時間：2023-01-10 22:09:32
序論：在您撰寫接兵家訪總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
在出發(fā)前,新華社副社長、常務(wù)副總編輯兼新華網(wǎng)總裁周錫生和新華網(wǎng)副總裁魏紫川就多次要求我們用心好好準(zhǔn)備,提前做好報道規(guī)劃,尤其是在這種大型國際論壇的報道中要努力在加強(qiáng)國際傳播能力建設(shè)上多下功夫,爭取報道有更多更好的亮點。通過學(xué)習(xí)、領(lǐng)會,我們深刻意識到,媒體的國際傳播力屬于國家軟實力的范疇,應(yīng)該是我們這次報道的重中之重。因此,我們一到天津就開始琢磨如何做好這次達(dá)沃斯論壇的報道,并時刻繃緊了這根弦。使得我在一次偶然有機(jī)會見到冰島總統(tǒng)時就抓住了這僅有的一次機(jī)會發(fā)出了邀請,有了一個良好開端。
能夠見到冰島總統(tǒng)是偶然也是必然,那是9月14日11點半左右,當(dāng)時我從新華社報道中心出來去衛(wèi)生間,順手拿上了相機(jī)準(zhǔn)備沿途拍些精彩圖片。正當(dāng)路過一個會議室時,猛然發(fā)現(xiàn)提示牌上寫著“冰島總統(tǒng)新聞”的字樣,覺得這是一個難得的機(jī)會。于是,我就趕緊走上去問我能不能參加這個新聞會,我誠懇地態(tài)度得到了會議組織者的同意。進(jìn)入新聞間還沒有坐下,腦子里忽然閃出一個念頭“如果能邀請到冰島總統(tǒng)接受新華網(wǎng)獨家專訪,不就是一個增強(qiáng)國際傳播努力的好機(jī)會嗎?”于是,我馬上走過去,找到了一個冰島總統(tǒng)隨從人員中一位會講漢語的女士,非常誠懇地對她說:“我是新華社、新華網(wǎng)的記者,我們在附近的報道中心有一個專門的直播間,非常誠摯地邀請總統(tǒng)閣下到我們的直播間接受專訪!請你相信,我們一定會做出非常有影響力的報道!”隨后,又向她介紹了我們對本次論壇的報道情況。該女士答應(yīng)幫助向總統(tǒng)轉(zhuǎn)達(dá)我的邀請。
為了增加成功機(jī)率,在會上,我不僅拍攝了很多張照片,而且積極舉手提問并成為僅有的三名提問的記者之一。會結(jié)束時,又專門向剛才那位答應(yīng)幫忙邀請總統(tǒng)的女士再次表達(dá)了我們邀請冰島總統(tǒng)到新華社直播間接受專訪的誠意。
從會現(xiàn)場回到報道中心,我一邊吃盒飯一邊改稿件,大概12點半的時候,忽然有人喊我的名字,說有冰島的客人找我。我一聽心里很激動,趕緊喊上外語專業(yè)畢業(yè)的同事王碩一起過去迎接。通過和冰島總統(tǒng)的助理進(jìn)行交流,我們知道冰島總統(tǒng)竟然同意接受我們的專訪,他的助理前來一是問時間定在中午一點半行不行;二是要求必須在一點鐘之前把提綱發(fā)給他。我們意識到如果不馬上答應(yīng)很可能使得事情發(fā)生變卦。因此,盡管時間很緊,一切都沒有準(zhǔn)備,但還是馬上一口答應(yīng)下來。就這樣,訪談的事情就定了下來。
由于專訪冰島總統(tǒng)事關(guān)重大,我們意識到這已經(jīng)不是新華網(wǎng)一個部門的事情,而是整個新華社的重要報道工作。于是,我們立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報,請示下一步如何去做。領(lǐng)導(dǎo)非常重視,立刻決定全社各部門密切配合做好這次專訪,讓音視頻部的節(jié)目主持人張丹妮擔(dān)任節(jié)目主持,新華網(wǎng)和音視頻部各一個攝像機(jī)進(jìn)行全程錄像,新華網(wǎng)幫張丹妮擬定采訪提綱,對外部負(fù)責(zé)訪談的文字記錄、整理和最后成稿。同時,我們主動要求承擔(dān)了攝影的工作。時間非常緊張,領(lǐng)導(dǎo)分配工作完畢,我立刻和張丹妮一起在短時間內(nèi)擬定好了采訪提綱并送關(guān)總審定,同事郭毅趕緊調(diào)試好攝像機(jī),孫巍也調(diào)試好了相機(jī)……一切準(zhǔn)備完畢,等候冰島總統(tǒng)的到來。
在準(zhǔn)備工作中,我們牢記新華社領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)的全媒體意識,并在這次訪談中注意貫徹落實好。一點半,冰島總統(tǒng)在中國外交部等有關(guān)部門人員的陪同下來到了報道中心,我們趕緊把總統(tǒng)先生請進(jìn)直播間,攝影、攝像很快就緒,主持人和總統(tǒng)先生簡單溝通后。訪談很快開始。半個多小時的訪談期間,我一直守候在直播間內(nèi),看著各部門之間的密切配合,文字、圖片、視頻的工作各個環(huán)節(jié)井然有序,感到了新華社集體力量的強(qiáng)大。
在訪談中,冰島總統(tǒng)談到冰島在遭受金融危機(jī)得到的最大幫助不是來自西方,也不是來至自歐洲,而是來自中國……這些聲音傳播到全世界,對進(jìn)一步樹立中國在國際社會上的良好形象意義可想而知。結(jié)果正如我們事先所預(yù)想的,訪談十分成功,總統(tǒng)先生十分滿意,高興地和我們握手告別并表示感謝。雖然冰島總統(tǒng)這個嘉賓是新華網(wǎng)邀請到的,但新華網(wǎng)沒有只顧自己,而是與新華社其它部門積極合作,有了一次成功的全媒體合作的實踐。
[關(guān)鍵詞] 動態(tài)心電圖;病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷;竇性心動過緩;心律失常
[中圖分類號] R541.7+4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721(2010)03(a)-080-02
