時間：2023-06-01 15:44:25
序論：在您撰寫護(hù)理專業(yè)綜述時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，不僅要講究培養(yǎng)護(hù)理硬技能，更要應(yīng)用個人內(nèi)在品質(zhì)、人際交往和管理技能培養(yǎng)護(hù)理軟技能，只有這樣才能適應(yīng)護(hù)理崗位的實際需要。這涉及到醫(yī)學(xué)人文和隱性課程問題。醫(yī)學(xué)人文課程主要包括倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、人際溝通等，而隱性課程滲透在課程、教材、教學(xué)活動、班級氛圍、人際關(guān)系、校園文化之中，應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)人文和隱性課程意識于護(hù)理教學(xué)過程始終，挖掘護(hù)理隱性知識，以間接內(nèi)隱方式影響學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)精神和職業(yè)道德，促進(jìn)全面發(fā)展。
1 護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程研究
人文教育是以傳授人文知識、培養(yǎng)人文精神和提高人文素養(yǎng)為主的教育，通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，可不斷完善人格。人文素質(zhì)培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要內(nèi)化后轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H行動。
1.1 護(hù)理專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的實踐
為提高護(hù)生護(hù)理軟技能，林珍等[1]在護(hù)理專業(yè)開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)人文課程，結(jié)果表明學(xué)生較為滿意課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、案例選擇與應(yīng)用、思考題與討論題及教學(xué)方法，滿意度較低的是教材規(guī)范性與教學(xué)目標(biāo)一致性和實踐實訓(xùn)內(nèi)容安排，說明開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程能提高護(hù)生護(hù)理軟技，為保證教學(xué)效果，應(yīng)注意設(shè)計周密、注重過程和專業(yè)導(dǎo)向并不斷反饋；要保證醫(yī)學(xué)人文教育培訓(xùn)順利實施應(yīng)有周密的課程設(shè)計，為有效提高學(xué)習(xí)興趣應(yīng)取多元教學(xué)方法和靈活的考核形式，為進(jìn)一步完善護(hù)理人文教育應(yīng)及時收集反饋意見和建議[2]。
1.2 護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與分析
史巖[3]等認(rèn)為，目前護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程存在設(shè)置不甚合理，教師和學(xué)生均沒有認(rèn)識到開設(shè)此類課程的重要性和必要性。由于高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)制的限制，加之課程壓力太大、學(xué)校重視程度不夠、教學(xué)模式單一，學(xué)習(xí)興趣不高，影響了人文課程的教學(xué)效果。所以，要建立具有可操作性的人文課程教學(xué)改革目標(biāo)體系，加強(qiáng)培訓(xùn)專業(yè)課教師人文知識，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文課程與專業(yè)課程的有機(jī)融合。
1.3 ?o理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程的改革途徑
夏和先等[4]認(rèn)為，當(dāng)前高職高專護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)中存在不重視人文課程建設(shè)，學(xué)時被壓縮或擠占；課程定位不清晰，不利于培養(yǎng)護(hù)理人才；教學(xué)觀念滯后，教學(xué)方法、評價體系陳舊落后；過分注重理論教學(xué)，應(yīng)用性不強(qiáng)；課程體系難以發(fā)揮有效的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用等問題，這要求我們應(yīng)明確人文課程的人文性、學(xué)術(shù)性、職業(yè)性功能，定位在學(xué)生綜合能力的養(yǎng)成；在人文課程改革中，要突出人文課程的綜合性、應(yīng)用性、實踐性和服務(wù)性的特色，緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置人文課程，準(zhǔn)確確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)方法，將專業(yè)知識與人文知識融會貫通，打破學(xué)科界限，做到知行合一，內(nèi)化提升，使之在護(hù)生培養(yǎng)過程中發(fā)揮潛移默化的作用。要整合護(hù)理人文課程內(nèi)容、師資和實踐，講究臨床實踐結(jié)合人文知識，形成新的護(hù)理人文教育模式[6]。要貫徹“以人為本”的護(hù)理人文教育理念，從師資隊伍建設(shè)、寓人文素質(zhì)教育于專業(yè)課程教學(xué)中、講求生活和品格教育等入手，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]。
2 護(hù)理專業(yè)隱性課程研究
在整體護(hù)理模式下，不僅要為病人提供身體照顧，還要滿足其精神、心理等方面的需求。護(hù)理教育不僅要重視培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能，更要重視隱性課程在人才培養(yǎng)中的重要作用。隱性課程功能的發(fā)揮主要通過無意識注意，以潤物細(xì)無聲方式感染學(xué)生，通過情感體驗和深切的體悟、內(nèi)化過程作用于學(xué)生，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。
2.1 隱性課程的作用
（1）促進(jìn)護(hù)生形成良好的職業(yè)道德?！白鹬亍薄皭圩o(hù)”“幫助”是護(hù)士職業(yè)道德核心要求，熱愛護(hù)理事業(yè)、富有愛心是道德情感對護(hù)士的要求，從護(hù)生入校開始應(yīng)將“奉獻(xiàn)”“關(guān)愛”情感終貫穿于教學(xué)活動之中。（2）促進(jìn)護(hù)生構(gòu)建專業(yè)價值觀。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)形成以“病人”“健康”為中心的價值觀，尊重病人權(quán)益、保護(hù)病人隱私、體現(xiàn)病人關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)以人為本的理念，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建和完善專業(yè)價值觀。（3）促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。在護(hù)理操作訓(xùn)練過程中，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生正確的行為習(xí)慣。在學(xué)習(xí)過程中，潛移默化的養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，即使獨(dú)處也能謹(jǐn)慎不茍，體現(xiàn)出較好的慎獨(dú)修養(yǎng)。
2.2 基于護(hù)理崗位能力需求的隱性課程開發(fā)
趙茜[7]認(rèn)為，要根據(jù)課程性質(zhì)和特點(diǎn)，在學(xué)科教學(xué)中融入護(hù)理專業(yè)崗位核心能力內(nèi)容，注重發(fā)揮科學(xué)家和臨床實際案例的榜樣和教育作用，開發(fā)隱性課程；這樣學(xué)生可以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高教學(xué)效果，逐步養(yǎng)成良好的職業(yè)道德、綜合素養(yǎng)和職業(yè)提高能力。要開發(fā)隱性課程，使學(xué)生輕松獲得本課程知識與技能，在學(xué)習(xí)情意要素方面和諧健康發(fā)展[8]。
