時(shí)間：2023-07-24 16:16:21
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)；脈診；訓(xùn)練；考核
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）09-0125-02
脈診是中醫(yī)重要的診法之一，在中醫(yī)理論體系及診療實(shí)踐中占有非常重要的地位。長(zhǎng)期以來(lái)，古人對(duì)脈象進(jìn)行了深入探討?！稙l湖脈學(xué)》論述“氣如橐龠，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)”道出了脈象形成的基本原理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣、血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)，心、脈是組成脈象的基本臟腑，亦是產(chǎn)生脈搏的動(dòng)力來(lái)源，脈象直接反映了心臟和脈道的功能狀況，肺、脾、肝、腎等臟腑亦是機(jī)體生命活動(dòng)不可缺少的部分，與心、脈、氣、血的功能有著密切的聯(lián)系，臟腑之間的相互促進(jìn)、互相制約、協(xié)調(diào)平衡對(duì)脈象有著重要的影響，因此亦是形成脈象的基本因素。
傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診教學(xué)難度大，學(xué)習(xí)者僅憑教師講授及個(gè)人對(duì)語(yǔ)言文字的理解，往往沒(méi)有機(jī)會(huì)體會(huì)臨床各種各樣的脈象，特別是臨床常見(jiàn)的相兼脈等，無(wú)法獲得對(duì)脈象指感、特征的直觀認(rèn)識(shí)，給教學(xué)帶來(lái)了很多不便之處。在國(guó)外，中醫(yī)傳播范圍也愈加廣泛，很多國(guó)外同仁對(duì)中醫(yī)脈診十分感興趣，但是中醫(yī)古籍、教材中對(duì)脈象的描述語(yǔ)言十分抽象，且過(guò)于專業(yè)，給國(guó)外中醫(yī)學(xué)習(xí)者帶來(lái)很大的困擾?！熬盼濉逼陂g上海中醫(yī)藥大學(xué)研制了第一代脈象模擬系統(tǒng)。該脈象模擬系統(tǒng)前期在國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)藥院校試用，取得較好的效果。但是該系統(tǒng)模擬的脈象類別有限，不能模擬目前臨床十分常見(jiàn)的相兼脈，且裝置中所用的模擬血管、仿生手臂等的材料容易老化，單臺(tái)儀器只能模擬相關(guān)的幾個(gè)脈象，不能滿足中醫(yī)診斷研究和教學(xué)的要求，未能得到廣泛應(yīng)用。因此，研制新的中醫(yī)脈診技能訓(xùn)練與考核系統(tǒng)，在一定程度上反映了脈象的基本特征，已成為脈診客觀化的重要內(nèi)容。
一、研制原理
1.心臟搏動(dòng)與脈象。心臟搏動(dòng)是心臟的生理功能，正常的脈搏節(jié)律和心臟搏動(dòng)相一致，如果心臟搏動(dòng)得快，脈搏也會(huì)加快；心臟搏動(dòng)得慢，則脈搏搏動(dòng)也會(huì)遲緩；心臟搏動(dòng)有力，脈搏會(huì)強(qiáng)盛；若心臟搏動(dòng)太弱，脈搏就不易傳到離心臟較遠(yuǎn)的橈動(dòng)脈處，可能產(chǎn)生微弱的脈象，也可能發(fā)生與心律不一致的脈搏。同樣心臟搏動(dòng)有力，而心血管受阻或有其他病變（如動(dòng)脈硬化），脈傳至橈動(dòng)脈處時(shí)也會(huì)發(fā)生異常[1]。
2.血管組織成分與脈象。人在健康狀態(tài)下，血管舒縮度保持一種動(dòng)態(tài)平衡，血管壁的彈性很好。隨著年紀(jì)的增加，血管壁的鈣質(zhì)成分增多，膠質(zhì)相對(duì)減少，因而血管壁的舒張也就隨著減小，形成僵硬狀態(tài)，僵硬度的增加與動(dòng)脈壁的組成有關(guān)，僵硬度的變化主要是由于平滑肌狀況的急劇變化。在血管舒張期間直徑增加，同時(shí)壓力降低[2]，引起動(dòng)脈僵硬度和動(dòng)脈脈搏傳導(dǎo)速度的降低；血管收縮期間僵硬度增加，產(chǎn)生相反的效應(yīng)。所以一般高血壓病人由于血管的硬化，常常出現(xiàn)弦緊或弦細(xì)的脈象。
3.血液動(dòng)力學(xué)與脈象?，F(xiàn)代研究脈搏的產(chǎn)生與血液流動(dòng)學(xué)有著密切的關(guān)系。心臟周期性的射血活動(dòng)使其主動(dòng)脈根部產(chǎn)生的初始波，包括心臟收縮期射血形成的主波，以及與心臟舒張期相對(duì)應(yīng)的脈波降支后段。當(dāng)初始波沿著動(dòng)脈系統(tǒng)向外周傳播途程中，受反射和阻力等多種因素的影響，波形發(fā)生了很大的變化，如升支變陡，主波增高變尖，切跡消失。另外，上段動(dòng)脈在主波的降支上還新增了一個(gè)潮波（重搏前波）[3]。因此，寸口橈動(dòng)脈的脈波就形成了具有主波、潮波和降中波三個(gè)向上的波。故任何影響初始波產(chǎn)生或傳播的因素，都可能改變寸口脈波的形狀，通過(guò)對(duì)單一點(diǎn)脈搏波的形態(tài)描計(jì)，發(fā)現(xiàn)脈搏波的形態(tài)，因描記部位的不同而發(fā)生變化，但一般都包括下述幾個(gè)組成部分：升支、降支、主波、降中峽、重搏波、外周血管表面波及重搏前波[4]。
二、脈象指感輸出模塊
實(shí)現(xiàn)一個(gè)脈象的模擬需要通過(guò)硬件和軟件兩部分相互配合才能模擬出來(lái)。模擬一個(gè)脈象則需要調(diào)整以下幾個(gè)關(guān)鍵參數(shù)：①脈位；②模擬血液流速；③電磁鐵開(kāi)關(guān)的頻率；④模擬血液的粘稠度[5，6]。
1.硬件電路控制部分。硬件電路控制部分包括以下模塊：①電源模塊；②單片機(jī)控制模塊；③脈象生成模塊；④通訊模塊；⑤觸摸屏控制板；⑥ARM控制模塊。
2.結(jié)構(gòu)部分。結(jié)構(gòu)部分根據(jù)功能的不同分為：外殼、觸摸屏模塊、模擬手、油泵、電磁閥、步進(jìn)電機(jī)控制器、脈沖穩(wěn)壓器、開(kāi)關(guān)電源、模擬血管等。
3.脈位調(diào)整?？刂瓢甯鶕?jù)當(dāng)前脈象的沉浮狀態(tài)發(fā)命令給2號(hào)步進(jìn)電機(jī)控制器，然后2號(hào)步進(jìn)電機(jī)控制器開(kāi)始控制2號(hào)步進(jìn)電機(jī)來(lái)調(diào)整模擬血管的沉或者浮的物理狀態(tài)。2號(hào)步進(jìn)電機(jī)向上轉(zhuǎn)動(dòng)把模擬血管托起即為浮脈，向下轉(zhuǎn)動(dòng)把模擬血管下降即為沉脈，沉、浮的中間位置即為中取脈象。
4.模擬人體血液循環(huán)?？刂瓢灏l(fā)命令給1號(hào)步進(jìn)電機(jī)控制器，然后1號(hào)步進(jìn)電機(jī)控制器開(kāi)始控制1號(hào)步進(jìn)電機(jī)，讓其開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的速度根據(jù)不同的脈象可以進(jìn)行調(diào)整。隨后1號(hào)步進(jìn)電機(jī)開(kāi)始帶動(dòng)油泵，這時(shí)候油泵通過(guò)模擬血管從儲(chǔ)油罐中抽出模擬血液，模擬血液經(jīng)過(guò)調(diào)壓閥流入電磁閥。
5.模擬人體脈象。控制板通過(guò)控制電磁閥的開(kāi)閉產(chǎn)生脈沖來(lái)模擬脈象，模擬血液帶著電磁閥產(chǎn)生的脈沖經(jīng)過(guò)2號(hào)脈沖穩(wěn)壓器和1號(hào)脈沖穩(wěn)壓器后最后進(jìn)入模擬手中。
6.脈象輸出。此時(shí)模擬手中的模擬血管處就得到了需要模擬的脈象。最后模擬血液又再次回流到儲(chǔ)油罐內(nèi)，整個(gè)模擬流程結(jié)束并不斷地重復(fù)產(chǎn)生不斷的脈象。軟件部分則采用C語(yǔ)言編寫(xiě)，編寫(xiě)并編譯后將編譯后的二進(jìn)制代碼使用燒錄器燒寫(xiě)進(jìn)控制電路板上的ARM控制芯片中。
三、考核模塊
系統(tǒng)可將多臺(tái)設(shè)備進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，通過(guò)教師機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一控制多臺(tái)設(shè)備脈象輸出，實(shí)現(xiàn)學(xué)功能；與教師機(jī)聯(lián)網(wǎng)后，教師機(jī)上可進(jìn)行考卷和試題的編輯、下發(fā)，在學(xué)生機(jī)上進(jìn)行答題，最終在教師機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一考試功能。