動態(tài)心電圖(dynamic electrocandiogram,DCG)又稱Holter,是長時間連續(xù)記錄的體表心電圖,它能一次連續(xù)記錄3導(dǎo)、12導(dǎo)24 h以上的心電圖的動態(tài)變化,即能對患者在日常生活中自然狀態(tài)下和一些特定的情況下(如活動、睡眠、情緒改變等)所發(fā)生的心電變化進(jìn)行心電圖檢測。動態(tài)心電圖的出現(xiàn),克服了常規(guī)心電圖只能短時間地記錄靜止?fàn)顟B(tài)下僅數(shù)十次心動周期,信息量少及一過性改變易被遺漏的缺點,可檢測出普通心電圖不易捕捉到的一過性的、間歇性的心電異常信息,如一過性的心律失常、心肌缺血、損傷等,大大提高了心電信號記錄的質(zhì)和量,是心電診斷技術(shù)的一個重大進(jìn)步。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome,SSS)(簡稱病竇綜合征)是由于竇房結(jié)器質(zhì)性病變或功能障礙造成的起搏和傳導(dǎo)功能失常,以致產(chǎn)生一系列的心律紊亂和血流動力學(xué)障礙,嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征或猝死,是較嚴(yán)重的病變之一。病竇綜合征最初、最常見的心電圖改變?yōu)楦]性心動過緩,特別是夜間出現(xiàn)的竇性心動過緩,可表現(xiàn)為固有心率正常,心律失常復(fù)雜多變,多為間歇出現(xiàn),且時間短暫,多在夜間睡眠中發(fā)作及發(fā)生變化,患者常無明顯癥狀,普通心電圖不容易發(fā)現(xiàn),只能借助于動態(tài)心電圖檢查。動態(tài)心電圖因其隨身、實時、連續(xù)、長時記錄等特點,是診斷病竇綜合征無創(chuàng)、安全、方便、可靠的方法之一?，F(xiàn)將本院2003年3月～2009年3月常規(guī)心電圖檢查的76例門診及住院診斷竇性心動過緩的患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測,其中病竇綜合征29例。報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院門診及住院患者76例,男42例,女34例,年齡47～87歲,常規(guī)心電圖為竇性心動過緩,臨床確診冠心病、心肌病、高血壓、暈厥待查、陣發(fā)性房顫、心悸等。
1.2 方法
在日?；顒硬皇芟薜那闆r下,使用美國生物醫(yī)學(xué)系統(tǒng)公司生產(chǎn)的Centure seriesHolter SCANNER SYSTEMS 3000分析軟件,攜帶式數(shù)字型128 MB閃光卡記錄,選用CH1、CH2、CH3通道為監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行24 h監(jiān)測。24 h后把所得的存儲分析器信息置于Holter STAR系統(tǒng)回放進(jìn)行分析處理,人工校正,以獲得可靠報告。每份動態(tài)心電圖報告均由專業(yè)醫(yī)師對24 h中獲取信息進(jìn)行分析對比,以確保數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性,并打印出完整的報告。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
以動態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考值。(持續(xù)而顯著的竇性心動過緩、竇性停博、24 h總心搏數(shù)
2 結(jié)果
76例患者中,總心搏數(shù)低于60 000/24 h的31例,占40.78%,最慢心率2.0 s的25例,占32.89%,其中停搏2.00～7.39 s的長間期多發(fā)于快速房性心律失常(房撲、房顫、短陣房速、房性紊亂心律)之后共7例,占9.21%,房性早搏74例,占97.36%,室性早搏56例,占73.68%,短陣房速63例,占82.89%,陣發(fā)性房顫3例,占3.94%,竇房阻滯66例,占86.84%,交界性逸搏或逸搏心律21例,占27.63%,二度至三度房室傳導(dǎo)阻滯4例,占5.26%,同時伴有ST-T改變51例,占67.10%,出現(xiàn)多種心律失常的67例,占88.15%。
3 討論
心動過緩是臨床常見的心律失常之一,可以是多種疾病的早期表現(xiàn)。引起竇性心動過緩的常見原因:①竇房結(jié)的興奮性降低所致,見于安靜及睡眠時,亦可見于長期從事體力勞動和鍛煉有素的運(yùn)動員。②病理情況下常見于冠心病、心肌病、病竇綜合征、甲狀腺功能減退、急性顱內(nèi)壓增高、應(yīng)用利血平、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物之后[1]。病竇綜合征最常見的心電圖表現(xiàn)之一就是竇性心動過緩。以往診斷病竇綜合征常用的方法有電生理測定、阿托品藥物激發(fā)試驗、長時間心電監(jiān)護(hù)等。前兩種方法給患者帶來一定的痛苦,不易被患者接受,尤其是合并有其他疾病者。一般認(rèn)為,測定結(jié)果在正常范圍不能否定診斷結(jié)果,顯著超過正常高限者有參考價值。不少人認(rèn)為其診斷價值不如動態(tài)心電圖[2]。長時間心電監(jiān)護(hù)需患者臥床,給患者帶來不便。實時動態(tài)心電圖可長時間觀察活動狀態(tài)下的患者的心電活動,并動態(tài)觀察心律變化,動態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖能提供更多的有關(guān)竇房結(jié)功能的信息,通過記錄最快心率、最慢心率、長間歇的性質(zhì)、程度和數(shù)量及快慢型心律失常等,為早期診斷病竇綜合征提供了一種非創(chuàng)傷性、較可靠的診斷方法,且對年老體弱者更適用。若動態(tài)心電圖檢查結(jié)果符合病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),不需再做電生理檢查及阿托品藥物試驗,診斷即可確定。
