時(shí)間：2023-10-02 09:01:10
序論：在您撰寫(xiě)急診醫(yī)學(xué)外科時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
資料與方法
2008年1月～2010年4月收治可能感性疾病患者288例，男180例，女108例，年齡18～86歲。
方法：CRP采用Qllik Read檢測(cè)儀免疫比濁法，白細(xì)胞計(jì)數(shù)由日本光電MEK-722A5分類(lèi)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)血常規(guī)，試劑為儀器廠(chǎng)家專(zhuān)用配套試劑，同時(shí)加入質(zhì)控樣本，符合要求后再行測(cè)定。
標(biāo)本采集嚴(yán)格消毒，靜脈明顯采用血常規(guī)采血管采血，靜脈不明顯采集毛細(xì)血管血80ul，注入盛有EDTAK2抗管內(nèi)混勻，按照各自的規(guī)程嚴(yán)格操作，分別測(cè)定WBC和CRP，由LIS系統(tǒng)登記并記錄結(jié)果。
結(jié) 果
判斷CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L為陽(yáng)性。結(jié)果288例患者中CRP＞10mg/L 280例，陽(yáng)性率972%，白細(xì)胞＞10×l09/L 246例，陽(yáng)性率854%，從288例住院患者病歷中，可以看出確診為細(xì)菌感染125例，CRP 120±30mg/L。明顯高于非細(xì)菌性感染。
討 論
機(jī)體在嚴(yán)重組織損及大量血細(xì)胞破壞時(shí)，尤其是嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)，大面積燒傷，急性心肌梗死，白細(xì)胞總數(shù)升高周?chē)醒t蛋白的含量及紅細(xì)胞，急性大出血時(shí)CRP主要的生理功能數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯升高，尤其是內(nèi)出血時(shí)。還有就是在急性中毒時(shí)如代謝性酸中毒化學(xué)藥物中毒時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。因此，在臨床外科工作中患者有無(wú)感染和判斷感染的程度有時(shí)單靠血常規(guī)很難把握，在臨床工作實(shí)踐中有時(shí)感到很棘手。急需找到能幫組判斷機(jī)體有無(wú)感染的一個(gè)靈敏可靠指標(biāo)，能夠指導(dǎo)和判斷預(yù)后。在長(zhǎng)期臨床工作實(shí)踐中找到了這么一個(gè)指標(biāo)。而CRP是一種典型的急性時(shí)相蛋白，由肝細(xì)胞合成的一種非糖化的聚合蛋白，生物學(xué)功能主要是識(shí)別和激活影響和消長(zhǎng)炎癥和防御機(jī)制。受白細(xì)胞介素、TNF等炎性因子的調(diào)節(jié)。血中CRP能真實(shí)反應(yīng)炎癥，且血中CRP快速升高不受放療、化療、皮質(zhì)激素等干擾因素的影響［1］，并且與炎癥感染及組織損傷程度成正相關(guān)，炎癥發(fā)生和進(jìn)展是血CRP迅速上升，當(dāng)炎癥緩解時(shí)，CRP水平也迅速下降，恢復(fù)至正常水平，CRP這一特性在臨床上具有非常重要的意義［2］。這也是CRP實(shí)驗(yàn)的一大特點(diǎn)。傳統(tǒng)的血常規(guī)檢測(cè)對(duì)感染診斷不及CRP靈敏，有些患者原白細(xì)胞基數(shù)低或反應(yīng)差，感染后白細(xì)胞并不相應(yīng)增高，不能真實(shí)反應(yīng)機(jī)體的炎癥過(guò)程和結(jié)果，在某些重癥感染時(shí)，由于機(jī)體受到感染因素應(yīng)激狀態(tài)和毒素的抑制，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞反而不一定升高反而下降，不能真實(shí)反應(yīng)機(jī)體感染的程度和狀態(tài)，而CRP很快增高，對(duì)急性炎癥和組織損傷程度及治療效果的觀察有重要的價(jià)值。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了炎癥早期，CRP迅速上升，如果有持續(xù)炎癥存在，CRP持續(xù)升高，且CRP的變化比血常規(guī)能更早、更迅速表現(xiàn)出來(lái)，比血常規(guī)更有意義，同樣檢測(cè)CRP對(duì)臨床診斷療效及預(yù)后觀察具有重要價(jià)值。CRP被公認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一［3］，大量文獻(xiàn)資料表明［4］，CRP在細(xì)菌感染時(shí)可快速上升，且升高程度與感染程度成正比；而病毒感染時(shí)，CRP的血清含量一般都在正常范圍內(nèi)。今年來(lái)國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道CRP可鑒別細(xì)菌與病毒感染病指導(dǎo)抗生素使用［5］。外科感染疾病的途徑較多，病情一般較重，早期診斷比較困難。