2.3 隱性課程對專業(yè)價值觀的影響
劉清南等[9]采用自然班整群法抽樣得到具有可比性的實驗組和對照組各150名學(xué)生，前組開展隱性課程活動，結(jié)果表明實驗組信任和行動主義維度評分高于對照組，專業(yè)價值觀總分、關(guān)懷、公正、專業(yè)維度評分無差異，說明隱性課程可培養(yǎng)護(hù)生的信任與積極心理品質(zhì)，具有正性專業(yè)價值觀，應(yīng)合理應(yīng)用并發(fā)揮隱性課程的積極作用。
2.4 實習(xí)護(hù)生隱性課程建設(shè)與應(yīng)用
幸姝丹等[10]為探討隱性課程對實習(xí)護(hù)生的影響，對1168名實習(xí)生培訓(xùn)物質(zhì)、制度、文化和人際溝通隱性課程，結(jié)果表明隱性課程可明顯降低實習(xí)生遲到、早退、曠工等違反勞動紀(jì)律的現(xiàn)象，提高學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)能力，帶教老師總體評價較好，大幅度提高了病人及家屬的護(hù)理滿意度，可見隱性課程能提高實習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展。
3 教學(xué)方法和手段
3.1 靈活選擇教學(xué)方法
在教學(xué)中，要靈活選擇并應(yīng)用啟發(fā)式、討論式、案例教學(xué)法、角色扮演法、直觀教學(xué)法、情景模擬法等教學(xué)方法，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，了解和熟悉護(hù)理先進(jìn)技術(shù)操作，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和創(chuàng)新思維能力。
涉外護(hù)理專業(yè)是在全球經(jīng)濟(jì)一體化的前提下，國際市場對護(hù)理人才的需求而產(chǎn)生的。據(jù)統(tǒng)計，歐美等國家每年的護(hù)士短缺人數(shù)已達(dá)到20萬，每年需從第三世界國家引進(jìn)約10萬名注冊護(hù)士，隨著國內(nèi)涉外醫(yī)院的增加，國內(nèi)對涉外護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的需求也在不斷增長，涉外護(hù)理專業(yè)具有巨大的就業(yè)空間。2012年，涉外護(hù)理專業(yè)正式納入高職高專專業(yè)目錄，開始作為獨(dú)立專業(yè)招生。但是，我國涉外護(hù)理教育的歷史較短，人才培養(yǎng)模式尚未成型，大多數(shù)學(xué)校都采用護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案增加外語課程學(xué)時的模式，與國外護(hù)理教育相比，在護(hù)理理念、培養(yǎng)目標(biāo) 、課程體系、教學(xué)方法等方面還存在較大的差距[1]。
一、涉外護(hù)理教育的產(chǎn)生及其意義
1.國際性護(hù)理人才短缺
發(fā)達(dá)國家護(hù)士短缺已持續(xù)數(shù)十年，雖然各國采取不同措施進(jìn)行干預(yù)，但忽視短缺問題并未得到根本性解決，并呈現(xiàn)周期性的變化，美國專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，根據(jù)美國政府公布的數(shù)據(jù)，2001年美國護(hù)士的 缺口接近13萬人，預(yù)計到2020年將達(dá)到50萬人;英國、愛爾蘭等國家也同樣存在護(hù)理人員不足的問題[2]，護(hù)理人員如此匱乏使得這些發(fā)達(dá)國家把眼光投向中國，這就為我國護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、進(jìn)入國際市場的就業(yè)機(jī)會。
2.國內(nèi)就業(yè)壓力大
由于近年來護(hù)理院校的不斷擴(kuò)招，護(hù)理人才倍增，同時護(hù)生所面臨的就業(yè)情況也就日益嚴(yán)峻，我們選擇人才輸出，這樣既可以解決國外人才短缺問題，也可緩解國內(nèi)就業(yè)壓力，因此我們要培養(yǎng)的是即具有普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生所具有的基本知識、技能和素質(zhì)，同時又具有適應(yīng)涉外護(hù)理崗位的專長，在獲得相關(guān)國際資格證書之后，可以在國外從事常規(guī)護(hù)理工作的高素質(zhì)國際型護(hù)理人才。
二、人才培養(yǎng)模式的建立
1.國際護(hù)理教育的人才培養(yǎng)
隨著護(hù)理觀念的更新和護(hù)理模式的改變而不斷調(diào)整，國外護(hù)理教育的課程體系打破了原有的學(xué)科體系，向以人的生命周期為核心的課程模式轉(zhuǎn)變。減少了醫(yī)學(xué)專業(yè)課的比例，增加了人文社科課程和交叉學(xué)科課程的比例，讓學(xué)生了解影響健康的心理 社會文化等各方面的知識，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)以人為本的特點(diǎn)和護(hù)理的人文主義精神[3]。
2.國內(nèi)各院校涉外護(hù)理人才培養(yǎng)
一是主要表現(xiàn)在強(qiáng)化涉外護(hù)理專業(yè)外語特色上，增加外語學(xué)時，增設(shè)專業(yè)外語，提高語言運(yùn)用能力;二是部分院校增設(shè)人文社會科學(xué)課程， 適當(dāng)增加符合國際慣例方面的課程。三是在一些研究與實踐中課程按照涉外護(hù)理專業(yè)人才必備的知識結(jié)構(gòu)對專業(yè)基礎(chǔ)課程進(jìn)行了優(yōu)化重組，提高了實踐學(xué)時比例。四在涉外護(hù)理課程設(shè)置研究中，注重在專業(yè)教育的基礎(chǔ)上重視素質(zhì)教育[4]。
三、涉外護(hù)理班外語課程存在的問題及安排
1.存在的問題
1.1外語基礎(chǔ)薄弱。由于學(xué)生入學(xué)時的外語成績相對薄弱，并且外語成績的提高需要有一個日積月累的過程，，學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)外語的毅力不夠，有很多學(xué)生盡管十分想出國就業(yè)，但是由于外語考試的分?jǐn)?shù)達(dá)不到相應(yīng)國家的要求，這是導(dǎo)致許多同學(xué)不能出國的一個主要原因。
1.2 外語教師不足。想要提高學(xué)生的外語成績，一定要有相應(yīng)的外語教師對學(xué)生的日常學(xué)習(xí)有督促作用沒有充足的外語教師，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)上遇到了問題不能及時與老師溝通，學(xué)習(xí)效果欠佳，師資力量不足導(dǎo)致涉外護(hù)理外語教學(xué)質(zhì)量不高。
1.3缺少教學(xué)經(jīng)驗。目前，涉外護(hù)理教學(xué)中的公共英語和護(hù)理專業(yè)課教學(xué)任務(wù)分別由外語專業(yè)教師和護(hù)理專業(yè)教師承擔(dān)，由于外語教師對于護(hù)理專業(yè)知識并不熟悉，護(hù)理專業(yè)教師的外語水平還普遍達(dá)不到―個較高的層次，難以勝任專業(yè)外語的教學(xué)。這使得學(xué)生在外語和專業(yè)知識學(xué)習(xí)時不能做到很好地結(jié)合。
2.改革措施
2.1引進(jìn)國外先進(jìn)的教學(xué)方式， 改革教學(xué)方法。根據(jù)涉外護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)設(shè)置教學(xué)模式、 教學(xué)方法。運(yùn)用模擬情景的角色扮演和在信息技術(shù)基礎(chǔ)上虛擬情景構(gòu)建， 在技能培養(yǎng)和綜合能力培養(yǎng)中實施“體驗式教學(xué)”，通過合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)方式，全面提高課堂教學(xué)的效果。
2.2加強(qiáng)師資隊伍建設(shè) 。建立涉外護(hù)理師資標(biāo)準(zhǔn)，通過聘請專家講座、建立國外導(dǎo)師制、鼓勵教師參加國外護(hù)士職業(yè)資格認(rèn)證考試、相應(yīng)學(xué)歷教育、國內(nèi)外培訓(xùn)、臨床實踐等方式，更新教師教育思想， 改善教師知識結(jié)構(gòu)，使其與國際護(hù)理教育理念接軌，并在分配上對涉外護(hù)理教師采取傾斜政策。常年聘請外教，加強(qiáng)英語教學(xué)。