本文中的29例病竇綜合征患者,心率較正常人明顯減慢,且夜間多次出現(xiàn)顯著的竇性心動過緩、竇性停博。病竇綜合征以竇房結(jié)起搏功能低下及其周圍組織傳導(dǎo)功能障礙為主要病理生理基礎(chǔ),低下是其主要的發(fā)病特征,發(fā)展規(guī)律是早期為竇性心動過緩,多夜間間歇出現(xiàn),后轉(zhuǎn)為持續(xù)性竇性心動過緩,并易伴發(fā)竇房阻滯,再后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的快速型心律失常(尤為房顫)是為“快-慢綜合征”,臨床上病竇綜合征的心律失常以混合型多見,而且常以快慢綜合征為其特點,應(yīng)用動態(tài)心電圖易于發(fā)現(xiàn)此特征性心律失常表現(xiàn)。另外,動態(tài)心電圖還可以發(fā)現(xiàn)在快速心動過速終止較長時間后才出現(xiàn)的竇性激動,它直接證明了竇房結(jié)自律功能的降低,具有重要的臨床意義[3-5]。長時間的竇性停搏能造成腦組織缺氧而發(fā)生阿斯綜合征,患者睡眠時出現(xiàn)長間歇,常常無癥狀,所以必須通過動態(tài)心電圖檢查才能得以診斷,給患者提供早期治療的機(jī)會,降低其病殘率和死亡率。快慢或慢快性綜合征是病竇綜合征較多特殊的類型,除竇房結(jié)的功能損害外,病變同時也累及心房和房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,除嚴(yán)重的竇性心動過緩?fù)?還同時伴有陣發(fā)性或持續(xù)性的快速的房性心律失常,或在房顫、房撲基礎(chǔ)上,合并嚴(yán)重的二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯以及長時間的心臟停搏,最長達(dá)7.39 s,是引起暈厥及阿斯綜合征的重要原因。雙結(jié)病變、部分患者同時伴有房內(nèi)或希浦氏系統(tǒng)傳導(dǎo)異常,即形成全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,易發(fā)生較長時間的心室停搏而危及患者生命,雙結(jié)病變者均應(yīng)行人工心臟起搏。
[參考文獻(xiàn)]
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為切實貫徹落實昆明市醫(yī)管局《關(guān)于進(jìn)一步做好傳染病醫(yī)療救治工作的緊急通知》和昆明市衛(wèi)計委《關(guān)于加強(qiáng)全市不明原因肺炎和流感防控工作的通知》文件精神，認(rèn)真落實我區(qū)傳染病防控及不明原因肺炎、流感防控相關(guān)工作，高新區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2015年2月26日～27日對轄區(qū)內(nèi)云南益康醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院高新醫(yī)院、昆明寶島婦產(chǎn)醫(yī)院、昆明凱耀醫(yī)院、馬金鋪街道衛(wèi)生院5家醫(yī)院進(jìn)行了工作督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將督導(dǎo)情況總結(jié)如下：
一、組織機(jī)構(gòu)管理與制度建設(shè)
5家醫(yī)院均已成立傳染病防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)人均為單位法人，成員為醫(yī)院控感、臨床診療、護(hù)理、后勤行政人員，設(shè)置符合要求，具備成立文件；5家醫(yī)院已建立相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案，制度建設(shè)較為規(guī)范，但督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案建立部分，5家醫(yī)院參差不齊，延安醫(yī)院高新醫(yī)院與馬金鋪衛(wèi)生院應(yīng)急預(yù)案較為合理，能夠根據(jù)自身實際制定，昆明寶島婦產(chǎn)醫(yī)院與昆明凱耀醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案未詳細(xì)明確責(zé)任人與具體職責(zé)，僅為院內(nèi)職務(wù)，對疾病及疫情的上報程序未作具體概述，僅用一句話帶過，需進(jìn)一步改進(jìn)；此外，督導(dǎo)中還發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院制度及預(yù)案建立多屬應(yīng)付檢查，對于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員制度及預(yù)案學(xué)習(xí)情況未知。
二、日常防控工作執(zhí)行情況
1、發(fā)熱門診與預(yù)檢分診工作
5家醫(yī)院中，云南益康醫(yī)院設(shè)有發(fā)熱門診，具備預(yù)檢分診臺，日常接診工作較為規(guī)范，其余4家醫(yī)院不具備發(fā)熱門診及預(yù)檢分診，5家醫(yī)院日常診療中對發(fā)熱病例的接診，警惕性較高，但每家醫(yī)院對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)執(zhí)行力度不同，致使門診接診醫(yī)生的傳染病鑒別能力參差不齊，需進(jìn)一步提高。
2、傳染病日常管理