四、教學(xué)應(yīng)用
該系統(tǒng)經(jīng)教學(xué)實(shí)踐試用，教師和學(xué)生一致認(rèn)為該儀器能強(qiáng)化對(duì)常見(jiàn)脈象指感的訓(xùn)練，提高脈診的教學(xué)效果。
五、問(wèn)題與展望
中醫(yī)脈象技能訓(xùn)練與考核系統(tǒng)能輸出臨床脈象的指感特征，學(xué)生可以體會(huì)脈象，同時(shí)顯示出脈象對(duì)應(yīng)的脈圖特征，且脈象準(zhǔn)確、手感真實(shí)，并能輸出多種相兼脈，使學(xué)習(xí)者在課堂內(nèi)就能對(duì)中醫(yī)常見(jiàn)脈得到強(qiáng)化訓(xùn)練，并進(jìn)行診脈技能考核，解決中醫(yī)診脈教學(xué)過(guò)程中的學(xué)習(xí)難度大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。但仍存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步研究：①由于脈象形成的原理極為復(fù)雜，表達(dá)的信息非常豐富，它與血管結(jié)構(gòu)特性（血管硬度、血管彈性等）、管外肌肉和皮膚組織、血液特性（血流量、血液黏稠度等）、血液循環(huán)系統(tǒng)特性等多種因素有關(guān)，真實(shí)反映脈象的復(fù)雜信息有待進(jìn)一步深入研究；②由于模擬系統(tǒng)中存在著流動(dòng)的液體，其粘度、流速的穩(wěn)定性直接影響到脈象的變化；另外乳膠血管的老化及硅膠手也會(huì)影響脈象的指感；③根據(jù)軟組織流變力學(xué)原理，使仿生手的生理結(jié)構(gòu)、軟硬程度更接近于人體實(shí)際狀態(tài)，使脈搏指感特征盡可能地與實(shí)際狀態(tài)吻合，將是我們今后努力的方向。
參考文獻(xiàn)：
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基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃重大研究（ZYSNXD-CC-ZDYJ012）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局、上海市第三期重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（S30302）。
【關(guān)鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用探析
中國(guó)分類號(hào)：R241
脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實(shí)踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺(tái)MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動(dòng)脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過(guò)模擬脈象裝置能體會(huì)16種常見(jiàn)脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過(guò)特定的波行來(lái)反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會(huì)，做到“心中明了，指下易辨”。
1.對(duì)過(guò)去傳統(tǒng)脈診實(shí)踐教學(xué)的方法進(jìn)行分析
以往對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項(xiàng)。②熟悉平脈的特征及常見(jiàn)病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運(yùn)指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進(jìn)行相互體驗(yàn)反復(fù)進(jìn)行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實(shí)訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯(cuò)誤學(xué)生手法。⑥書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
這種實(shí)踐教學(xué)方法存在缺點(diǎn)是：①學(xué)生對(duì)脈象理論性的知識(shí)熟悉了，病理性的脈象比較少見(jiàn)，只能從文字上進(jìn)行理解。②下指及運(yùn)指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴(yán)肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實(shí)踐效果不明顯，最終沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。導(dǎo)致進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。
2.脈象儀的使用對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)起到很大的促進(jìn)作用，具體從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析
2.1 脈象儀的使用對(duì)脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認(rèn)識(shí)
任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢(shì)”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長(zhǎng)短、粗細(xì)、流利度、硬度及強(qiáng)弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對(duì)各個(gè)脈象認(rèn)識(shí)和理解，而且更直接的體會(huì)典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面如①深淺：浮取脈象搏動(dòng)即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長(zhǎng)短：短即“首尾俱短，不足本位”長(zhǎng)即“首尾端直，超過(guò)本位”。⑤粗細(xì)：對(duì)比不同個(gè)體的脈象，體會(huì)粗細(xì)不同的感覺(jué)，然后再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤(pán)”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)強(qiáng)硬”。
2.2 改進(jìn)了傳統(tǒng)的脈診實(shí)踐教學(xué)模式，取得了良好的實(shí)踐教學(xué)效果
過(guò)去我們只重視了理論知識(shí)的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會(huì)需求，不僅要有扎實(shí)理論知識(shí)，而且具有較強(qiáng)動(dòng)手能力。在近幾年我們對(duì)脈診實(shí)踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。并加強(qiáng)脈診實(shí)踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實(shí)踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。
2.3 脈象儀對(duì)病理性的脈象實(shí)踐教學(xué)更為形象和全面化
脈象儀的作用是在理性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，脈診中許多病理性的脈象必須通過(guò)脈象儀來(lái)加強(qiáng)感性的認(rèn)知，它不僅擴(kuò)大了學(xué)生對(duì)脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補(bǔ)充了過(guò)去單調(diào)的學(xué)生之間進(jìn)行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見(jiàn)典型脈象，對(duì)常見(jiàn)典型病理性脈象得到強(qiáng)化。
2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性.
脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對(duì)抽象、枯燥脈診實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實(shí)踐教學(xué)的同時(shí)，也鞏固了理論知識(shí)加深，改變了過(guò)去單純的理論課堂教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)較好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)。
3.脈象儀在使用過(guò)程中同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。
①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個(gè)體差異性與時(shí)間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡(jiǎn)化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識(shí)都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過(guò)程中手指容易晃動(dòng)斷裂、甚至老化，壽命短。④長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯(cuò)誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運(yùn)行時(shí)噪音顯得有些大，破壞診脈時(shí)的周圍安靜環(huán)境。
4.脈象儀補(bǔ)充了脈診實(shí)踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個(gè)實(shí)踐教學(xué)方法
脈診的實(shí)踐教學(xué)不能只靠脈象儀來(lái)完成，應(yīng)該是它補(bǔ)充了實(shí)踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進(jìn)一步提高。我們經(jīng)過(guò)幾年的總結(jié)認(rèn)為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個(gè)方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強(qiáng)調(diào)脈象中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。②熟悉診脈方法，部位和注意事項(xiàng)。③通過(guò)脈象儀來(lái)體會(huì)病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點(diǎn)脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細(xì)心、耐心，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。⑦課后書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告匯總實(shí)踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實(shí)踐教學(xué)方法取得了良好的實(shí)踐效果，達(dá)到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評(píng)。
5.結(jié)語(yǔ)
脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個(gè)重要窗口，對(duì)識(shí)別病證、判斷病情、分辨病機(jī)和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見(jiàn)脈象的指感特點(diǎn)，取良好的實(shí)踐教學(xué)效果，以彌補(bǔ)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進(jìn)入臨床科室見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；脈診；教學(xué)；傳統(tǒng)
引言
脈診作為中醫(yī)診斷學(xué)四診教學(xué)重點(diǎn)之一，在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)“心中了了，指下難明”的局面，是一種較難掌握的中醫(yī)技能。筆者從教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出幾點(diǎn)脈診教學(xué)的常見(jiàn)問(wèn)題，供同道斧正。
1指力運(yùn)用
教材中講述“舉按尋”即浮取、沉取、中取時(shí)，描述“手指較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位”為浮取，很多學(xué)生浮取時(shí)用力過(guò)大，所以教學(xué)中宜明確“用摸觸皮膚的力度接觸到皮膚，這個(gè)力度叫浮取”，宜反復(fù)強(qiáng)調(diào)接觸即是浮取，并在實(shí)踐中反復(fù)糾正學(xué)生浮取的指力。推薦方法之一，教師和診脈者同時(shí)診察受診者的左右手脈，同時(shí)“浮取”，由受診者依據(jù)教師的指力大小判斷診脈者所用指力是否正確。推薦方法之二，教師充當(dāng)受診者，判斷診脈者在教師腕部所用指力是否為浮取[1-2]。與此類似，教材中描述“手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象”稱為“沉取”，實(shí)際操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明顯有抵觸感（脈下肌肉抵觸）時(shí)，即已按到位了”。那么，“指力與位置均介于浮取和沉取中間”即為中取。中醫(yī)本身多為定性而缺乏定量，學(xué)生難掌握，所以教學(xué)中需要盡量精準(zhǔn)描述，輔之以反復(fù)的操作訓(xùn)練才利于學(xué)生掌握。上述推薦方法同樣適用于糾正學(xué)生沉取和中取的指力。
2左候右，右候左
“即以醫(yī)生的左手候患者的右手寸口脈，以醫(yī)生的右手候患者的左手寸口脈”，這一點(diǎn)在教材中有提及，但沒(méi)有得到重視，這是傳統(tǒng)脈診的規(guī)范要求，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上很多脈診圖片的紕漏正出于此。仔細(xì)分析其中緣由，醫(yī)生用左手候病人右手的脈，是從寸口脈的外側(cè)來(lái)切入，這樣比較方便。如果醫(yī)生候完一個(gè)手的脈，再用相同的手去候病人另外一個(gè)手的脈，就只能從寸口脈的內(nèi)側(cè)切入[3-4]。因?yàn)獒t(yī)生的食指必須放在腕關(guān)節(jié)的寸部，即靠近腕關(guān)節(jié)這一側(cè)，所以為了保證食指仍然是候寸口脈的寸部，就只能從內(nèi)側(cè)切入。這樣內(nèi)外側(cè)切入的角度不同，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)指下感覺(jué)的體會(huì)。所以在臨床上操作規(guī)范是左候右，右候左。
3定關(guān)方法
中指定關(guān)，教材上多數(shù)采用橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法，即橈骨莖突往內(nèi)一點(diǎn)即關(guān)脈的位置。其實(shí)臨床準(zhǔn)確的關(guān)脈位置正好對(duì)應(yīng)尺骨小頭，臨床上多采用中指循手背定關(guān)法。醫(yī)生用中指的指掌關(guān)節(jié)的連接處頂住病人的尺骨小頭的頂點(diǎn)，然后循手背與前臂作一條垂直線，中指與寸口脈皮膚的交叉處就是準(zhǔn)確的關(guān)脈位置。中指循手背定關(guān)法所定出來(lái)的關(guān)脈與橈骨莖突內(nèi)側(cè)定關(guān)法所定的關(guān)脈略有差異，中指循手背定關(guān)法所定的關(guān)脈往肘關(guān)節(jié)這一側(cè)后移了半個(gè)指頭。尺骨小頭這個(gè)點(diǎn)要比橈骨莖突這條線的骨性標(biāo)志更為明顯，更方便準(zhǔn)確定關(guān)，也有臨床證據(jù)表明中指循手背定關(guān)法所定的關(guān)脈更為精確。教師在教學(xué)中可以要求診脈者先把受診者關(guān)脈中點(diǎn)的位置用筆畫(huà)出，確認(rèn)正確后再定寸尺。
4運(yùn)指次序
教材上列舉出各種指法，如舉按尋、總按單按，但未明確各種指法的運(yùn)用次序，造成學(xué)生指法運(yùn)用的混亂與遺漏?！杜R證脈學(xué)十六講》中明確了運(yùn)指次序，使學(xué)生有章法可循，久而久之即可養(yǎng)成良好的診脈習(xí)慣。運(yùn)指次序如下：“用‘浮取’法總按三部用‘中取’法總按三部用‘沉取’法總按三部調(diào)整后（根據(jù)已感覺(jué)到的患者脈搏的浮取力度與沉取力度，來(lái)調(diào)整中取的力度與位置），再用‘中取’法總按三部回到‘浮取’法總按三部再行‘中取’法總按三部再行‘沉取’法總按三部三指定格于‘尋脈’（直至候清其總體脈象為止）食指‘浮取’寸脈食指‘中取’寸脈食指‘沉取’寸脈食指定格于‘尋脈’（直至候準(zhǔn)寸脈為止）中指同食指候寸脈法候關(guān)脈無(wú)名指同食指候寸脈法候尺脈結(jié)束[5-6]。”
5脈圖與指感