2.3突出涉外護(hù)理特色，注重學(xué)生英語綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，英語課程分為公共英語（公共基礎(chǔ)課程）和護(hù)理英語（專業(yè)課程）2 部分，分別占總學(xué)時的17.06%和4.66%;另外，增設(shè)英語國家概況課程，使學(xué)生了解英語國家的一般情況，掌握英語國家的社會基礎(chǔ)知識，拓寬知識面，開闊視野，提高英語學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)出國就業(yè)的熱情。
2.4體現(xiàn)與國外護(hù)理教育的接軌。通過開設(shè)英語國家概況、社會學(xué)基礎(chǔ)、家庭護(hù)理等課程，加強(qiáng)學(xué)生在不同文化背景下的人文關(guān)懷和法規(guī)意識、人際溝通能力，專業(yè)課程在把握國內(nèi)高專護(hù)理教學(xué)內(nèi)容主體的同時，增加國外較為常見疾病的相關(guān)護(hù)理。
四、涉外護(hù)理班雅思培訓(xùn)
1.目前我校雅思培訓(xùn)安排
現(xiàn)階段我校的學(xué)生進(jìn)行雅思培訓(xùn)是在第二學(xué)年的7月份，之前學(xué)生并沒有開設(shè)任何關(guān)于雅思的課程，只是在7月份才開始進(jìn)行專項的雅思培訓(xùn)。
2.改革建議
在新生一入學(xué)就開始進(jìn)行雅思課程的教學(xué)，使學(xué)生能夠盡早的了解什么是雅思，并主要針對雅思考試，使學(xué)生繼續(xù)加強(qiáng)和鞏固公共英語的學(xué)習(xí)，掌握考試技巧及規(guī)則，提高英語學(xué)習(xí)能力，努力達(dá)到雅思5.5以上水平。
五、涉外護(hù)理班學(xué)生輸出
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論；教學(xué)方法； 五年制高職護(hù)理專業(yè)
《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是五年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心課程、入門課程、必修專業(yè)基礎(chǔ)課，對護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)、護(hù)理職業(yè)理解和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)都起到重要的作用[1] 。但五年制高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生全部都是初中起點(diǎn)、對學(xué)習(xí)缺乏耐心，分析問題能力較差，需依據(jù)其特點(diǎn)開展針對性教學(xué)。筆者在教學(xué)中，改革教學(xué)方法，采取靈活多樣的教學(xué)方法，側(cè)重學(xué)生能力的培養(yǎng)和對護(hù)理專業(yè)的感悟及在內(nèi)心對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識的升華，收到良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下：
1. 課程內(nèi)容的選取
通過分析護(hù)士的職業(yè)崗位需求，結(jié)合我校課程體系，優(yōu)化課程的教學(xué)內(nèi)容，如：對于臨床上運(yùn)用較多的護(hù)理理論、護(hù)理工作中的法律要重點(diǎn)學(xué)習(xí)，醫(yī)療衛(wèi)生體系一章內(nèi)容在護(hù)理技術(shù)中講述更細(xì)致，這部分內(nèi)容做簡單了解。健康教育的理論內(nèi)容在《健康教育學(xué)》中學(xué)習(xí)，本課程只做實踐演繹，護(hù)士素質(zhì)與禮儀規(guī)范的內(nèi)容與護(hù)理禮儀重復(fù)，留到護(hù)理禮儀中專門學(xué)習(xí)。
2 課程的重難點(diǎn)及解決方案
本課程的重點(diǎn)：護(hù)理學(xué)的基本理論知識、護(hù)理學(xué)的基本概念、護(hù)理程序，護(hù)理工作中的法律問題等。 本課程的難點(diǎn)：護(hù)理學(xué)的基本理論，護(hù)理程序在臨床中的應(yīng)用。 解決辦法：在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計時注重理論知識的系統(tǒng)性，將不同的護(hù)理理論進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ确治觯?lián)系臨床實際，變抽象為具體，加強(qiáng)學(xué)生理解。教學(xué)上應(yīng)用多種教學(xué)法、深入講解，并利用多渠道多層面的社會資源開拓學(xué)生的視野，從而多途徑加深學(xué)生對理論知識中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)的理解，提高教學(xué)質(zhì)量。
3 教學(xué)方法改革
《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是護(hù)理專業(yè)的理論基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師課堂講授，以教為主，注重知識的傳授，學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)知識和實際經(jīng)驗，教學(xué)反饋不佳。為此，筆者充分運(yùn)用校院合作平臺，對臨床護(hù)理專家、省內(nèi)外護(hù)理老師展開調(diào)研，依據(jù)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的核心價值觀和南丁格爾的護(hù)理理論，課程教學(xué)側(cè)重護(hù)生能力的培養(yǎng)和對護(hù)理專業(yè)的感悟，筆者改革了教學(xué)方法，在教學(xué)中引入體驗式、參與式的教學(xué)模式。旨在讓學(xué)生在入學(xué)之初，就能對護(hù)理專業(yè)有一正確認(rèn)識，從而建立明確的內(nèi)在的護(hù)理專業(yè)信念，自覺學(xué)好護(hù)理專業(yè)。
3. 1 PPT教學(xué)法
本課程教師全部使用多媒體課件PPT講授理論內(nèi)容。多媒體課件制作細(xì)致、聲像齊備，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提升了課程教學(xué)的效果。同時，多媒體教學(xué)對于擴(kuò)大課堂信息量、幫助師生互動具有明顯的效果。
3. 2 小組討論法
適用于護(hù)理相關(guān)理論的教學(xué)。課前老師將教學(xué)內(nèi)容編成學(xué)習(xí)提綱發(fā)給學(xué)生，學(xué)生分組自學(xué)、查詢資料，針對提綱準(zhǔn)備討論內(nèi)容，每組推薦一名中心發(fā)言人，表達(dá)本組對提綱中的某問題的認(rèn)識，本組成員可以作補(bǔ)充發(fā)言，其他小組成員可以提出質(zhì)疑，最后老師總結(jié)，對認(rèn)識問題正確的學(xué)生給予肯定，不正確的給予糾正。
3. 3 臨床見習(xí)法
早期接觸臨床對于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣有很大的作用，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)、調(diào)查護(hù)理程序在臨床工作的應(yīng)用，體驗醫(yī)院的工作環(huán)境、指導(dǎo)學(xué)生以案例為基礎(chǔ)，模擬護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理、即收集資料，制訂護(hù)理計劃，然后每人寫一份見習(xí)報告，作為對學(xué)生部分測評依據(jù)。于見習(xí)結(jié)束后采用自制問卷調(diào)查對見習(xí)教學(xué)的評價，內(nèi)容包括見習(xí)內(nèi)容及方式、見習(xí)收獲與效果。
3. 4 案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是依據(jù)教學(xué)目的，在教師的指導(dǎo)下，以案例為基本素材，把學(xué)生引入特定時間的場景中分析和解決問題的一種教學(xué)方法。在護(hù)理理論、批判性思維、護(hù)士與法的學(xué)習(xí)中，運(yùn)用案例教學(xué)法。課后調(diào)研顯示，92%的學(xué)生反饋能加深理論課內(nèi)容的理解，對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣有幫助，心得體會還顯示希望在其他課程多開設(shè)類似活動。案例教學(xué)能將理論與實踐有機(jī)結(jié)合，加深了學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)和理解，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；能讓學(xué)生從病人立場上體會到“以病人為中心”的護(hù)理觀點(diǎn)，也有利于培養(yǎng)綜合能力，符合護(hù)理發(fā)展要求。
