中心靜脈4Fr單腔導(dǎo)管，長60cm。⑶置管操作：操作環(huán)境保持無菌，嚴(yán)格按照操作流程進行置管，消毒劑為洗必泰碘，操作者為護士長或三級崗護士。PICC置管術(shù)后，采用3M透明敷料貼敷穿刺點，24h更換3M透明敷料貼膜，以后一周更換一次。采用肝素生理鹽水封管，妥善固定。⑷健康教育：講解PICC留置期間注意事項，交代日常生活護理，如洗澡時防護、活動手臂動作應(yīng)輕緩等。患者出院后應(yīng)加強電話指導(dǎo)，接受患者熱線咨詢，避免人為性感染發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護理后導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率[4]=患者感染例數(shù)/置管總天數(shù)x1000‰。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
研究組患者感染例數(shù)為3例，置管總天數(shù)為7543天，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為0.3977‰；對照組患者感染例數(shù)為11例，置管總天數(shù)為7469天，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為1.4728‰。兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.92，P
3 討論
腫瘤患者選擇PICC靜脈通道化療，避免外周靜脈反復(fù)穿刺帶來的痛苦和外周血管損害，具有操作成功率高和安全性好等特點。但由于患者病情、化療藥物作用等導(dǎo)致患者抵抗力下降，極易發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，資料表明[5]其發(fā)生率高達16.4%～28.8%。
由于普外、胸外、腫瘤科是全軍的甲狀腺治療中心，又是集普外、胸外、腫瘤放、化療為一體的綜合治療重點科室，工作緊張而繁忙。多年來，該同志面對繁重的工作任務(wù)和巨大的工作壓力，一直堅持原則，嚴(yán)格遵守院里的各項規(guī)章制度，恪守職責(zé)、履行義務(wù)。她始終堅信患者的利益高于一切，患者永遠是對的！工作中她更是立言踐行，視患如親，把每一名患者當(dāng)成是自己的親人一樣對待，尊重、愛護患者，無論是城市的，還是農(nóng)村的，她都一視同仁，以“生命里沒有高低貴賤”為信條，始終熱心、耐心地為他們提供幫助和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
護士的工作沒有驚天動地，只有奔忙與不息，平凡與瑣碎，她卻用一顆真心、一份真情、一份愛意，用辛勞換來千百個家庭的幸福安康。
記得那時一個春天的傍晚，一陣急促的車輪聲推來一位年輕的小伙子，令人觸目驚心的是一根一米多長的鋼筋從他的腹部穿過，傷口流著鮮血，男子臉色慘白，呼吸急促……原來小伙子是建筑工地的工人，從高處落下導(dǎo)致鋼筋貫通傷。本應(yīng)下班的她，根本顧不上在家發(fā)燒的一歲多的兒子，毅然選著留下，參與到搶救工作中。建立靜脈通路、采血、置尿管、備皮、備血、記錄，一切搶救工作有條不紊。由于患者腹部已被鋼筋穿透只能側(cè)臥，稍動一下，就會加速出血、加重病情危急生命，所以她一直守候在患者身旁，讓患者有個支撐的力量。消防隊消防員、電視臺的記者也陸續(xù)趕到。患者要急診手術(shù)，由于手術(shù)要采取仰臥位，就要采取措施用電鋸截斷一部分他身后的鋼筋，可是用電鋸帶來的震動不但會給患者帶來巨痛，也有可能引起其他臟器損傷，工作經(jīng)驗豐富的她握緊患者的手，屏住呼吸，一邊時刻觀察患者的生命體征、意識和出血情況，一邊安撫患者?？諝饩o張、凝重，一陣電鋸聲后鋼筋被成功的截去約40厘米，患者有救了，一陣激動后，隨后患者被立即送入手術(shù)室，又開始準(zhǔn)備術(shù)后麻醉床及急救物品及應(yīng)對措施，因為隨時會有不可預(yù)料的事情發(fā)生。一切在焦急中等待……3個小時過后，手術(shù)室傳來好消息，鋼筋被成功取出，沒有傷及重要臟器，小伙子得救了。此時已是深夜，當(dāng)她帶著疲憊的身體回到家里時，本來是等著她回家輸液的孩子，因貽誤了治療時機，這時的____內(nèi)心充滿了虧欠與內(nèi)疚，可是當(dāng)?shù)诙彀差D好孩子后時，她又毅然返回來工作崗位。
由于腫瘤科長期接觸化療藥物，導(dǎo)致她經(jīng)常貧血，常年值班飲食與休息不及時，她落下了胃病，頸椎病、神經(jīng)衰弱等等。由于她父母在外地也鮮有時間回家看望，每逢過年過節(jié)她都主動要求值班，也因為此她錯過了一次又一次的和家人團結(jié)的機會，可是她一直的堅守，就是希望自己的付出能為更多患者減輕病痛，更多的家庭能夠享受天倫之樂。
為了工作，她在孩子還在哺乳期就受院里委派到全軍重癥監(jiān)護示范基地學(xué)習(xí)picc專項技能，配合護士長在科里及院里成功開展此項技術(shù)，減少了化療患者的靜脈損傷，增加了我院第四種靜脈輸液途徑，為腫瘤化療和靜脈長時間補充營養(yǎng)的患者減輕痛苦，并帶動全院靜療工作。