在脈診操作時(shí)需要潛心細(xì)致地體會(huì)指下感覺(jué)，這種感覺(jué)是客觀和可靠的。與平面脈圖相比，指下感覺(jué)更容易被學(xué)生理解、接受并體會(huì)。“通過(guò)我們的指尖感覺(jué)（主要是觸覺(jué)），至少可以從脈搏搏動(dòng)中體會(huì)到六種情況，即脈搏的位置形狀、速率（快慢）、節(jié)律、力度和來(lái)去之勢(shì)（如來(lái)的時(shí)候的緊張度等）”所以脈診的訓(xùn)練主要是一個(gè)手指觸覺(jué)逐漸訓(xùn)練至靈敏熟練的過(guò)程。比如澀脈，“所謂脈的流利或不流利，實(shí)際上是指診脈者指下的這樣一種感覺(jué)：無(wú)名指感到尺部脈搏動(dòng)后，又迅速?gòu)闹兄负褪持赶群蟾械搅岁P(guān)部和寸部的脈搏搏動(dòng)，這就叫脈流利；反之，若無(wú)名指感到尺部脈搏搏動(dòng)后，卻‘遲遲’才能等到中指觸及關(guān)部脈搏的搏動(dòng)，然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脈的搏動(dòng)，這就叫脈不流利（最不流利的病脈叫澀脈）。”反復(fù)訓(xùn)練之后，學(xué)生就能體會(huì)并掌握這種指下感覺(jué)，但前提是靜心細(xì)致候脈。教師示范運(yùn)指時(shí)隨時(shí)記錄受診者典型脈象，隨即讓學(xué)生體會(huì)具體脈象的指下感覺(jué)，體會(huì)后在其他受診者中找尋相同脈象，讓教師確認(rèn)，可以大大提高具體脈象的教學(xué)效率。以上幾個(gè)問(wèn)題在中醫(yī)診斷學(xué)脈診教學(xué)中較為常見(jiàn)，按照上述方法調(diào)整教學(xué)后，脈診教學(xué)效果明顯上升，推廣運(yùn)用可以大大提高中醫(yī)脈診課堂教學(xué)效率。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué) 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 教學(xué)改革 教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科。從事中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的根本目的就是教授學(xué)生如何有效地獲取臨床信息的基本技能，如何綜合分析病情資料、辨識(shí)病種、判斷證候的基本思維能力。
中醫(yī)診斷學(xué)的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，就是在理論課程講授的基礎(chǔ)上，為了重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力而進(jìn)行的一種以模擬訓(xùn)練為主的教學(xué)方法。該方法既是對(duì)四診基本技能把握程度的有效考查，也是對(duì)辨證思維能力綜合性的強(qiáng)化訓(xùn)練。因此我教研室于2010年開(kāi)始面向針推學(xué)院的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)改革，增加了實(shí)訓(xùn)課的課時(shí)，由原來(lái)的4學(xué)時(shí)增加到18學(xué)時(shí)。
1 改革內(nèi)容
中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容有兩大塊：采集臨床資料的四診，也就是望、聞、問(wèn)、切；還有就是最具中醫(yī)特色的辨證論治。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是照本宣科的講授概念、癥狀表現(xiàn)，學(xué)生機(jī)械的記憶，很難真正理解上去。那么這次改革中，我們?cè)诶碚撜n講授之后增加了實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，加深學(xué)生的印象和理解。
1.1 問(wèn)診
望、聞、問(wèn)、切四診中問(wèn)診占有非常重要的地位。問(wèn)診方法和技巧的實(shí)踐練習(xí)，有利于培養(yǎng)其問(wèn)診的技能，使學(xué)生學(xué)會(huì)圍繞主訴進(jìn)行問(wèn)診，并盡可能避免在以后臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)束手無(wú)策、問(wèn)診內(nèi)容不全等問(wèn)題。問(wèn)診實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要包括現(xiàn)病史的采集訓(xùn)練和歸納主訴能力訓(xùn)練。在問(wèn)診這個(gè)章節(jié)結(jié)束后，增加了兩個(gè)學(xué)時(shí)的模擬訓(xùn)練。把一個(gè)班的學(xué)生分成若干小組，每組5個(gè)人，要求學(xué)生課前設(shè)計(jì)好病例，分別扮演醫(yī)生和病人，來(lái)模擬臨床問(wèn)診，之后由學(xué)生和老師分別點(diǎn)評(píng)，說(shuō)出他們做得好和不足的地方。學(xué)生的積極性非常高，既鍛煉了他們的問(wèn)診技巧，也增強(qiáng)了他們對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用。
1.2 望診
望診講究的是直觀教學(xué)，我們給學(xué)生反復(fù)觀看大量典型病人的圖片，以及各種病理性舌象圖片，重點(diǎn)講解，使學(xué)生迅速獲得了大量的直觀的經(jīng)驗(yàn)。比如什么是點(diǎn)刺舌，草莓舌，用語(yǔ)言很難形容準(zhǔn)確，但是看完圖片，學(xué)生馬上就能辨認(rèn)出來(lái)，那么我們的教學(xué)目的也就達(dá)到了。
1.3 脈診
脈診是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，脈診是中醫(yī)學(xué)對(duì)各種疾病最基本的檢查手段之一，也是最為深?yuàn)W的一門(mén)技法和學(xué)問(wèn)。所謂“脈理精微，難以言傳”。脈診的教學(xué)仍然處于“在心易了，指下難明”的狀況。目前脈診實(shí)驗(yàn)室有脈象訓(xùn)練儀30臺(tái)，可讓學(xué)生體會(huì)26種脈象。在教師的示范和指導(dǎo)下，使用脈象訓(xùn)練儀練習(xí)，學(xué)生可在脈象模擬手上反復(fù)練習(xí)，認(rèn)真體會(huì)脈象訓(xùn)練儀模擬的26種常見(jiàn)病脈脈象的指感特征，最后概括描述脈象的主要特征并判斷其脈名，把診脈方法訓(xùn)練的每一步驟進(jìn)行記錄、整理，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
1.4 病例討論
四診之后就是辨證的部分，這個(gè)部分我們主要是采用案例式教學(xué)，以學(xué)生為主體，給他們一個(gè)病例，然后組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，選代表分析回答主訴及辯證分析，教師給以指導(dǎo)。這種方法充分地發(fā)揮了學(xué)生的積極性，開(kāi)拓了學(xué)生的臨床思維，幫助學(xué)生建立中醫(yī)臨癥思維的能力。
1.5臨床見(jiàn)習(xí)
最后就是模擬臨床見(jiàn)習(xí)，學(xué)生初到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，最主要的工作是給患者量血壓，書(shū)寫(xiě)大病例等一些簡(jiǎn)單的工作。我們會(huì)在最后一節(jié)實(shí)訓(xùn)課上，教學(xué)生如何使用血壓計(jì)，如何書(shū)寫(xiě)大病例，這樣學(xué)生就能在實(shí)習(xí)的時(shí)縮短適應(yīng)期，盡快進(jìn)入醫(yī)生的角色。
2 改革中出現(xiàn)的問(wèn)題
初次改革，我們?nèi)〉昧撕艽蟮某煽?jī)，學(xué)生很喜歡這種實(shí)訓(xùn)的方式，積極性很高，教學(xué)效果很好，成績(jī)也有所提高，但是還是存在著一些問(wèn)題。
2.1 實(shí)訓(xùn)課程時(shí)間安排不合理
問(wèn)診是教材的第二章，問(wèn)診后就要求學(xué)生進(jìn)行模擬練習(xí)，這個(gè)時(shí)候?qū)W生還沒(méi)有完全學(xué)過(guò)其他三診和辨證的內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)的病、證、癥理解并不全面，要求他們模擬一個(gè)完全的病，并要抓住主要矛盾進(jìn)行問(wèn)診，有些強(qiáng)人所難。學(xué)生對(duì)病例的準(zhǔn)備存在著不合理的成分，表演成分很重。
2.2 實(shí)訓(xùn)的儀器、圖片不足
學(xué)生多，儀器少，我們現(xiàn)在采用的輪流使用的方式上課，這樣就致使有的學(xué)生能用到，有些同學(xué)就用不到，或者使用時(shí)間過(guò)短，無(wú)法仔細(xì)觀察，認(rèn)真體會(huì)，有的學(xué)生走馬觀花的看看，草草了事。比如脈診儀，一個(gè)學(xué)生仔細(xì)體會(huì)，至少需要1學(xué)時(shí)的時(shí)間，但學(xué)生們輪流使用，一個(gè)學(xué)生最多能使用半個(gè)學(xué)時(shí)。
2.3 教師的教學(xué)水平有待提高
案例式教學(xué)，要求教師課前精心準(zhǔn)備病例，并且課堂上，學(xué)生可能會(huì)提出各種問(wèn)題，這就需要教師的理論知識(shí)過(guò)硬，各學(xué)科的知識(shí)廣泛涉獵。
3 改進(jìn)方法
3.1 合理安排課程時(shí)間
將問(wèn)診實(shí)訓(xùn)安排在講完辨證論治之后進(jìn)行。這時(shí)候?qū)W生能對(duì)病癥有個(gè)全面的理解，問(wèn)診進(jìn)行得更有的放矢。由教師扮演病人，學(xué)生模擬醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診。這樣教師就不是旁觀者，而是參與者，要與學(xué)生互動(dòng)，這就要求教師課前要充分準(zhǔn)備，使病人病情客觀化，不會(huì)使學(xué)生越問(wèn)越糊涂。然后對(duì)學(xué)生的問(wèn)診進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，構(gòu)建學(xué)生臨癥問(wèn)診思維模式。
3.2 擴(kuò)大實(shí)訓(xùn)室規(guī)模