4體會
通過對教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化、教學(xué)方法和教學(xué)手段的更新及改革，提高了教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了學(xué)生各方面的能力，也能促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)。五年制《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)方式是一個不斷完善的過程，為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，我們每一個護(hù)理教師都應(yīng)該積極投身教育改革，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，為培養(yǎng)適應(yīng)滿足社會發(fā)展需求的護(hù)理人才而努力。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；實習(xí)學(xué)生；壓力
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人們對健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認(rèn)識。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關(guān)系，人們感受到比較強(qiáng)烈的壓力和緊張，可能導(dǎo)致心身的亞健康狀態(tài)。護(hù)理工作是對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的判斷與處理。護(hù)理工作的對象是患病的人或健康的人。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理人員必須經(jīng)常面對患者、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會使護(hù)理人員產(chǎn)生壓力。護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）在學(xué)校期間及臨床實習(xí)期間，都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習(xí)效果[1]。1997年Admi指出，護(hù)理本科生在臨床實習(xí)期間常面臨各種壓力，如不能很好應(yīng)對，可影響他們在臨床的工作能力，甚至動搖他們從事護(hù)理工作的決定。現(xiàn)對護(hù)生、實習(xí)護(hù)生的壓力研究作一綜述，以便引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力，保持身心健康和提高學(xué)習(xí)、實習(xí)效果。
1 壓力概論
19世紀(jì)法國生理學(xué)家Claude Bemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性，若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞，就可能導(dǎo)致疾病。1950年Hans Selye將壓力與疾病聯(lián)系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認(rèn)知的壓力理論，并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快，并開始應(yīng)用于實踐。
壓力的根本內(nèi)涵既與個體對外界刺激的感知有關(guān)，又和個體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時都會有不同的適應(yīng)方式，適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除，身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。
2 護(hù)生的壓力
2.1 ?？谱o(hù)生的壓力：就業(yè)近幾年，我國高等護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷層次的護(hù)理人員。在就業(yè)選擇方面，總體上?？谱o(hù)生對于本科護(hù)生沒有優(yōu)勢可言，有的醫(yī)院用人只考慮實用性，不愿聘用?？粕?。而另一些醫(yī)院片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)歷，非本科生不用。這樣一來，專科生在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o(hù)生面臨的最大壓力。社會價值感學(xué)生時期的護(hù)生都認(rèn)為自己的職業(yè)是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習(xí)后發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生、患者及患者家屬對護(hù)理專業(yè)存在偏見，認(rèn)為醫(yī)生是有技術(shù)、有學(xué)識之人，而護(hù)生只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，只會依附于醫(yī)療，使護(hù)生覺得護(hù)士的社會地位低下，不受尊重和重視，產(chǎn)生了無價值感。升學(xué)隨著社會對知識需求的增加，越來越多的?？粕济靼?，專科學(xué)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會的要求，需要繼續(xù)深造，至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力，有些學(xué)生家庭比較困難，無力支付“專升本”的學(xué)習(xí)費(fèi)用；有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇；有的還擔(dān)心就業(yè)后，由于臨床護(hù)理人員缺乏，護(hù)士三班倒，沒有充裕的時間學(xué)習(xí)。其他參加臨床課間實習(xí)后護(hù)生方知，社會工作中，還有許多人際關(guān)系需要處理，如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋?、患者及患者家屬、實?xí)生之間等，人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革，把每一個學(xué)生推向市場，護(hù)生在學(xué)習(xí)的同時還要聯(lián)系工作。實踐機(jī)會非常寶貴，有大量知識需要借此機(jī)會學(xué)習(xí)，而工作又不能不找，這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種，各方面的壓力同時壓到了護(hù)生的頭上，如不及時緩解和消除，勢必造成護(hù)生的精神和心理等多方面緊張，時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2 本科護(hù)生的壓力：準(zhǔn)備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示，“準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生的最大壓力源”。其結(jié)果與其他作者研究相似：考試是學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的應(yīng)激事件，考試壓力對學(xué)生的影響具有時間上的持續(xù)性，考試壓力已成為適學(xué)青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護(hù)理本科學(xué)生的最大壓力源是對學(xué)習(xí)的要求。分配情況學(xué)生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題，畢業(yè)分配情況是護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。社會對本專業(yè)的看法，在健康服務(wù)體系中，醫(yī)療占主導(dǎo)地位。