在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP科常早于白細(xì)胞升高，回復(fù)正常也很快，有較高的敏感性，實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌感染診斷的檢查是血、腦脊液、痰等標(biāo)本的培養(yǎng)分離涂片鏡檢鑒定，其過(guò)程需1周左右，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，陽(yáng)性率又低，尤其是現(xiàn)代復(fù)雜感染，加上特殊人群的感染，如果2～3天不能退熱或減輕癥狀，患者和家屬的焦躁和不滿(mǎn)情緒將會(huì)給醫(yī)生一定的壓力。因此，CRP的檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、快速、標(biāo)本量少的特點(diǎn)，可以輔助醫(yī)生進(jìn)行細(xì)菌與非細(xì)菌性感染的鑒別。CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)還可以較好地指導(dǎo)臨床用藥，抗生素的濫用所導(dǎo)致的不良后果、不良反應(yīng)以及耐藥菌株的不斷增多，已引起臨床醫(yī)生和社會(huì)的廣泛關(guān)注，外科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢出判斷有無(wú)細(xì)菌感染，合理實(shí)用有效抗生素，避免過(guò)量過(guò)長(zhǎng)使用抗生素，而CRP在這個(gè)過(guò)程中扮演著重要角色。所以外科醫(yī)生一定要一切以患者為中心，密切注意病情的變化，合理用藥，確?；颊叩慕】?。
參考文獻(xiàn)
1 周建華.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值.國(guó)外醫(yī)學(xué)?臨床與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2004,25(2):183-184.
2 Jordi A,Ignasi B,Pere T,et al.Contribution of c-reactive protein:Structual biology and host defence function.Clin Chem Lab Med,1999,37:65-70.
3 儲(chǔ)怡星,張景鋒.C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)判斷炎癥和創(chuàng)傷轉(zhuǎn)歸的價(jià)值［J］.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000,15(3):155-156.
“醫(yī)生，我的同事喝多了，手被酒瓶割傷了，血流不止……”
“醫(yī)生，我剛才撞車(chē)了，左手不能動(dòng)了……”
……
這是記者2013年8月23日零點(diǎn)時(shí)分在北京市積水潭醫(yī)院急診手外科診室內(nèi)見(jiàn)到的一番情景?；颊邆?cè)诩覍俚呐惆橄乱粋€(gè)個(gè)急匆匆地來(lái)到診室，傷勢(shì)嚴(yán)重的已是血肉模糊。這間診室的值班醫(yī)生薛云皓一邊穩(wěn)定患者因疼痛引起的焦躁情緒，一邊動(dòng)作迅速地處理著每一位患者的傷口。“我這里是進(jìn)行手術(shù)前的最重要一環(huán)，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的傷情不同，我們要及時(shí)做出判斷，快速處理，這樣才能避免不幸的事情發(fā)生?！?/p>
“我曾經(jīng)遇到這樣一個(gè)患者，他是一名大學(xué)生，因醉酒半夜從床上翻到了兩張床的夾縫處，兩只手臂架在兩張床邊睡了一宿。等同學(xué)們發(fā)現(xiàn)并把他送到醫(yī)院時(shí)，他的手臂肌肉已大面積壞死，并引發(fā)腎衰竭。生命的逝去讓我感到心痛，也讓我更懂得時(shí)間對(duì)于生命的意義。雖然醫(yī)院給我們夜班醫(yī)生安排了休息室，但我從來(lái)沒(méi)有去過(guò)，我知道每一分鐘對(duì)于患者來(lái)講意味著什么?！?/p>
“我對(duì)時(shí)間的珍視，也是受到我們科室老主任的影響。那時(shí)我還是住院醫(yī)生，給他倒的水從未見(jiàn)他喝過(guò)。我就問(wèn)主任，為啥不喝我倒的水？主任說(shuō)，為了不去廁所，來(lái)咱們這兒的基本上都是病情很重的病人，一分鐘都耽誤不起呀！老主任或許就是因?yàn)轱嬍匙飨](méi)規(guī)律，患胃癌離開(kāi)了我們。”
“其實(shí)，這就是我們醫(yī)生的生活，我們經(jīng)常是到了晚上才能吃上午飯。就拿去年來(lái)說(shuō)，我院的急診量是17萬(wàn)多，急診手術(shù)量是2萬(wàn)多。一個(gè)夜診，從晚上的九點(diǎn)到次日的早八點(diǎn)，我最多時(shí)會(huì)為四五十位病人診治，一個(gè)手術(shù)要做幾個(gè)小時(shí)。記得，我最長(zhǎng)的一次手術(shù)長(zhǎng)達(dá)19個(gè)小時(shí)，是為了挽救一個(gè)被切掉十個(gè)手指的患者?？p合時(shí)用的線(xiàn)比頭發(fā)還細(xì)，肉眼看不見(jiàn)，只能在顯微鏡下進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束時(shí)，我的脖子已經(jīng)僵了。當(dāng)時(shí)，他的家人用塑料袋裝著十個(gè)手指來(lái)到我面前，我就知道問(wèn)題有多嚴(yán)重了。這種情況并不少見(jiàn)，還有帶著血淋淋的手臂來(lái)急救的……我想那些場(chǎng)景比你今晚看到的更加觸目驚心。”