增加實(shí)訓(xùn)課課時(shí)，增添脈診訓(xùn)練儀、望診圖片等設(shè)備，以完全滿足學(xué)生的需要。
3.3 提高任課教師的教學(xué)水平
四診實(shí)訓(xùn)帶教老師的素質(zhì)對(duì)能否完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)起著至關(guān)重要的作用。教師要不斷努力提高實(shí)訓(xùn)課技能操作水平，規(guī)范實(shí)訓(xùn)過(guò)程，注重積累實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，有利于提高實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)效果和質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：脈診實(shí)訓(xùn)；多元化；教學(xué)改革；中醫(yī)診斷學(xué)
《難經(jīng)》云：“切脈而知之謂之巧”，道出切脈是一種技能、本領(lǐng)，要勤于實(shí)踐，方可熟能生巧。因此，課堂上的理論學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要在實(shí)踐中不斷運(yùn)用、踐行脈學(xué)理論，體悟脈學(xué)文化。為此，我們采用多元化的教學(xué)方法，訓(xùn)練學(xué)生的診脈思維和操作技能，并通過(guò)多元化的考核方式對(duì)實(shí)訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行客觀、有效地評(píng)估，使學(xué)生真正掌握切脈的技能，完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，以更好地服務(wù)于臨床[1]。
1脈診多元化實(shí)訓(xùn)
1.1集中示教
30名學(xué)生在脈診實(shí)訓(xùn)室集合，帶教老師將脈診操作的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行回顧并演示。1.1.1理論講解再現(xiàn)著重回顧切脈的方法和注意事項(xiàng)，（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢(shì)及脈枕墊的放置），如何正確確定三關(guān)，如何布指、運(yùn)指，切脈時(shí)間的把控及脈象要素等。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到正確的是獲取準(zhǔn)確脈象的前提，規(guī)范的操作才能體會(huì)到客觀真實(shí)的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進(jìn)行切脈演示。首先，隨機(jī)讓一名學(xué)生模擬受診者進(jìn)行姿勢(shì)（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當(dāng)?shù)募m錯(cuò)指導(dǎo)并演示操作脈診墊的正確手持姿勢(shì)及放置位置，提醒學(xué)生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會(huì)對(duì)脈位的深淺產(chǎn)生影響，過(guò)于靠前脈位會(huì)變深，過(guò)于靠后脈位會(huì)變淺，從而導(dǎo)致脈象結(jié)論失真。其次，在學(xué)生的配合下，指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)演示切脈的操作過(guò)程：師生模擬醫(yī)患側(cè)向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關(guān)，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因?yàn)橹改坎课挥|覺(jué)較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調(diào)節(jié)，三指平按或垂直下指都不準(zhǔn)確。同時(shí)布指要注意與患者手臂長(zhǎng)短進(jìn)行疏密的調(diào)整等。由于指力比較抽象，在指導(dǎo)學(xué)生切脈體驗(yàn)的環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)講解?？偘?、單診的演示操作中，提醒學(xué)生不要將其他手指翹起，避免出現(xiàn)蘭花指。通過(guò)指導(dǎo)教師的操作演示，讓學(xué)生通過(guò)視覺(jué)刺激更直觀地學(xué)習(xí)切脈的方法，加深理解和認(rèn)識(shí)。
1.2分組體驗(yàn)
通過(guò)脈診知識(shí)的回顧和切脈操作方法的演示，學(xué)生對(duì)如何切脈有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，學(xué)以致用，趁熱打鐵，讓學(xué)生親自體驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。根據(jù)脈診實(shí)訓(xùn)室的實(shí)際情況先將30名學(xué)生分成2大組，真實(shí)脈象體驗(yàn)組和儀器模擬體驗(yàn)組。學(xué)生隨機(jī)6人組成1小組，共5個(gè)小組。大組間角色在課程中間時(shí)段進(jìn)行交換體驗(yàn)，即真實(shí)脈象體驗(yàn)組變成儀器模擬體驗(yàn)組，反之亦然。1.2.1真實(shí)脈象體驗(yàn)組（1）指導(dǎo)學(xué)生切脈。小組內(nèi)學(xué)生2人互相切脈，教師給予手把手的指導(dǎo)、糾錯(cuò)，保證每一個(gè)學(xué)生都能夠準(zhǔn)確地確定寸、關(guān)、尺三關(guān)的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調(diào)節(jié)指力及推移尋找脈動(dòng)最明顯的部位，讓指導(dǎo)教師當(dāng)模特，學(xué)生在老師手臂上操作，或者指導(dǎo)教師在學(xué)生的手臂上直接操作，讓學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，完成知識(shí)的內(nèi)化與重構(gòu)，從而真正學(xué)會(huì)如何切脈。（2）同學(xué)間交互切脈。學(xué)會(huì)切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識(shí)常脈與病脈，通過(guò)病脈的識(shí)別給臨床辨證提供重要依據(jù)。常脈是正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，具有“胃、神、根”的特點(diǎn)，不是固定不變的某種脈象。由于學(xué)生大多為“常人”，通過(guò)小組內(nèi)同學(xué)間的相互切脈，訓(xùn)練一息4~5至的技能；并認(rèn)真體會(huì)脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺(jué)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對(duì)正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達(dá)變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方法、脈象的辨認(rèn)、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認(rèn)是各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵[1]。脈象的辨識(shí)主要靠指下的感覺(jué)，故而很多中醫(yī)后學(xué)都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個(gè)方面比較客觀的描述了脈象的特點(diǎn)，提供了解開(kāi)困惑的金鑰匙。學(xué)生通過(guò)前面幾個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，旨在幫助學(xué)生靜氣凝神，專注指下，辨識(shí)不同的脈象。過(guò)程如下：小組內(nèi)每名學(xué)生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學(xué)生切脈，從脈象8要素認(rèn)真體察脈象，做好記錄，并記住每個(gè)同學(xué)的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優(yōu)點(diǎn)在于更貼近臨床，也更加符合中醫(yī)的思維。學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練，能做到從脈象8要素辨識(shí)脈象，體察不同個(gè)體的異同點(diǎn)，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗(yàn)組脈診實(shí)訓(xùn)除了真實(shí)脈象的體驗(yàn)外，還引進(jìn)了儀器設(shè)備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學(xué)的最好體現(xiàn)。指導(dǎo)教師先對(duì)儀器的使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，而后讓學(xué)生體驗(yàn)。（1）脈象訓(xùn)練儀體驗(yàn)。脈象訓(xùn)練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學(xué)生在接觸臨床前對(duì)常見(jiàn)病脈有了切身的體驗(yàn)，對(duì)病理脈象的指感及特征有了更直接的經(jīng)驗(yàn)積累，是與理論知識(shí)的互補(bǔ)，激發(fā)了學(xué)生的好奇心與學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，指導(dǎo)教師要提醒學(xué)生，脈象訓(xùn)練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對(duì)待，隨時(shí)與指導(dǎo)教師溝通。（2）脈象采集儀體驗(yàn)。脈象采集儀相對(duì)于脈象訓(xùn)練儀更加客觀、準(zhǔn)確，能真實(shí)地依據(jù)脈象8要素描記出每個(gè)受診學(xué)生的脈象，并輔以脈圖和結(jié)論，讓學(xué)生更加直觀地認(rèn)識(shí)到個(gè)體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領(lǐng)悟到脈象的玄妙和中醫(yī)的博大精深。