護(hù)理工作的社會地位低，群眾形象差，專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護(hù)士短缺的主要原因。其他學(xué)習(xí)的任務(wù)量、時間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護(hù)生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟(jì)情況及教師的評價也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來源于偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件差，而上學(xué)的費(fèi)用又高，經(jīng)濟(jì)問題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關(guān)，故也成為學(xué)生的一個常見壓力源。Admi研究表明：教師的監(jiān)督及評價與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級的護(hù)理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生，學(xué)習(xí)的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試的出題方式、自己對知識的接受能力也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學(xué)院校的大門，學(xué)習(xí)的知識和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)成績都在班級前茅，因而易對新的學(xué)習(xí)需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學(xué)生中，自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源。
2.3 實習(xí)護(hù)生的壓力：對知識技能的需求護(hù)理專業(yè)學(xué)生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)、生活來到醫(yī)院實習(xí)，加之患者的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，害怕出現(xiàn)差錯，不能將課堂所學(xué)的東西有效應(yīng)用到臨床等，造成學(xué)生有很大的心理壓力，故實習(xí)護(hù)生的最大壓力是“對知識技能的需求”。學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān)，目前的許多學(xué)生理論知識掌握及考試成績很好，但解決問題的能力、理論與實踐的結(jié)合能力及動手能力很差，出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識時進(jìn)入臨床實習(xí)，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣，臨床帶教老師則反映，學(xué)校教的太繁瑣，太機(jī)械，有的學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰，學(xué)與用的差距太大。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理工作被認(rèn)為是臟而累，而且充滿高壓力的專 業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實習(xí)護(hù)生的重要壓力源。而有研究表明，中國護(hù)士有工作高度疲倦感的人占59%。其他臨床教師、患者及家屬的評價也成為實習(xí)護(hù)生的一個常見壓力源。
3 應(yīng)對措施
應(yīng)對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源。接受現(xiàn)實是學(xué)生采用最多醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的一種應(yīng)對方式，按學(xué)校期望的去做、責(zé)備自己也是學(xué)生多用的應(yīng)對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對方式的人數(shù)顯著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特點(diǎn)。獨(dú)自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應(yīng)對方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段，多數(shù)學(xué)生能勇敢面對壓力。其他常用的應(yīng)對方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺埽粚ふ腋玫姆椒?，看事情積極的一面，與其他處境相同的人比較，以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學(xué)生常采用的應(yīng)對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究：樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對方式。
4 管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn)，因此，通過努力來改變壓力環(huán)境，保護(hù)自身健康與生存的應(yīng)對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習(xí)學(xué)生的管理者，不僅要向?qū)W生傳授知識，也要指導(dǎo)學(xué)生如何面對和應(yīng)付壓力，以使她們保持心身健康，順利地完成臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)。
指導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對方式緩解壓力，消極的應(yīng)對方式可增加應(yīng)激的強(qiáng)度，不利于身心健康。有效的應(yīng)對是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對方式歸納為八種，包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對被認(rèn)為是效果最好的應(yīng)對方式，其次是支持應(yīng)對方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學(xué)生的心理狀態(tài)，及時給予正確合理的引導(dǎo)，以使學(xué)生采取積極有效的方式應(yīng)對壓力。
合理有效地安排實習(xí)計劃減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，是減緩學(xué)生心理沖突，保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時向臨床教學(xué)老師和實習(xí)學(xué)生了解情況，并定期進(jìn)行問卷調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)中存在的問題，及時修改實習(xí)計劃和解決問題，以增加實習(xí)效果。如根據(jù)臨床教師及學(xué)生的建議，增加了手術(shù)室及急診室的實習(xí)時間，并可嘗試安排專門實習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教師共同完成臨床實習(xí)指導(dǎo)工作。
增加在校學(xué)生的實踐機(jī)會進(jìn)行課程設(shè)置的改革，對一些課程進(jìn)行整合，增加課間及臨床實習(xí)時間。并可安排學(xué)生到臨床學(xué)習(xí)新技術(shù)，縮短課堂教學(xué)與臨床實際之間的差別，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題、動手及理論聯(lián)系實際的能力，使學(xué)生將所學(xué)習(xí)的理論知識應(yīng)用于臨床實踐中。