5家醫(yī)院中現(xiàn)均已具備中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)端口暨傳染病網(wǎng)絡(luò)直報端口，對目前確診的傳染性疾病能夠及時上報，每家醫(yī)院均已指定專人負(fù)責(zé)端口報送，指定人員均已接受昆明市疾控中心相關(guān)培訓(xùn)，取得直報合格證，證書使用未過期，但在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)原有的3家網(wǎng)絡(luò)直報單位（昆明市延安醫(yī)院高新醫(yī)院、昆明凱耀醫(yī)院、馬金鋪衛(wèi)生院）中，昆明凱耀醫(yī)院部分傳染病報告卡填寫存在缺項登記，影響卡片填寫完整率，其余兩家較為規(guī)范，傳染病報告登記本填寫規(guī)范合理，門診自查制度執(zhí)行有序。
3、人員培訓(xùn)
5家醫(yī)院在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)關(guān)于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)具有培訓(xùn)臺賬，但對于傳染病的防控與突發(fā)應(yīng)急處置未建立獨立培訓(xùn)臺賬，且5家醫(yī)院建立的臺賬資料多數(shù)未附有圖片資料，培訓(xùn)內(nèi)容也有待進(jìn)一步深化，對于培訓(xùn)中涉及到的具體操作需根據(jù)自身條件制定。
三、應(yīng)急值班與物資儲備
5家醫(yī)院普遍由執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)牽頭執(zhí)行應(yīng)急值班，通訊暢通，但應(yīng)急物資儲備情況除延安醫(yī)院高新醫(yī)院和云南益康醫(yī)院有一定儲備外，其余3家醫(yī)院儲備物資較為單薄，多為棉紗布口罩和普通白大褂，消毒藥劑也多為優(yōu)氯凈、84含氯消毒劑，消毒器械為小噴壺，需進(jìn)一步增添應(yīng)急物資，如一次性隔離服、N95口罩、背負(fù)式噴霧消毒器等；此外，對于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急物資的使用培訓(xùn)也需進(jìn)一步加強(qiáng)，使其使用程序符合規(guī)范。
通過督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的具體問題，已通報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行整改，下一步將繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，在提高我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病應(yīng)急處置能力的同時，有效防止醫(yī)務(wù)人員感染造成的交叉感染事件，亦提高傳染病的診治能力。
關(guān)鍵詞：主動脈夾層；腔內(nèi)隔絕術(shù)；護(hù)理
主動脈夾層（aortic dissection，AD）為各種原因造成的主動脈壁內(nèi)膜破裂，由于血液流體力學(xué)的壓力沿內(nèi)膜與中外層之間層面縱行剝離而形成的壁內(nèi)血腫，又稱為主動脈夾層動脈瘤或主動脈剝離癥。主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)具有安全性高，療效顯著等優(yōu)點，可顯著改善AD病人預(yù)后[1]?，F(xiàn)總結(jié)我科20患者的護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：選取2006年12月至2008年10月于我科住院接受主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者20例，男14例，女6例，平均年齡58±10歲。其中18例表現(xiàn)為血壓升高，2例血壓降低，均呈不同程度的胸前或后背的撕裂樣或刀割樣疼痛。
1.2手術(shù)方法：患者取平臥位，局部麻醉，穿刺左側(cè)橈動脈，用豬尾導(dǎo)管行主動脈造影，定標(biāo)確認(rèn)破口位置。切開股動脈，放入攜帶支架的輸送器，X線透視下將支架定位在瘤腔恰當(dāng)位置上，釋放支架。造影觀察支架釋放后破口封閉情況，左鎖骨下動脈是否受影響及有無內(nèi)漏等，修復(fù)股動脈，安返病房。
1.3治療結(jié)果：20例患者介入手術(shù)均成功，無內(nèi)漏等手術(shù)并發(fā)癥。1例患者因原發(fā)性腎功能衰竭死亡，其余患者生存良好。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理：主動脈夾層多以突發(fā)的胸背部撕裂樣劇烈疼痛為首發(fā)癥狀，往往給患者造成煩躁、恐懼和焦慮等心理變化，結(jié)果可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮及血漿兒茶酚胺水平升高，全身血管收縮，致使血壓進(jìn)一步升高，加重病情。所以，應(yīng)對其進(jìn)行必要的精神安慰和心理疏導(dǎo)。向患者及家屬講解此病的病因、治療方法、各項檢查的意義及支架介入治療的可靠療效和安全性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松， 緩解緊張情緒，減輕患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，在術(shù)前合理藥物治療的同時，根據(jù)患者不同的心理變化，及時評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對策[2]。