2脈診多元化考核
脈診實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)結(jié)束后，為了客觀地考察、評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果及對(duì)脈診知識(shí)的掌握情況，設(shè)計(jì)了脈診2站式考核。
2.1脈診實(shí)訓(xùn)抽簽考核
第1站考核為脈診理論知識(shí)與操作方法演示。操作如下：學(xué)生隨機(jī)抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識(shí)點(diǎn)較全面，從總體上考察學(xué)生脈診學(xué)習(xí)的情況。
2.2障眼雙盲切脈考核
以小組為單位，被考核學(xué)生用眼罩遮住雙眼，指導(dǎo)教師隨機(jī)從小組內(nèi)的其他5名學(xué)生中選出1名學(xué)生，要求被考學(xué)生通過(guò)脈象辨識(shí)，說(shuō)出該名學(xué)生的名字，如果辨認(rèn)正確，則要求其說(shuō)明是根據(jù)該同學(xué)的哪些脈象特征進(jìn)行辨識(shí)的；如果判斷錯(cuò)誤，則讓其再次辨識(shí)錯(cuò)誤的2名同學(xué)的脈象，并指出他們脈象的不同點(diǎn)。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學(xué)生辨脈識(shí)脈的能力。
3教學(xué)效果與反饋
脈診實(shí)訓(xùn)與考核多元化的探索，大大地提高了學(xué)生的參與度和動(dòng)手能力，學(xué)生的滿意度可達(dá)90%以上。同時(shí)，有學(xué)生希望能增加脈診實(shí)訓(xùn)的時(shí)間，亦有學(xué)生反映對(duì)病脈的體會(huì)有些不夠，學(xué)生的建議是我們前進(jìn)的動(dòng)力和努力的方向，在以后的教學(xué)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行調(diào)整。
4結(jié)語(yǔ)
脈診多元化實(shí)訓(xùn)的開(kāi)展，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性，讓抽象深?yuàn)W的脈象變得具體形象；同時(shí)多元化考核方式更拉近了教學(xué)與臨床的距離，讓所學(xué)的知識(shí)富有生命力[2]。當(dāng)然，脈診的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的，需要日積月累，在實(shí)踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。初學(xué)者沒(méi)有機(jī)會(huì)到臨床體會(huì)各種脈象，無(wú)法獲得對(duì)脈象指感、特征的直觀認(rèn)識(shí)。通過(guò)脈診多元化的實(shí)訓(xùn)與考核訓(xùn)練，讓學(xué)生在課堂上就能對(duì)中醫(yī)常見(jiàn)脈象得到強(qiáng)化訓(xùn)練，一定程度上解決了中醫(yī)脈診教學(xué)過(guò)程中的學(xué)習(xí)難度大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題[3，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]林雪娟，閔莉，甘慧娟，等.中醫(yī)脈診臨床模擬訓(xùn)練教學(xué)的實(shí)踐與探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：143-145.
[2]梁玲，聶堅(jiān)，張建英.中醫(yī)診法實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的實(shí)踐與體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（22）：112-114.
關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校 四診 教學(xué)模式
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）09（a）-0040-02
四診指望、聞、問(wèn)、切四種診斷疾病的方法，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)療實(shí)踐的橋梁，歷來(lái)是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。四診內(nèi)容豐富、復(fù)雜，但某些內(nèi)容如脈診十分抽象而難于掌握，并且西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)少，而四診教學(xué)課時(shí)更是極為不足，因此，四診教學(xué)一方面受到學(xué)生的普遍歡迎；另一方又讓學(xué)生感到畏難，很多學(xué)生學(xué)完之后仍然抓不住四診的關(guān)鍵，操作技能不規(guī)范，應(yīng)用不自如，無(wú)法對(duì)疾病癥候作出正確診斷，影響了中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果。因此，積極探討西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)四診教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生的四診運(yùn)用能力，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)診療特色，提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量都有重要意義。筆者教研室經(jīng)過(guò)多年的中醫(yī)四診教學(xué)模式探索及思考，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)出一些體會(huì)，供同仁參考。
1 優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容，理論與實(shí)踐教學(xué)并重
現(xiàn)階段西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)安排十分有限，而四診內(nèi)容豐富繁雜，因此，詳細(xì)講授全部?jī)?nèi)容是不現(xiàn)實(shí)的，在具體教學(xué)中應(yīng)當(dāng)提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，濃縮精華，突出重點(diǎn)，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容必須進(jìn)行合理優(yōu)化整合。以四診中的望診為例，望診包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、望舌等諸多內(nèi)容，全身望診中又包括望神、望色、望形、望態(tài)，局部望診中又包括望頭面、望五官、望頸項(xiàng)軀體、望皮膚、望毛發(fā)等……內(nèi)容十分之多，在講授時(shí)要抓住貫穿望診全程的神、色、形、態(tài)的望診方法及臨床意義，突出舌診的主病原理及方法，其他如望診中的局部望診、望排泄物、望小兒指紋等相對(duì)淺顯易懂的內(nèi)容可以讓學(xué)生課后自學(xué)。四診之中又要突出極富中醫(yī)診斷特色和臨床應(yīng)用價(jià)值的舌診、問(wèn)診的中醫(yī)十問(wèn)和切診中的脈診，學(xué)生便可在有限的課時(shí)內(nèi)扼要地抓住四診的中心內(nèi)容。理論課堂講授是學(xué)生系統(tǒng)了解掌握四診基本內(nèi)容不可或缺的重要方式，而四診臨床見(jiàn)習(xí)，能使學(xué)生在臨床實(shí)踐中將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)學(xué)生基本技能、提高學(xué)生動(dòng)手能力、訓(xùn)練獨(dú)立思考能力及提高臨床思維能力的有效途徑，因此，理論課和見(jiàn)習(xí)課都不可或缺，兩者都必須重視，尤其實(shí)踐教學(xué)，一直備受學(xué)生歡迎，如果運(yùn)用得當(dāng)，能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果，因此，在課時(shí)安排上實(shí)踐教學(xué)與理論課并重甚至超過(guò)了理論課時(shí)。
2 重視四診基本技能訓(xùn)練