是啊，我們的“零點(diǎn)行動(dòng)”只是見(jiàn)證了醫(yī)生一生中的某一個(gè)時(shí)刻，而他們工作的大部分內(nèi)容是我們一生也不會(huì)見(jiàn)到的。
1．口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能，在專(zhuān)科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對(duì)口腔各種急癥，要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的臨床技能，而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，比如，嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性，因此它應(yīng)來(lái)源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。
2．口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科
急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來(lái)本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求應(yīng)運(yùn)而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見(jiàn)病?？谇火つげ〖卑Y:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹(shù)脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴(yán)重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復(fù)，臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿(mǎn)意?？谇患痹\涉及面很寬，口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來(lái)，與其它口腔臨床學(xué)科并列，有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來(lái)，與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系［2］。
口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)
口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生是社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物，它不但有益于人類(lèi)社會(huì)和造福于人類(lèi)，同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育，它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫(xiě)和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書(shū)，各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成，通過(guò)在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn)，讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師，并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國(guó)家教育部門(mén)申請(qǐng)批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，使口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿(mǎn)足社會(huì)的需求，同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛(ài)口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家教授做碩士、博士生導(dǎo)師，組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員，同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來(lái)，為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航。
口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展
口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識(shí)、努力和支持。在未來(lái)的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起，口腔界的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1．口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄的開(kāi)設(shè)國(guó)內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開(kāi)設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場(chǎng)所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2．口腔急診專(zhuān)業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組，條件成熟時(shí)，有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，開(kāi)展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。
【關(guān)鍵詞】 血清總IgE； 外周血嗜酸性粒細(xì)胞；咳嗽變異性哮喘；診斷價(jià)值； ROC
慢性咳嗽已成為影響兒童身心健康和學(xué)習(xí)生活的重要疾病，如果沒(méi)有合理的檢查和治療，將給家長(zhǎng)和社會(huì)帶了額外的負(fù)擔(dān)?？人宰儺愋韵鳛閮和钥人缘闹匾∫?，越來(lái)越得到重視，目前該病的診斷主要依靠病史及臨床特點(diǎn)，本文從實(shí)驗(yàn)室檢查的角度探討該病輔助檢查的診斷價(jià)值，為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇自2009年9月至2011年10月間在我院住院及門(mén)診診治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床均以咳嗽為主要或唯一癥狀，胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)明顯異常，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周。選擇均有檢測(cè)血清TIgE、EOS的病例共132例，以臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，將確診CVA的共64例分為實(shí)驗(yàn)組，其中男性30例，女性34例，年齡15月至10歲，平均年齡5.7歲。其余68例作為對(duì)照組，其中男性32例，女性36例，年齡13月至12歲，平均年齡6.4歲。
1.2 診斷金標(biāo)準(zhǔn)
參照諸福棠主編第七版《實(shí)用兒科學(xué)》中CVA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，臨床無(wú)感染征象，抗生素和止咳藥治療無(wú)效。②支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽得發(fā)作緩解（基本診斷條件）。③有個(gè)人或家族過(guò)敏、家族哮喘史，過(guò)敏原（變應(yīng)原）檢測(cè)陽(yáng)性可作為輔助診斷。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 檢測(cè)方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取靜脈血2 ml，離心5 min后分離血清，再采用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 儀器進(jìn)行檢測(cè)。②外周血EOS：
采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)外周血嗜酸性粒細(xì)胞，操作過(guò)程由本院檢驗(yàn)科醫(yī)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0軟件分析TIgE、EOS兩種診斷檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率和Youden指數(shù)。
1.5 ROC工作曲線(xiàn)及診斷截定點(diǎn)的選擇
采用SPSS 16.0軟件分別作出TIgE、EOS的受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC曲線(xiàn)），該曲線(xiàn)以靈敏度為縱坐標(biāo)，1-特異度為橫坐標(biāo)，選擇曲線(xiàn)彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，該處所對(duì)應(yīng)的數(shù)值為診斷截定點(diǎn)。ROC曲線(xiàn)下面積可以用來(lái)評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的效果，其值越大，說(shuō)明診斷試驗(yàn)價(jià)值越大。當(dāng)面積接近0.5時(shí)，則該診斷試驗(yàn)失去臨床意義；當(dāng)面積小于0.7時(shí)，表示診準(zhǔn)確度較低；在0.7～0.9之間表示診斷準(zhǔn)確度為中等，0.9以上表示診斷準(zhǔn)確度較高。