2.2生命體征的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密的進(jìn)行心電監(jiān)測，加強(qiáng)生命體征的觀察，尤其是血壓和心率。因過高的血壓和過快的心率可加重主動脈內(nèi)膜的撕裂，使病情進(jìn)一步惡化。控制血壓遵醫(yī)囑首選硝普鈉微量注射泵持續(xù)靜脈泵入，控制收縮壓在90－110mmHg左右[3]，但應(yīng)注意硝普鈉需與硝酸甘油或烏拉地爾等藥物交替使用，防止長時間使用硝普鈉導(dǎo)致的氰化物中毒。并給予β受體阻滯劑控制心室率，鎮(zhèn)靜、止痛等藥物的應(yīng)用亦有利于病情的控制。在監(jiān)測血壓的同時，還應(yīng)觀察病人四肢動脈搏動情況，有無頭暈、頭痛、尿量變化等臨床癥狀，有助于判斷夾層動脈瘤的累及范圍。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者絕對臥床休息，避免轉(zhuǎn)變和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動。
術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項檢查，常規(guī)雙側(cè)腹股溝和鎖骨區(qū)域備皮，行碘過敏試驗，備血，導(dǎo)尿，按醫(yī)囑備齊術(shù)中用藥和器械，術(shù)前禁食水。
2003-08—2006-05，筆者運(yùn)用血府逐瘀湯加味治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征62例，并與寧心寶治療30例對照觀察，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《心血管病診斷治療學(xué)》［1］ 確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（動態(tài)心電圖:竇緩≤40次.min，持續(xù)≥1min，且并非由藥物引起，同時伴有臨床癥狀者）。相關(guān)疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。?、風(fēng)濕性心臟?。ㄒ韵潞喎Q風(fēng)心病）、心肌病、心肌炎的診斷，參見《內(nèi)科學(xué)》［2］ 。
1.2 一般資料 全部92例均為我院中醫(yī)科門診及住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組62例，男38例，女24例;年齡16～65歲，平均39.5歲;病程12日～20年;原發(fā)病:冠心病28例，風(fēng)心病9例，心肌病8例，心肌炎14例，原因不明3例;伴暈厥24例，頭暈氣短21例;有典型阿斯綜合征發(fā)作史7例;有心肌缺血表現(xiàn)47例;22例有不同類型心律失常，其中Ⅲ度以上房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯4例，室性期前收縮8例，竇性停搏3例，房性顫動3例，左束支傳導(dǎo)阻滯2例。對照組30例，男21例，女9例;年齡16～63歲，平均37.2歲;病程10日～21年;原發(fā)病:冠心病13例，風(fēng)心病4例，心肌病3例，心肌炎9例，原因不明1例;伴暈厥12例，頭暈氣短11例，有典型阿斯綜合征發(fā)作史2例;有心肌缺血表現(xiàn)23例;14例有不同類型心律失常，其中Ⅲ度以上房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯3例，室性期前收縮5例，竇性停搏2例，房性顫動2例，左束支傳導(dǎo)阻滯1例。全部病例阿托品試驗均為陽性。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 予血府逐瘀湯加味?；痉?黃芪30g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，生地黃9g，川芎10g，赤芍藥6g，牛膝9g，柴胡6g，桔梗6g，枳殼6g，桂枝5g，制附子3g，苦參10g，地龍10g，甘草5g。每日1劑，水煎服。
1.3.2 對照組 寧心寶（北京長城制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn) 字:Z11020120）2片，每日3次口服。
1.3.3 療程及其他 2組同時配合常規(guī)及原發(fā)病治療，均1個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺癥狀消失，心率達(dá)60次.min以上，動態(tài)心電圖明顯改善，阿托品試驗轉(zhuǎn)陰或其竇性心率提高>15次.min，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:自覺癥狀減輕，心率達(dá)50次.min以上，動態(tài)心電圖有不同程度改善，阿托品試驗竇性心率提高>10次.min;無效:癥狀及各項檢查指標(biāo)均無改善。
2 結(jié)果
治療組62例，顯效38例，有效15例，無效9例，總有效率85.48%。對照組30例，顯效9例，有效8例，無效13例，總有效率56.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)，患者可在不同時間出現(xiàn)一種以上的心律失常。屬中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹范疇，其病位在心，但與脾、腎有關(guān)，以氣虛血瘀為多見。表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標(biāo)實之證。氣虛則血行不暢，久則脈絡(luò)瘀阻;心脈瘀阻，心血不足，不能養(yǎng)心，故心悸怔忡;血虧氣虛，故神疲乏力;血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不適，心痛時作，脈來遲緩或結(jié)代，甚則喘促暈厥。血府逐瘀湯加味方中黃芪補(bǔ)氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正;桃紅四物湯、牛膝、地龍活血化瘀而養(yǎng)血;制附子、桂枝溫經(jīng)通絡(luò);柴胡、枳殼調(diào)整氣機(jī)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，黃芪、附子、桂枝、苦參具有提高心率的作用［3］ 。諸藥合用，能有效改善竇房結(jié)及其周邊組織的血液供應(yīng)，從而改善竇房結(jié)的起搏功能及傳導(dǎo)功能，達(dá)到提高心率的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003:637-639