中醫(yī)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有臨床實(shí)踐才是學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)的最佳途徑，四診具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，也是辨證論治的重要手段，每個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生都應(yīng)該掌握四診的基本功，必須加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)課堂四診基本技能訓(xùn)練，尤其重視中醫(yī)問(wèn)診、舌診和脈診訓(xùn)練。問(wèn)診時(shí)應(yīng)有目的地圍繞患者主訴重點(diǎn)詢問(wèn)，突出主要癥狀、體征，兼顧次要癥狀，了解病情發(fā)展及診治經(jīng)過(guò)，此外要配合中醫(yī)的“十問(wèn)”歌，突出中醫(yī)特色，訓(xùn)練學(xué)生時(shí)可以讓學(xué)生模擬醫(yī)者向由教師或其他學(xué)生扮演的患者詢問(wèn)病情，然后讓學(xué)生將問(wèn)診獲得的相關(guān)資料用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)口頭或書(shū)面表達(dá)出來(lái)。舌診時(shí)，帶教老師先講述望舌的基本方法和注意事項(xiàng)，接著示范如何望舌質(zhì)、舌苔及舌底脈絡(luò)，可以結(jié)合舌診教學(xué)視頻、多種舌診圖片進(jìn)行示教，然后讓學(xué)生相互進(jìn)行舌診實(shí)踐，達(dá)到熟練自如；脈診時(shí)，教師給學(xué)生示范脈診的基本方法，之后組織學(xué)生分組進(jìn)行脈診實(shí)踐，教師給予技術(shù)指導(dǎo)，通過(guò)實(shí)際診脈，讓學(xué)生體會(huì)脈診指法的正確運(yùn)用和正常脈象的特征，并初步體會(huì)浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、弦、滑等常見(jiàn)脈象的特征，避免“心中了了，指下難明”的情況。
3 合理安排臨床見(jiàn)習(xí)帶教
四診基本技能掌握后，下一步就是深入臨床，見(jiàn)習(xí)病例。學(xué)習(xí)四診的目的是了解中醫(yī)診斷疾病的基本方法，掌握望舌、診脈、中醫(yī)問(wèn)診、聞診等基本技能，因此，見(jiàn)習(xí)帶教教師在課前要精心選好適當(dāng)?shù)膸Ы滩±?，?yīng)選擇一些病史、體征較為典型的、具有特征性舌象、脈象特點(diǎn)的較單純的病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行四診訓(xùn)練，一則有利于學(xué)生掌握四診技巧并應(yīng)用于臨床；二則可以激發(fā)學(xué)生對(duì)病例分析的熱情。此外，帶教老師事先要與見(jiàn)習(xí)病人進(jìn)行溝通，讓其積極配合學(xué)生的見(jiàn)習(xí)操作。見(jiàn)習(xí)時(shí)，老師先全面示教一個(gè)病例，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切四診，之后將見(jiàn)習(xí)學(xué)生分為每4～6人一組，各組獨(dú)自臨證見(jiàn)習(xí)1～2個(gè)典型病例，讓學(xué)生進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切四診技能操作并收集臨床資料，之后由學(xué)生整理資料并進(jìn)行小組內(nèi)討論，各組指定學(xué)生代表向大家匯報(bào)完整病例資料及四診結(jié)果，學(xué)生可以圍繞匯報(bào)的病例提出疑問(wèn)或闡述自己的看法，最后由帶教老師主導(dǎo)對(duì)各組病例進(jìn)行糾錯(cuò)補(bǔ)遺、總結(jié)點(diǎn)評(píng)并解答疑難。
4 教學(xué)手段靈活多變，導(dǎo)入多種教學(xué)方法
4.1 充分利用多媒體技術(shù)
我們現(xiàn)在全部課堂講授均采用多媒體 PPT課件演示，將文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、聲音等有機(jī)組合，使短短的課時(shí)能夠容納更豐富的內(nèi)容，讓學(xué)生能直觀地了解望、聞、問(wèn)、切四診的診病特點(diǎn)。如望診中的望神、望色、望形態(tài)以及望舌等內(nèi)容通過(guò)視頻、圖片的展示非常清楚、生動(dòng)；抽象的脈診則通過(guò)視頻輔助教學(xué)再結(jié)合現(xiàn)代脈診儀圖譜示教，使學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)脈象的感知能力得以提高。通過(guò)多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂理論知識(shí)生動(dòng)地體現(xiàn)在聲音、影像、動(dòng)畫(huà)及圖片中，使四診的抽象概念、復(fù)雜過(guò)程以及臨床形態(tài)特點(diǎn)簡(jiǎn)單化、形象化、直觀化，從而為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。
4.2 導(dǎo)入先進(jìn)的教學(xué)方法
傳統(tǒng)“灌注式、填鴨式”的講授法，相對(duì)枯燥乏味，不能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們?cè)谒脑\教學(xué)過(guò)程中積極導(dǎo)入先進(jìn)的教學(xué)方法，如多元互動(dòng)教學(xué)法[1]，將提問(wèn)式、啟發(fā)式、討論式、案例式、歸納式、聯(lián)系式等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有助于學(xué)生探究精神與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)及自主學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐能力的提高，有利于學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，并能促使教師的職業(yè)素質(zhì)和能力獲得改善，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，收到了良好的教學(xué)效果。
4.3 充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
信息化時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為師生課堂之外的交流創(chuàng)造了極佳條件，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為課堂和臨床實(shí)踐教學(xué)之外的重要平臺(tái)。我們的老師和帶教的學(xué)生班組建立了QQ群聯(lián)系，在網(wǎng)上與學(xué)生交流互動(dòng)，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的疑難困惑，指導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上搜尋有價(jià)值的四診學(xué)習(xí)資料，把豐富的教學(xué)圖片、圖譜、動(dòng)畫(huà)、教學(xué)錄像等學(xué)習(xí)資料放到網(wǎng)上共享，擴(kuò)大了西醫(yī)院校中醫(yī)的影響力。
5 將現(xiàn)代中醫(yī)診斷研究成果引入課堂
當(dāng)前中醫(yī)四診的客觀化研究不斷深入，取得了不少研究成果，以舌診為例，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為舌苔的厚薄反映病邪的深淺和輕重，苔薄者邪氣在表而病情輕淺，苔厚者邪氣深入而病情較重?，F(xiàn)代研究認(rèn)為健康人正常薄白苔由絲狀分化的角化樹(shù)與填充其間的脫落上皮細(xì)胞、唾液、細(xì)菌、食物碎屑、滲出的白細(xì)胞等組成。厚苔的形成與舌上皮增殖加速、細(xì)胞退化延遲、剝脫減慢等密切相關(guān)。而剝苔是由于體內(nèi)各種原因?qū)е律嗌掀そ琴|(zhì)化過(guò)程發(fā)生障礙，缺乏次級(jí)以及表面細(xì)胞黏著力減低而形成的一種特殊舌象。研究表明在病理?xiàng)l件下，口腔細(xì)菌過(guò)度繁殖，造成酸性環(huán)境，致細(xì)胞間的黏著力增強(qiáng)，阻礙了角化上皮細(xì)胞的正常脫落，故舌苔增厚；酸度增加到一定水平，還會(huì)同時(shí)影響舌上皮血液供應(yīng)，致使舌上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，細(xì)胞角化受阻，從而過(guò)早變性、壞死，導(dǎo)致舌苔剝落。在教學(xué)中通過(guò)適時(shí)導(dǎo)入四診客觀化研究成果，可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)授課內(nèi)容的認(rèn)同和理解。此外，還能幫助學(xué)生了解中醫(yī)四診科研的基本思路與方法，學(xué)習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)的檢索方法，關(guān)注醫(yī)學(xué)研究動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)科研能力，為今后從事科研工作奠定初步基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)出醫(yī)療、科研素質(zhì)兼?zhèn)涞母呒?jí)醫(yī)學(xué)人才。
6 結(jié)語(yǔ)
西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生不可或缺的環(huán)節(jié)，現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在不斷改革和創(chuàng)新，要求構(gòu)建和完善能培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維與實(shí)踐能力的教學(xué)新模式。我們對(duì)中醫(yī)四診教學(xué)模式的探索，為西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)提供了一些有益的思路，將來(lái)還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷進(jìn)行探索和改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 《中醫(yī)學(xué)四診》； FLASH