自1985年以來我國的護(hù)理教育發(fā)展十分迅速，目前已有90余所醫(yī)學(xué)院校開辦了高等護(hù)理教育，形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對不同層次的護(hù)理實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)中，對學(xué)習(xí)和生活中遇到的各種事件的反應(yīng)不同。了解不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生的壓力來源，引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力，以保持身心健康和提高實習(xí)效果是護(hù)理教育者的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)國內(nèi)已有部分有關(guān)實習(xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對方式的研究，但對于本科實習(xí)護(hù)生與?？茖嵙?xí)護(hù)生壓力源及應(yīng)對方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究，這是今后研究應(yīng)該解決的問題。
【論文摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高,人們對健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認(rèn)識。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關(guān)系,人們感受到比較強(qiáng)烈的壓力和緊張,可能導(dǎo)致心身的亞健康狀態(tài)。護(hù)理工作是對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的判斷與處理。護(hù)理工作的對象是患病的人或健康的人。護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)理人員必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會使護(hù)理人員產(chǎn)生壓力。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)在學(xué)校期間及臨床實習(xí)期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習(xí)效果[1]。1997年Admi指出,護(hù)理本科生在臨床實習(xí)期間常面臨各種壓力,如不能很好應(yīng)對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動搖他們從事護(hù)理工作的決定[2]?，F(xiàn)對護(hù)生、實習(xí)護(hù)生的壓力研究作一綜述,以便引導(dǎo)學(xué)生采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學(xué)習(xí)、實習(xí)效果。
1壓力概論
19世紀(jì)法國生理學(xué)家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞,就可能導(dǎo)致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認(rèn)知的壓力理論,并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快,并開始應(yīng)用于實踐。
壓力的根本內(nèi)涵既與個體對外界刺激的感知有關(guān),又和個體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力,如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當(dāng)人遇到壓力時都會有不同的適應(yīng)方式,適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除,身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡,造成機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病。
2護(hù)生的壓力
2.1?？谱o(hù)生的壓力
2.1.1就業(yè)近幾年,我國高等護(hù)理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展,培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷層次的護(hù)理人員。在就業(yè)選擇方面,總體上?？谱o(hù)生對于本科護(hù)生沒有優(yōu)勢可言,有的醫(yī)院用人只考慮實用性,不愿聘用?？粕６硪恍┽t(yī)院片面地強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,非本科生不用。這樣一來,專科生在就業(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o(hù)生面臨的最大壓力。
2.1.2社會價值感學(xué)生時期的護(hù)生都認(rèn)為自己的職業(yè)是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習(xí)后發(fā)現(xiàn),許多醫(yī)生、病人及病人家屬對護(hù)理專業(yè)存在偏見,認(rèn)為醫(yī)生是有技術(shù)、有學(xué)識之人,而護(hù)生只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,只會依附于醫(yī)療,使護(hù)生覺得護(hù)士的社會地位低下,不受尊重和重視,產(chǎn)生了無價值感。
2.1.3升學(xué)隨著社會對知識需求的增加,越來越多的專科生都明白,?？茖W(xué)歷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會的要求,需要繼續(xù)深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學(xué)生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學(xué)習(xí)費(fèi)用;有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇;有的還擔(dān)心就業(yè)后,由于臨床護(hù)理人員缺乏,護(hù)士三班倒,沒有充裕的時間學(xué)習(xí)。
2.1.4其他參加臨床課間實習(xí)后護(hù)生方知,社會工作中,還有許多人際關(guān)系需要處理,如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋?、病人及病人家屬、實?xí)生之間等等,人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革,把每一個學(xué)生推向市場,護(hù)生在學(xué)習(xí)的同時還要聯(lián)系工作。實踐機(jī)會非常寶貴,有大量知識需要借此機(jī)會學(xué)習(xí),而工作又不能不找,這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護(hù)生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護(hù)生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2本科護(hù)生的壓力
2.2.1準(zhǔn)備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示,“準(zhǔn)備和參加考試是護(hù)理本科生的最大壓力源”[3]。其結(jié)果與其他作者研究相似:考試是學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的應(yīng)激事件,考試壓力對學(xué)生的影響具有時間上的持續(xù)性,考試壓力已成為適學(xué)青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護(hù)理本科學(xué)生的最大壓力源是對學(xué)習(xí)的要求[4]。
2.2.2分配情況學(xué)生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題,畢業(yè)分配情況是護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。
2.2.3社會對本專業(yè)的看法目前,在健康服務(wù)體系中,醫(yī)療占主導(dǎo)地位。護(hù)理工作的社會地位低,群眾形象差,專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護(hù)士短缺的主要原因。