作為一名護士，她始終工作在臨床第一線，看到手術(shù)前、后患者存在的不同心理焦慮，腫瘤患者對疾病、死亡的恐懼，她利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)心理咨詢師相關(guān)知識及技能，并已取得國家二級心理咨詢師資格，成為一名心理護理師。她將所學(xué)的知識運用到臨床工作中，運用scl-90、sas、sds等量表測得患者的心理狀態(tài)，根據(jù)測試結(jié)果系統(tǒng)的制定個案計劃，無嘗的提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，很大程度幫助患者解決心理問題。她深深的意識到患者只有有良好的心態(tài)和承受力才能在有限的生命里提高生活質(zhì)量，才能減輕家庭的負擔(dān)。面對消極的患者，她會耐心開導(dǎo)，面對煩躁的患者無禮的指責(zé)，她就像哄小孩哄著他們，直至幫他們甩掉思想上的包袱。由于腫瘤化療患者化療后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，有很多患者惡心、嘔吐影響進食，她便利用業(yè)余時間，查閱資料、請教營養(yǎng)科醫(yī)生，為患者提供菜譜及飲食指導(dǎo)。
為了能夠成為一名優(yōu)秀的護士，更好的為患者服務(wù)，她不斷加強理論學(xué)習(xí)、更新知識、專研業(yè)務(wù)、苦練技能和本領(lǐng)，在今年3、4月份到西安第四軍醫(yī)大學(xué)參加全軍文職護士骨干班培訓(xùn)，將國內(nèi)頂尖級教授授課內(nèi)容與先進理念帶回來，使大家受益匪淺，又提高了一個層次和高度。
【論文摘要】介紹本院為加強護理工作，提高患者滿意度，對各個科室實行護士工作滿意度調(diào)查。在腫瘤科病房，根據(jù)自制的滿意度調(diào)查表督促了每位護理人員更好的為病員服務(wù)，進一步了解到病員的心聲，更好的促進護理事業(yè)的發(fā)展
護理工作系屬醫(yī)療機構(gòu)，它具有專業(yè)升性、服務(wù)性的特點，并以專業(yè)化知識和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需要。隨著的發(fā)展，現(xiàn)代的進步，醫(yī)院、醫(yī)師、病員對護理的要求也越來越高。從當(dāng)初最簡單的因病施護，慢慢發(fā)展成因人施護、因需施護及擁有護理重點。這些演變都在無形的監(jiān)督著護理工作。本院在出院手續(xù)辦理窗口實行醫(yī)護人員工作滿意度調(diào)查，為了提高護理質(zhì)量，加強護患溝通，端正護士積極的工作態(tài)度，本科室于2003年初自制了一套滿意度調(diào)查表?，F(xiàn)對其在本科病房的應(yīng)用及調(diào)查結(jié)果簡單介紹如下:
1醫(yī)院滿意度調(diào)查表(表1)
2腫瘤科滿意度調(diào)查表(表2，表3)
3請給病區(qū)打分(表4)
4請給該病區(qū).‘一日清單，.的準(zhǔn)確性打分(表5)
5您會向您的朋友推薦我院嗎?(表6)
6使用方法
在患者預(yù)出院的1d(即出院前1d)，由辦公護士或者是當(dāng)班護士當(dāng)患者床前交給患者或家屬。
①為患者及家屬講解使用其表格的用途:為了建立良好的護患關(guān)系，監(jiān)督護理工作，為護理工作提出寶貴意見。
②患者或家屬進行填寫，對其不理解處進行講解，并鼓勵患者或家屬客觀、嚴(yán)格的打分、填寫。
③出院當(dāng)天收回時，感謝患者住院期間對護理工作的理解及支持，并祝其早日。
④每月底，護士長將全部滿意度調(diào)查表好，在科室月工作會上進行講評，例如對排名前兩名的護士有哪些地方得到了病患的表揚，后幾名的護士哪些地方存在不足等等;最后對滿意護理人員進行排名，并張貼。7護士滿意度調(diào)查
①患者對本科室護士的服務(wù)態(tài)度非常滿意度為94%;
②對護士人院介紹的非常滿意程度為100%;
③對護士及時更換液體的非常滿意度為90% ,
④對護士打針輸液非常滿意度為97% ;
⑤對護士回答患者疑問的非常滿意度為94%;
⑥對患者需要幫助護士及時感到的非常滿意度為100%;
⑦對護士主動了解患者病情非常滿意度為91%;
⑧對檢查前護士對患者交代注意事項的非常滿意度為88% j
⑨對護士患者服的非常滿意度為100% s
⑩對護士進行飲食建議、指導(dǎo)的非常滿意度為100%;
⑧對該病區(qū)“一日清單”的準(zhǔn)確性非常滿意度為%%。
0在“您會向您的朋友推薦我院嗎?理由是什么?”一欄中，43位患者進行了填寫，其中38位患者的理由是:護士服務(wù)態(tài)度好，其滿意度為88.37%0
8討論與分析
通過發(fā)現(xiàn)，本科室護士在工作中有著很高的滿意度，這代表護士們不僅擁有扎實的專業(yè)知識、技能，有著良好的護患溝通技巧，有著熱情服務(wù)的態(tài)度，還有著良好的自身素質(zhì)與修養(yǎng)。
由此可見，對住院患者進行滿意度調(diào)查是必要的。
8.1它是患者住院期間各種需求是否及時得到滿足的反映
8.2調(diào)查結(jié)果顯示
患者對檢查前護士對患者交代注意事項的非常滿意度為88%，這
與護理人員受功能制護理的影響，只注重執(zhí)行治療護理操作而忽視了各項檢查的客觀介紹，造成患者不知何時做檢查，不知何地做檢查，以及檢查前后的注意事項。針對此現(xiàn)象，我院專門設(shè)立了預(yù)約檢查單，系統(tǒng)自動打出患者的檢查單，由護士親自發(fā)給患者，及時作好宣教工作。 8.3護理人員主動服務(wù)意識不強也是影響滿意度的重要因素之一
工作中偶有懶散現(xiàn)象，未按時巡視病房，更換液體不及時，導(dǎo)致患者不停的按呼叫器，家屬到護士站催促。因此，影響了滿意度。