《中醫(yī)學(xué)》在醫(yī)學(xué)本科教育中的地位不容忽視?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育需要《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)手段的多元化。我們用FLASH等技術(shù)完成了《中醫(yī)學(xué)四診》的CAL課件，并已啟用，除了用活動(dòng)控鍵大量插入臨床典型病例照片、錄像外，在舌診原理、診脈指法、脈象等教學(xué)難度大的章節(jié)中運(yùn)用FLASH動(dòng)畫(huà)解析，收到了良好的效果。
1 FLASH技術(shù)在《中醫(yī)學(xué)四診》教學(xué)中的價(jià)值
按教育部要求，西醫(yī)院校的本科教學(xué)中《中醫(yī)學(xué)》占3.5個(gè)學(xué)分，每屆授課達(dá)50～70學(xué)時(shí)，是一門(mén)重要的專業(yè)考試必修課?！吨嗅t(yī)學(xué)》從整體理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有完全不同的理論體系和思維方式，學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，可以完善學(xué)生的認(rèn)知，有益于學(xué)生利用中、西醫(yī)的長(zhǎng)處創(chuàng)造出新的醫(yī)學(xué)成就。
傳承二千多年的中醫(yī)學(xué)，由于其理論抽象和深?yuàn)W，現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開(kāi)展得較為困難，目前仍處于摸索之中。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以使之形象化、多元化；中醫(yī)學(xué)又是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，各個(gè)老師的經(jīng)驗(yàn)不同，其認(rèn)知也有差別，教學(xué)中又往往難以標(biāo)準(zhǔn)化。所以中醫(yī)學(xué)教學(xué)迫切需要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體手段，使之在保留傳統(tǒng)教學(xué)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)一步現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床，《中醫(yī)學(xué)》以“四診”為診察疾病的基本手段，是中醫(yī)辨證論治的第一手資料，學(xué)生需要直觀、形象、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)來(lái)打好扎實(shí)的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)；但所給的課時(shí)少，內(nèi)容多，臨床見(jiàn)習(xí)短暫，如何精煉、清晰、突出重點(diǎn)地講好《中醫(yī)學(xué)四診》，是我們一直在探索的問(wèn)題。
常用的Microsoft Powerpoint制作的課件，也可插入使用一些圖表、示意圖、照片，甚至鏈接一段視頻，雖然在一定程度上較板書(shū)或文檔直觀了不少，但照片是某一瞬間的形態(tài)反映，不能反映事物變化的全過(guò)程，而錄像只能以一定的速度播放或暫停，無(wú)論是交互性還是清晰度其效果均較差，而且對(duì)一些難以直接拍攝的、抽象的、活體內(nèi)的或一些隱私內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)拍攝。我們?cè)囉肕acromedia FLASH技術(shù)制作了《中醫(yī)學(xué)四診》課件，收到了良好的教學(xué)效果。
FLASH是美國(guó)Macromedia公司開(kāi)發(fā)的矢量圖形編輯和交互式動(dòng)畫(huà)制作專業(yè)軟件，具有矢量描述、數(shù)據(jù)量小、播放流暢等特點(diǎn)，不僅具有“演示”功能，還可以“操作”［1］，支持多種圖象和文件格式或插圖播放形式，利用FLASH軟件制作的課件可實(shí)現(xiàn)逼真的動(dòng)畫(huà)效果；且可利用FLASH內(nèi)建的Action Script交互功能，可以控制、調(diào)用不同的圖像動(dòng)畫(huà)文件。
2 運(yùn)用FLASH制作《中醫(yī)學(xué)四診》動(dòng)畫(huà)課件舉偶
2.1 用于舌診原理的講解舌診原理主要要講解通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將舌與人體內(nèi)臟、氣血津液密切相連，舌苔的變化是人體內(nèi)臟變化的一面鏡子。我們用經(jīng)絡(luò)立體模型演示了人體內(nèi)臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)和舌的密切聯(lián)系。為了使整個(gè)圖像清晰逼真，我們用數(shù)碼相機(jī)分別不同角度拍攝了大量的人體經(jīng)絡(luò)立體模型照片，將這些存于數(shù)碼相機(jī)的圖形文件， 導(dǎo)入Picture Manager軟件進(jìn)行圖像處理，再使用flash8軟件自帶的動(dòng)作腳本功能，根據(jù)我們實(shí)際的教學(xué)需要設(shè)置好大小、背景、幀頻、等，反復(fù)調(diào)試其全局函數(shù)和屬性，制成了一個(gè)能演示經(jīng)絡(luò)體內(nèi)外動(dòng)態(tài)走向的、并連續(xù)作365°旋轉(zhuǎn)的經(jīng)絡(luò)立體模型動(dòng)畫(huà)，可以反復(fù)循環(huán)演示，讓學(xué)生們直觀地感受到了全身的經(jīng)絡(luò)溝通著人體內(nèi)外、上下，把人連接成一個(gè)整體，尤其是心、脾、肝、腎、肺等重要臟器與舌的關(guān)系能一目了然，這較以往之口頭講解或用模型、示意圖等更直觀生動(dòng)。
2.2 用于脈診指法的講解脈診指法是診脈正確與否的關(guān)鍵，技術(shù)性高，課堂上口頭講解或圖片都無(wú)法顯示它的全過(guò)程和細(xì)節(jié)之處，而用學(xué)生演示則教室大，學(xué)生多，看不清，所以一直是課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題。
我們應(yīng)用數(shù)碼照相讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生拍攝診脈的分解動(dòng)作，除、姿勢(shì)、時(shí)間、呼吸等要求外，指法包括：中指定關(guān)、食指定寸、無(wú)名指定尺、調(diào)節(jié)布指、舉、 按、尋（推）、單按等，用FLASH合成動(dòng)畫(huà)電影，同步播放各步驟動(dòng)作名稱、要領(lǐng)，循環(huán)播放，反復(fù)演示，使同學(xué)們一目了然，條理清楚，易學(xué)易練。
2.3 用于正常脈和病理脈象的講解晉代王叔和在《脈經(jīng)》中曰：“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明。”說(shuō)明了脈診是復(fù)雜的，掌握是比較困難的。脈搏位于皮肉之下，不能直觀，個(gè)體差異也大，要依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺(jué)，長(zhǎng)久、反復(fù)地體驗(yàn)、琢磨，才能獲得“心悟”。歷代醫(yī)家為了便于使后人掌握，在脈診的形象化方面也用了不少方法：有宋代《圖注脈訣》的脈象圖；上世紀(jì)中《脈學(xué)闡微》中西結(jié)合改良脈象圖；《脈法》脈象圖；上世紀(jì)末用脈象儀描取脈電波，但均不盡人意。
我們綜合上述脈象的特點(diǎn)，用FLASH描繪了教材所列常見(jiàn)脈象的示意動(dòng)畫(huà)，以四條橫線劃分三層空間，分別代表診脈浮取、中取、沉取的位置；用脈道的寬度和脈道內(nèi)血色的深淺代表脈搏的力度；脈道曲線的圓潤(rùn)度或曲線表面光滑度表示脈搏的流利度和緊張度；每個(gè)單元（一息），脈搏的搏動(dòng)頻率數(shù)和間歇期長(zhǎng)短表示節(jié)率快慢或節(jié)律是否整齊，利用FLASH功能，我們把脈搏的頻率或節(jié)律調(diào)整到與臨床實(shí)際病例基本相似。示意動(dòng)畫(huà)與實(shí)際的脈象可能還有一定的差距，但較之以往能夠比較切合地動(dòng)態(tài)地體現(xiàn)出了中醫(yī)脈象的諸要素，給學(xué)生演示后反應(yīng)良好。
3 運(yùn)用FLASH技術(shù)制作《中醫(yī)學(xué)》課件的體會(huì)
中醫(yī)學(xué)雖然是一門(mén)以邏輯思維為主的學(xué)科，但在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的某些章節(jié)如“四診”“中藥炮制與鑒別”“經(jīng)絡(luò)與針灸法”等卻是具備了形象思維的特性，關(guān)鍵是如何正確、恰當(dāng)?shù)赜羞x擇性地利用多媒體形式來(lái)體現(xiàn)，而不要牽強(qiáng)附會(huì)，生搬硬套，將生命過(guò)程人為地簡(jiǎn)單化，或使人體內(nèi)各種生理病理反應(yīng)“失真”［2］，中醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)改革的研究是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中不斷地摸索、提高和完善。
參考文獻(xiàn)