2.2.4其他學(xué)習(xí)的任務(wù)量、時間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護(hù)生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟(jì)情況及教師的評價也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來源于偏遠(yuǎn)地區(qū),經(jīng)濟(jì)條件差,而上學(xué)的費(fèi)用又高,經(jīng)濟(jì)問題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關(guān),故也成為學(xué)生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的監(jiān)督及評價與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級的護(hù)理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學(xué)習(xí)的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學(xué)院校的大門,學(xué)習(xí)的知識和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)成績都在班級前茅,因而易對新的學(xué)習(xí)需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學(xué)生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。
2.3實習(xí)護(hù)生的壓力
2.3.1對知識技能的需求護(hù)理專業(yè)學(xué)生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)、生活來到醫(yī)院實習(xí),加之病人的情況千變?nèi)f化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯,不能將課堂所學(xué)的東西有效應(yīng)用到臨床等,造成學(xué)生有很大的心理壓力,故實習(xí)護(hù)生的最大壓力是“對知識技能的需求”。
2.3.2學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān),目前的許多學(xué)生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實踐的結(jié)合能力及動手能力很差,出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出,學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識生進(jìn)入臨床實習(xí),不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學(xué)校教的太繁瑣,太機(jī)械,有的學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學(xué)與用的差距太大。
2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理工作被認(rèn)為是臟而累,而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實習(xí)護(hù)生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護(hù)士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。
2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習(xí)護(hù)生的一個常見壓力源。
3應(yīng)對措施
應(yīng)對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現(xiàn)實是學(xué)生采用最多的一種應(yīng)對方式,按學(xué)校期望的去做、責(zé)備自己也是學(xué)生多用的應(yīng)對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對方式的人數(shù)顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點(diǎn)[8]。獨(dú)自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應(yīng)對方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段,多數(shù)學(xué)生能勇敢面對壓力。其他常用的應(yīng)對方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺?尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學(xué)生常采用的應(yīng)對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對方式[7]。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn),因此,通過努力來改變壓力環(huán)境,保護(hù)自身健康與生存的應(yīng)對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習(xí)學(xué)生的管理者,不僅要向?qū)W生傳授知識,也要指導(dǎo)學(xué)生如何面對和應(yīng)付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)。
4.1指導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對方式緩解壓力消極的應(yīng)對方式可增加應(yīng)激的強(qiáng)度,不利于身心健康。有效的應(yīng)對是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對被認(rèn)為是效果最好的應(yīng)對方式,其次是支持應(yīng)對方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學(xué)生的心理狀態(tài),及時給予正確合理的引導(dǎo),以使學(xué)生采取積極有效的方式應(yīng)對壓力。
4.2合理有效地安排實習(xí)計劃減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),是減緩學(xué)生心理沖突,保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時向臨床教學(xué)老師和實習(xí)學(xué)生了解情況,并定期進(jìn)行問卷調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)中存在的問題,及時修改實習(xí)計劃和解決問題,以增加實習(xí)效果。如根據(jù)臨床教師及學(xué)生的建議,增加了手術(shù)室及急診室的實習(xí)時間,并可嘗試安排專門實習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教師共同完成臨床實習(xí)指導(dǎo)工作。
臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個環(huán)境都離不開護(hù)士。
到病房實習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護(hù)理操作。實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。一附院實習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。
這段短暫的實習(xí)時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺?？傊诟兄x一附院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作能力，對護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)！
1實施科學(xué)護(hù)理管理