[關(guān)鍵詞] 家畜 疥螨 發(fā)病情況 防治
[中圖分類號] S858.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2015）02-0261-02
硯山縣八嘎鄉(xiāng)是個多民族聚居的山區(qū)農(nóng)業(yè)貧困鄉(xiāng)，全鄉(xiāng)共有耕地面積24404畝，人均0.7畝，人多地少，沒有特色的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)作物，因而畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)成了廣大農(nóng)戶主要的經(jīng)濟(jì)來源，畜牧業(yè)收入占家庭總收入的40%以上。但是，家畜養(yǎng)殖常受到各種因素的困擾，農(nóng)戶對傳染病、內(nèi)外科疾病都較為重視，但對疥螨等寄生蟲病則不太重視，認(rèn)為寄生蟲病對家畜的健康影響不大。養(yǎng)殖生產(chǎn)中，若忽視疥螨等寄生蟲病的防治，往往會造成較大的感染與流行，家畜生長緩慢甚至停滯、消瘦，有些繼發(fā)其它疾病引起死亡，使養(yǎng)殖戶遭受較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，防治家畜疥螨寄生蟲病已成為八嘎鄉(xiāng)發(fā)展畜牧業(yè)不可忽視的問題，應(yīng)引起當(dāng)?shù)攸h委政府及畜牧獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門的高度重視。
1 八嘎鄉(xiāng)疥螨發(fā)病情況調(diào)查
八嘎鄉(xiāng)共轄12個村民委，154個村小組，2014年末全鄉(xiāng)共有8024養(yǎng)殖戶，共存欄生豬22961頭，牛11328頭，馬（包括騾、驢）188匹，山羊604只，家禽存欄78130只。鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方式，在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)調(diào)查生豬 2418頭、牛1050頭、馬（騾）130匹、山羊270只。調(diào)查結(jié)果顯示：疥螨寄生蟲病在八嘎鄉(xiāng)發(fā)病率較高，具體情況詳見下表：
2 疥螨寄生蟲病的生物學(xué)特性及流行病學(xué)
2.1 疥螨的生物學(xué)特性
在八嘎鄉(xiāng)，主要以疥螨科的疥螨屬和癢螨科的癢螨屬發(fā)生較多，對家畜造成的危害較大。螨蟲蟲體雖小，長約0.2-0.8mm，須借助放大鏡或顯微鏡才能看清楚，蟲體外有堅硬的角質(zhì)膜，呈灰白色或淡黃色。疥螨寄生蟲寄生在家畜（宿主）的皮膚深層，在蟲體經(jīng)過的地方，將皮膚組織破壞，形成蟲道，吸食家畜（宿主）的表皮深層上皮細(xì)胞和組織液。據(jù)參考資料記載：雌蟲一生可產(chǎn)卵40-50個，一般在2-3周內(nèi)即可完成其全部的發(fā)育過程，而在3個月內(nèi)可以形成六個世代，由一個雌蟲可以繁殖成150萬個螨蟲，因此其繁殖的能力相當(dāng)快。離開宿主時，成蟲在不利的條件下雖不能活動，但可以有6個月左右的休眠期，此時螨蟲對各種理化因素的抵抗力也較強(qiáng)。
2.2 疥螨寄生蟲病的流行病學(xué)
2.2.1疥螨病由病畜與健康畜相互接觸感染，也可由間接接觸的方式感染。各種家畜的飼養(yǎng)管理方法不同，傳播蔓延感染的方式也不同。同一群家畜因相互接觸的機(jī)會較多，只要有一頭家畜感染，若不及時防治，極易造成全群家畜的感染。牲畜市場、牧場、飼養(yǎng)用具、使役用具等均可造成間接接觸傳染。
2.2.2春、夏兩季，家畜換毛后，皮膚易受到陽光的直射，皮溫升高，不利于蟲卵和幼蟲的發(fā)育。因此在夏季新發(fā)生的病例自然減少，呈輕微癥狀或帶蟲現(xiàn)象。但是到了秋冬季節(jié)，由于絨毛長出，陽光直接照射皮膚的時間減少，皮溫降低，空氣相對濕度也增加，因而發(fā)病數(shù)和感染程度明顯增加。
2.2.3畜舍擁擠潮濕、營養(yǎng)不良、管理不善等是造成疥螨病流行的重要原因。瘦弱的家畜容易感染疥螨病，而且發(fā)病也比較嚴(yán)重。家畜的年齡也有一定的關(guān)系，一般幼畜比成年的家畜易感染，發(fā)病也比較嚴(yán)重。
3 疥螨寄生蟲病發(fā)病的癥狀
家畜感染疥螨寄生蟲病后，潛伏期長短不同，但癥狀多出現(xiàn)在感染后的2-4周，共同表現(xiàn)為劇癢，來回走動，搖頭甩耳，常常尋找?guī)岬膲Ρ?、廄欄等有梭角的部位，不停的擦癢， 皮膚出現(xiàn)紅色丘疹和水泡，擦破后形成痂皮，脫毛龜裂，生長停止甚至消瘦，嚴(yán)重的可引起死亡。
3.1 豬發(fā)生常常圍繞著眼睛和耳朵，然后蔓延到腹側(cè)和四肢。
3.2 牛主要是頸部、角根、尾根等，嚴(yán)重時會造成全身感染。
3.3 山羊主要發(fā)生在唇、鼻和耳根等處的皮膚。