2 結(jié)果
2.1 按金標(biāo)準(zhǔn)分組后分別統(tǒng)計(jì)兩種試驗(yàn)的陽(yáng)性病例數(shù)和陰性病例數(shù)（具體見(jiàn)表1），并用統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算出兩種診斷試驗(yàn)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率和Youden指數(shù)（具體見(jiàn)表2），從表2中可以看出，TIgE的靈敏度和正確率分別達(dá)到73.4%和82.9%，均優(yōu)于EOS，有一定的診斷價(jià)值。
2.2 利用統(tǒng)計(jì)軟件做出兩種診斷試驗(yàn)的ROC工作曲線(xiàn)（見(jiàn)圖1），并計(jì)算出曲線(xiàn)下面積（表3），從表3中可以得到TIgE的ROC曲線(xiàn)下面積為：0.783，有一定的診斷價(jià)值。而EOS的ROC曲線(xiàn)下面積為：0.575，無(wú)明顯診斷價(jià)值。
2.3 根據(jù)TIgE的受試者工作曲線(xiàn)，選擇該曲線(xiàn)彎曲處即靈敏度與特異度之和最大值為分界值，確定TIgE的診斷截定點(diǎn)：52.5IU/ml。
3 討論
兒童咳嗽變異性哮喘是臨床一類(lèi)非典型的哮喘，其主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，臨床容易誤診及漏診，有報(bào)道該病的誤診率達(dá)到32.8%[3]，而長(zhǎng)時(shí)間的頻繁而劇烈的咳嗽亦給患兒的身心健康帶來(lái)了極大的影響，故正確、及時(shí)的診斷對(duì)于治療該病有著十分重要的意義。
現(xiàn)代研究表明，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)[2]。在氣道炎癥的產(chǎn)生過(guò)程中IgE扮演著重要的角色，它是介導(dǎo)Ⅰ型超 敏反應(yīng)的重要物質(zhì)。研究表明，當(dāng)過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后被抗原傳遞細(xì)胞內(nèi)吞，并與主要組織相容性復(fù)合物Ⅱ類(lèi)分子結(jié)合形成復(fù)合物，該復(fù)合物被T細(xì)胞受體識(shí)別，進(jìn)而激活Th亞群，并釋放IL-2、IL-4、IL-13，使B淋巴細(xì)胞增殖分泌IgE，IgE可借助肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等表面Fc受體，固定在細(xì)胞表面，使細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸同種抗原時(shí)，肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，從而引起氣道炎癥及高反應(yīng)性。在CVA中，這種炎癥僅導(dǎo)致輕微氣道收縮，但不伴有肺功能的減弱或喘鳴，同時(shí)亦引起咳嗽受體的敏感性增加[4]，從而誘發(fā)咳嗽。本研究表明在慢性咳嗽患兒中，血清TIgE對(duì)于CVA的診斷的靈敏度和正確率分別達(dá)到73.4%和82.9%，且ROC曲線(xiàn)下面積達(dá)到0.783，在臨床上具有一定的診斷價(jià)值，故在臨床遇到慢性咳嗽患兒就診時(shí)，建議常規(guī)查血清TIgE，以協(xié)助診斷CVA。
在哮喘的發(fā)病機(jī)制中，存在另一種途徑，即非IgE介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞依賴(lài)的炎癥途徑，在該途徑中，嗜酸性細(xì)胞發(fā)揮著重要的作用，其產(chǎn)生的LTC4、LTD4、LTE4是強(qiáng)有力的支氣管收縮物質(zhì)，并能改變血管的通透性[2]。通過(guò)支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞的生化免疫研究亦發(fā)現(xiàn)，氣道黏膜中可見(jiàn)大量的嗜酸性粒細(xì)胞，但由于外周血EOS存在著晝夜變化，而且某些寄生蟲(chóng)病、傳染病或者血液病時(shí)EOS也會(huì)升高，這就使得外周血EOS計(jì)數(shù)的診斷價(jià)值不大，從本試驗(yàn)中可以看出，外周血EOS的靈敏度和正確率分別達(dá)到29.7%和57.6%，ROC曲線(xiàn)下面積為0.575，診斷價(jià)值并不大，這與Nadif等在其哮喘有關(guān)臨床表型異質(zhì)性與炎癥模型的關(guān)系研究結(jié)果相似[5]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽與診斷指南.中華兒科雜志，2008，46，2：104-107.
[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：623-635.
[3] 陳若珊，唐淵，熊錦清，等.小兒咳嗽咳嗽103例誤診分析.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（6）：626.