一是完善護(hù)理質(zhì)量三級管理體系。⑴完善組織構(gòu)架。2015年把大科護(hù)士長納入護(hù)理部行政管理,分設(shè)臨床保健護(hù)理、質(zhì)量控制、畢業(yè)后教育三個專業(yè)質(zhì)控組,逐步實現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理管理,強(qiáng)管理保安全。⑵明確各級護(hù)理管理崗位職責(zé)。建立護(hù)士長行政管理考核機(jī)制,持續(xù)提高我院護(hù)理管理水平。二是推進(jìn)護(hù)理人力資源科學(xué)管理。(1)實施護(hù)理人力資源全院調(diào)配。成立應(yīng)急機(jī)動護(hù)士庫,全面實施N2級以上(包括N2級)臨床護(hù)士輪崗轉(zhuǎn)科強(qiáng)化培訓(xùn),在提高護(hù)士個人綜合服務(wù)能力的同時,滿足院內(nèi)緊急情況下的護(hù)士調(diào)配需求,提升個人職業(yè)價值。實行新進(jìn)護(hù)理人員先在院內(nèi)各護(hù)理單元輪轉(zhuǎn),一年后確定科室制度。(2)深入貫徹落實《衛(wèi)計委關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》,不斷完善我院護(hù)士崗位管理相關(guān)規(guī)定。(3)完善并實施護(hù)士定期考核制度。包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測評。護(hù)士的個人收入以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主要依據(jù),與績效考核結(jié)果掛鉤,并向夜班、工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜,體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,充分激發(fā)每一位護(hù)士護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)造性和積極性。三是著力護(hù)理安全管理。(1)認(rèn)真落實護(hù)理不良事件管理制度。做到發(fā)現(xiàn)一例、報告一例、處理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加強(qiáng)核心制度的落實和重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人物、薄弱時間段的管理。(3)完善護(hù)理查房、會診、病案討論制度并作為今年每月護(hù)士長管理重點(diǎn)檢查項目。四是優(yōu)化培訓(xùn)。(1)加強(qiáng)護(hù)理管理人員培訓(xùn)。年內(nèi)完成所有科室護(hù)士長省級管理崗位培訓(xùn),以提高他們業(yè)務(wù)能力。(2)加強(qiáng)?？谱o(hù)理、急診急救技能培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案演練。年內(nèi)擬組織精神科、老年科、急診、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、新生兒監(jiān)護(hù)理專科技術(shù)等護(hù)理人員參加省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)。(3)加強(qiáng)新護(hù)士、在崗護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)理部年組織對新上崗護(hù)士和在崗護(hù)理進(jìn)行實崗前培訓(xùn)、崗位規(guī)范化、三基三嚴(yán)培訓(xùn)。(4)不斷更新護(hù)理新知識,了解行業(yè)新進(jìn)展,有計劃的選送部分護(hù)士參加省級專題學(xué)習(xí)和參觀學(xué)習(xí)。
2多舉措持續(xù)改善臨床服務(wù)
一是扎實推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。(1)加強(qiáng)服務(wù)意識教育,提高人性化主動服務(wù)的理念。以單位為家,視病人如親人,讓患者及家屬切身感受到、享受到與其他醫(yī)院不一樣的、一流的溫馨的家的服務(wù)。(2)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。要繼續(xù)堅定不移地推行扁平化責(zé)任制整體護(hù)理。逐步完善護(hù)理人員分級管理機(jī)制,明確分層設(shè)崗以護(hù)士能力為主要評價指標(biāo),同時參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷、技術(shù)水平,使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出,使合適的人在最合適的崗位上,為患者提供全面、全程、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。(3)提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c(diǎn),各護(hù)理單元執(zhí)行?？谱o(hù)理常規(guī),專科護(hù)理技能運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識,對患者開展個性化的健康教育,指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù),提高?？谱o(hù)理服務(wù)水平。(4)創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。積極開展延伸護(hù)理服務(wù)和有保健特色護(hù)理服務(wù)。A、優(yōu)化門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù),將有一定急診、急救識別、處理能力、熟悉院內(nèi)科室設(shè)置、診療、檢查、出入院等流程的護(hù)理人員調(diào)整到門診醫(yī)導(dǎo)崗位,對醫(yī)導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);護(hù)理部將醫(yī)導(dǎo)質(zhì)量納入管理。B、實施由病區(qū)科主任及護(hù)士長隨訪出院患者及家屬,進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查,邀請患者家屬參加“優(yōu)護(hù)明星”選舉。C、通過網(wǎng)絡(luò)平臺,為服務(wù)象提供更多、快速、直接醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)。D依托我院健康體檢?？铺厣珒?yōu)勢,開展“家庭式護(hù)理服務(wù)”不斷提升我院知名度。二是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。(1)落實《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)試行—2014年版》包括通用標(biāo)準(zhǔn)和專科標(biāo)準(zhǔn)2個部分共36項標(biāo)準(zhǔn)要求,指導(dǎo)和規(guī)范今后一段時期內(nèi)院護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量改進(jìn)。制定和完善與之相配套的制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施,對其執(zhí)行落實情況定期檢查、分析、反饋、評價,不斷改進(jìn)工作,切實保證護(hù)理質(zhì)量。(2)改進(jìn)質(zhì)控方式。實行護(hù)理三級管理、三方評價和臨床護(hù)理質(zhì)量控制手冊管理?！稑?biāo)準(zhǔn)》中36個質(zhì)控項目,每月按自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)的流程進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)控,護(hù)理部進(jìn)行終末質(zhì)控,督促科室自查整改,按PDCA程序達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。(3)落實醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價細(xì)則要求。實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理全覆蓋。繼續(xù)開展優(yōu)護(hù)先進(jìn)科室、優(yōu)護(hù)明星等評選活動。⑷改進(jìn)護(hù)理部工作作風(fēng)。認(rèn)真執(zhí)行主任聯(lián)系科室蹲點(diǎn)制度,深入科室,指導(dǎo)督導(dǎo)工作,幫助科室及時協(xié)調(diào)解決實際困難和問題,促進(jìn)各項工作有序順利開展。
作者：蔣瓊?cè)A 陶姝君 單位：廣元市精神衛(wèi)生中心