3.4 馬疥螨病先由頭部、體側(cè)、軀干及頸部開始，有時還流出帶惡臭的分泌物。
4 疥螨病對家畜造成的危害
由于家畜的皮膚受到蟲體的刺激，發(fā)生劇烈的癢覺，患畜無法安靜休息。蟲體寄生部位的皮膚，常常有被毛脫落、龜裂，甚至發(fā)生皮膚炎癥?；夹笏鶖z入的食物，吸收的營養(yǎng)，被無謂的運(yùn)動所消耗，嚴(yán)重時還動用脂肪作為能量來運(yùn)動或被蟲體吸收。使患畜生長緩慢甚至停滯、消瘦，造成飼料浪費(fèi)，增加飼養(yǎng)成本。到了后期，患畜的食欲減退致使家畜明顯消瘦，降低對疾病的抵抗能力，容易繼發(fā)其它疾病引起死亡。
5 及早診斷
疥螨病的診斷應(yīng)進(jìn)行綜合的判斷，獸醫(yī)員、飼養(yǎng)員根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合流行病學(xué)的特點可以得出初步診斷;確診需從患部刮取皮屑，鏡檢有無疥螨蟲體的存在。
6 系統(tǒng)治療
家畜疥螨病必須采取綜合的防治措施，一是隔離治療，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，嚴(yán)防疥螨寄生蟲進(jìn)一步的蔓延;二是進(jìn)行預(yù)防性滅蟲處理，消滅廄舍、墻壁、飼槽、用具等有可能存有疥螨蟲體、蟲卵的地方。
6.1 涂藥療法
患部面積不大時，剪去病畜患部和健康部附近的毛，用3-5%的肥皂水刷洗，除去患部表面的泥垢、痂皮，涂擦藥液，較嚴(yán)重的要分次涂擦。
6.1.1敵百蟲：配成0.5-1%的水溶液，但要多次涂擦，每間隔7-10天涂擦一次，4-5次即可治愈。
6.1.2除癩靈：每10ml兌水1-2公斤涂擦患部，前3次每隔3天涂擦1次，后3次每隔1周涂擦1次，一般6-7次即可治愈。
6.1.3疥敵：兌水3-5倍涂擦患部，每隔5天涂擦一次，一般5次即可治愈。
6.1.4硫磺粉1份，食用香油3份，混合涂擦患部，每10天涂擦1次，一般3次即可收到良好的治療效果。
6.1.5煙葉（烤煙葉也可以，但最好是本地辣煙）與桃樹葉1：1的配合，用水煮2小時或者浸泡3天，擦洗患部，每3天涂擦1次，一般5次左右即可收到良好的治療效果。
6.2 藥浴療法
發(fā)病較多，天氣溫暖的季節(jié)里防治家畜疥螨病的常用方法，一般常用的藥物是敵百蟲或鋅硫磷乳油，配制成0.2-0.3%的藥液進(jìn)行藥浴。
6.2.1噴霧淋浴法：用噴霧器將藥液噴撒到家畜身上，全身噴濕，同時也對廄舍內(nèi)的墻壁、畜床及飼槽、用具等進(jìn)行殺蟲滅蟲。
6.2.2浴缸藥浴法：此法適用于山羊、狗、豬等中小家畜。方法是捉住家畜的四肢及頭部，放入裝有藥液的溶器內(nèi)浸泡1-2分鐘。
6.2.3浴池藥浴法：把患畜強(qiáng)行驅(qū)趕入裝有藥液的池子，使藥液浸濕皮毛。此方法適用于大批量家畜的預(yù)防及治療，成本較低。同時可防治疥螨、虱、蠅等體外寄生蟲。缺點是容易吸收藥液造成家畜中毒甚至死亡等。
6.3 藥物內(nèi)服療法
用阿維菌素內(nèi)服療法：常用于豬、貓、犬，方法是25-30Kg的豬，每頭飼喂1-1.5g，一般間隔5-7天后再喂一次，2-3次即可治愈?；蛴靡辆S菌素，口服、拌料、兌水服用均可，嚴(yán)重的一次用藥后隔一周再用一次，劑量可適量加大，重癥連續(xù)飼喂三天。
以上的治療方法經(jīng)過本人幾年來的實踐經(jīng)驗，最好還是采取內(nèi)服外擦的綜合治療方法效果較好，這樣可以取長補(bǔ)短。疥螨病因為常常復(fù)發(fā)，所以每間隔一定的時間，就必須進(jìn)行一次滅螨處理，防止疥螨病再次復(fù)發(fā)。
7 強(qiáng)化預(yù)防
應(yīng)該采取“預(yù)防為主、治療為輔”的方針，群防群治。主要是消滅畜體和外界環(huán)境中的疥螨，特別是對畜舍、畜床、飼槽等進(jìn)行消毒滅螨。公共廄欄、用具以及家畜經(jīng)經(jīng)過的地方也應(yīng)進(jìn)行滅螨處理，防止疥螨病的蔓延。同時加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，定期對家畜進(jìn)行驅(qū)蟲，每年進(jìn)行3-4次的預(yù)防性給藥。對未經(jīng)檢查隔離及滅螨處理的家畜，不引入畜群，不購入患病的家畜。發(fā)現(xiàn)病畜時，應(yīng)將病畜和可疑病畜隔離治療，使用過的畜舍、用具等要進(jìn)行滅螨處理。疥螨病一旦發(fā)生，若不即時地進(jìn)行診治，則往往會造成大的流行，使畜牧業(yè)遭受很大的損失。但是，多數(shù)農(nóng)戶對此病都不以重視，總認(rèn)為家畜的精神和食欲都還正常，不會影響其生命，常常使該病發(fā)展到癥狀比較明顯，畜體消瘦比較嚴(yán)重時才尋求該病的治療方法。因該病早期治療比較容易，效果也比較明顯，但是當(dāng)疥螨寄生蟲傳染到家畜的全身或當(dāng)全群家畜都感染時，治療就非常困難了。
參考文獻(xiàn)
[1]家畜寄生蟲學(xué).北京.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社
摘 要：目的：探討阿托品試驗對疑有病竇綜合征（SSS）者的臨床應(yīng)用價值。方法：對76例疑有SSS的竇性心動過緩者作阿托品試驗，陽性者作食管心房調(diào)搏。結(jié)果：76例中66例最快心率＜90次/min，陽性率86.8%；66例經(jīng)食管心房調(diào)搏提示SSS 60例，符合率91%。結(jié)論：阿托品試驗可選用于疑有SSS之竇性心動過緩者，方法簡便易行，可提高對SSS的檢出率。
關(guān)鍵詞： 阿托品； 試 驗； 病竇綜合征； 陽 性； 食管心房調(diào)搏
Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome
Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.
Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing
SSS包括多種竇房結(jié)異常［1］，竇性心動過緩為其中較常見的一種，習(xí)稱 “病竇綜合征一型”，約占SSS的75%～80%［2］；臨床上并不少見，尤其在老年人中。本組報告76例竇性心動過緩(疑有SSS)者進(jìn)行阿托品試驗，以提高SSS檢出率。
1 資料與方法
1.1 本組76例中男36例、女40例，年齡56～65（平均58）歲。最低心率為36～49次/min。臨床診斷：冠心病30例（39%）；高心病24例（32%）；心肌炎14例（18%）；風(fēng)心病8例（10.5%）。
1.2 方法參照《內(nèi)科診斷試驗手冊》［3］：① 試驗前停用影響心率的藥物（如普萘洛爾、阿托品等）2～3d。② 臥位，描記Ⅱ?qū)碾妶D作為對照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理鹽水稀釋。靜脈快速注射。④ 分別于注藥后1、3、5、10、20、25、30min描記心電圖，計算竇性心率并觀察心律的變化。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：陽性：①全部觀察時間內(nèi)心率＜90次/min；②出現(xiàn)交接性逸搏心律，或原為交接性心律持續(xù)存在者；③出現(xiàn)房顫或房室傳導(dǎo)阻滯；陰性：①全部觀察時間內(nèi)心率＞90次/min；②首次使用阿托品1mg靜注為陰性者次日可用2mg，若＞90次/min或超過對照時心率的25%以上者。
2 結(jié) 果
阿托品試驗過程中最快心率均＜90次/min者66例，陽性率為86.8%。陽性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例（18%）；風(fēng)心病6例（9.1%）。66例阿托品試驗陽性者均到上一級醫(yī)院行食管心房調(diào)搏檢查，結(jié)果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例（47%）；高心病16例（27%）；心肌炎12例（20%）；風(fēng)心病4例（6.7%）。
3 討 論
自主神經(jīng)系統(tǒng)對竇房結(jié)的自律性有明顯影響。迷走神經(jīng)張力過高可致使竇性心率減慢，因此疑有SSS的心率過緩患者，應(yīng)排除迷走神經(jīng)的影響［3］。阿托品是抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制。對懷疑SSS而需作進(jìn)一步檢查時，可作為鑒別SSS的最常用方法之一。該法的基本原理為，在竇房結(jié)區(qū)有豐富的腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)末梢支配［4］，腎上腺素能刺激加速竇性發(fā)放率，乙酰膽堿通過激活起搏細(xì)胞內(nèi)毒蕈堿樣M2受體，轉(zhuǎn)而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活鉀通道［Ik(Ach)］而調(diào)變發(fā)放頻率［5］。作為乙酰膽堿受體阻滯劑（M樣作用為主）的阿托品，能夠阻斷乙酰膽堿對心肌的負(fù)性變頻作用，腎上腺素的支配相對占優(yōu)勢，引起心臟自律性增高，傳導(dǎo)加快，心肌收縮力增強(qiáng)。因此，正常人心率應(yīng)顯著增快。SSS者因竇房結(jié)及其傳導(dǎo)經(jīng)路均發(fā)生病變，對腎上腺素的作用不敏感，故心率增幅較小，常＜90次/min，稱為“阿托品試驗陽性”。阿托品試驗成為診斷SSS的一個可靠指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值較大［6］。國內(nèi)外報道阿托品試驗的陽性率為78%～95%［7］,本組試驗結(jié)果陽性率為86.8%，66例陽性者經(jīng)食管心房調(diào)搏檢查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品試驗的敏感性為89%，特異性為80%［6］。
單項阿托品試驗陰性，不能完全排除SSS，確系SSS者也可呈假陰性；阿托品試驗陽性，也不一定全是SSS，有報道10名運(yùn)動員阿托品試驗后，5名心率＜80次/min，而均無心臟病證據(jù)存在［6］。但陽性者在3～4年隨訪中出現(xiàn)更嚴(yán)重的竇房結(jié)功能障礙，明顯高于陰性者?？偟闹v，假陰性多于假陽性。
阿托品試驗操作簡便易行，經(jīng)濟(jì)、安全，心電圖又具有無創(chuàng)、操作簡單、便捷、重復(fù)性好、價廉、人為因素影響小等優(yōu)點，尤其適應(yīng)確有基礎(chǔ)心臟病而又受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件或經(jīng)濟(jì)狀況限制的患者（特別是基層醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)），可以推廣應(yīng)用該項試驗技術(shù)。臨床上可以選用竇性心動過緩（疑有SSS者）作此項試驗作為篩選，如無SSS可能者（先作簡單仰臥起坐即可提高心率者），可不必要作此試驗。
阿托品試驗的禁忌癥有青光眼、前列腺肥大者，高溫季節(jié)避免試用。
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