1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能,在專(zhuān)科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對(duì)口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能,比如,嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能,才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科,就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性,也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性,因此它應(yīng)來(lái)源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支,口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科
急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系,中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來(lái)本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求應(yīng)運(yùn)而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容。口腔內(nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見(jiàn)病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復(fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹(shù)脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴(yán)重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿(mǎn)意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來(lái),與其它口腔臨床學(xué)科并列,有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來(lái),與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合,形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系[2]。
口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生是社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類(lèi)社會(huì)和造福于人類(lèi),同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容,以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫(xiě)和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書(shū),各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過(guò)在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國(guó)家教育部門(mén)申請(qǐng)批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),使口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。
建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿(mǎn)足社會(huì)的需求,同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛(ài)口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員,同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員。口腔醫(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來(lái),為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航。口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識(shí)、努力和支持。在未來(lái)的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起,口腔界的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄的開(kāi)設(shè)國(guó)內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開(kāi)設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場(chǎng)所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專(zhuān)業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組,條件成熟時(shí),有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),開(kāi)展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。
1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能,在專(zhuān)科醫(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對(duì)口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能,比如,嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能,才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科,就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性,也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性,因此它應(yīng)來(lái)源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支,口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科
急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系,中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來(lái)本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求應(yīng)運(yùn)而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見(jiàn)病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹(shù)脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴(yán)重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿(mǎn)意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來(lái),與其它口腔臨床學(xué)科并列,有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來(lái),與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合,形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系[2]。
口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生是社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類(lèi)社會(huì)和造福于人類(lèi),同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。口腔急診醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容,以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫(xiě)和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書(shū),各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過(guò)在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國(guó)家教育部門(mén)申請(qǐng)批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),使口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。
建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿(mǎn)足社會(huì)的需求,同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛(ài)口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員,同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員。口腔醫(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來(lái),為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航。口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識(shí)、努力和支持。在未來(lái)的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起,口腔界的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄的開(kāi)設(shè)國(guó)內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開(kāi)設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場(chǎng)所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專(zhuān)業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組,條件成熟時(shí),有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),開(kāi)展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè) 。
【關(guān)鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長(zhǎng)
一、目前國(guó)內(nèi)綜合性二級(jí)醫(yī)院急診外科運(yùn)轉(zhuǎn)模式
我院同全國(guó)大多數(shù)綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時(shí)沒(méi)有固定的專(zhuān)科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。
二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時(shí)的必備功課
1思想上充分認(rèn)識(shí)急診外科工作的性質(zhì)與特點(diǎn)
低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)于急診急救工作的認(rèn)識(shí)往往不到位，存在認(rèn)識(shí)不足的情況。概括起來(lái)說(shuō)，急診外科工作特點(diǎn)是：（1）“急”：病情急，時(shí)間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時(shí)間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險(xiǎn)”：急診外科病人情況錯(cuò)綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護(hù)人員的人身安全也會(huì)受到威脅。
2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程
初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。
一般普通外科的診療程序是詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)化驗(yàn)單、開(kāi)申請(qǐng)單、開(kāi)處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時(shí)間緊迫，通常進(jìn)行亂序甚至是倒序執(zhí)行。
3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維
急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無(wú)菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。
4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】
主要表現(xiàn)在四點(diǎn)：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對(duì)出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時(shí)要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個(gè)患者時(shí)掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間;（4）病情處置中要有全局意識(shí)和原則。其后的三個(gè)內(nèi)容是問(wèn)、救、檢同時(shí)進(jìn)行。開(kāi)放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動(dòng)脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細(xì)記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)有證據(jù)。
5 掌握急診外科常規(guī)診療方法
（1）急診外科基本診療方法
1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心電監(jiān)護(hù)，一定時(shí)間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。
（2）急診外科疾病譜的流行病學(xué)研究
學(xué)者白峰等回顧性分析了其綜合性二級(jí)醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報(bào)道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動(dòng)物或者機(jī)械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機(jī)械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。
（3）常見(jiàn)交通事故創(chuàng)傷患者的處理
（4）高處墜落傷者的處理
高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無(wú)阻擋、著地部位、就診時(shí)間有關(guān)。
6 急診外科漏診的常見(jiàn)原因分析
醫(yī)生的基本知識(shí)、基本技能差、診療活動(dòng)不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì)，不問(wèn)既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。
7 注意臨床經(jīng)驗(yàn)、疑難病例（個(gè)案病例）資料積累，提高醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)水平
總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學(xué)習(xí)期間，要高度重視急診專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)與發(fā)展。形成獨(dú)特的急診外科職業(yè)性格和特點(diǎn)，從而真正滿(mǎn)足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的要求。
【參 考 文 獻(xiàn)】
1 王一鏜. 加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本建設(shè)及祝全國(guó)第一個(gè)大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：272.
2 陳中偉，楊立山. 我國(guó)急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，11（7）：6541-6542.
3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專(zhuān)業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學(xué)信息，2011，4（24）：43-44.
