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關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生機構(gòu)；服務(wù)質(zhì)量整體評估；抽象框架
近年來，以SARS、甲型流感、手足口病為代表的各種慢性疾病患病率持續(xù)升高，公共衛(wèi)生機構(gòu)的作用越來越為重要。如何有效發(fā)揮公共衛(wèi)生部門"預(yù)防和控制疾病，延長人類壽命，提高健康水平"的社會職能，提高其服務(wù)質(zhì)量與水平日益成為全社會關(guān)注焦點。伴隨著公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深入，政府部門對于公共衛(wèi)生機構(gòu)的財政投入亦不斷增加，其公益性日益凸顯。加強對公共衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)督與管理，提高其運行效率與服務(wù)質(zhì)量，是相關(guān)管理部門的重要任務(wù)。設(shè)計科學合理的評估指標，建立統(tǒng)一的質(zhì)量評估標準是全面提高評估科學有效，發(fā)揮以評促建的關(guān)鍵和重點，而科學適用的概念性框架正是這些指標設(shè)計的基礎(chǔ)。
1.我國公共衛(wèi)生評估的現(xiàn)狀及其存在的問題
當前，我國公共衛(wèi)生機構(gòu)涵蓋有：疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、精神衛(wèi)生中心、職業(yè)病防治院、健康教育所、婦幼保健院等眾多機構(gòu)。開展公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估是對我國公共衛(wèi)生機構(gòu)進行有效監(jiān)管、提升服務(wù)能力、提高其職責有效性的重要方法和有效手段。
公共衛(wèi)生機構(gòu)評估在我國已經(jīng)開展了數(shù)年，但尚未形成科學、全面、穩(wěn)定的評估標準，評估實施效果也并不理想。究其表現(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)：（1）考核重點不突出。評估多以日常工作為主要內(nèi)容，缺乏對其職能履行和服務(wù)質(zhì)量的考核；（2）考核標準不統(tǒng)一。對公共衛(wèi)生機構(gòu)的考核常針對不同專業(yè)不同性質(zhì)分設(shè)不同標準，且只針對區(qū)級機構(gòu)。（3）考核標準不科學。在以往的評估中，其評估標準隨時間地區(qū)調(diào)整變化，缺乏成熟可借鑒的標準。
2008年衛(wèi)生部了《疾病預(yù)防控制工作績效評估標準》，該標準將眾多的公共衛(wèi)生職能賦予一家機構(gòu)，在很多地方無法應(yīng)用。由于全國公共衛(wèi)生系統(tǒng)沒有統(tǒng)一和固定的結(jié)構(gòu)，該標準的評估內(nèi)容在很多地方實際上由疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、職業(yè)病防治、結(jié)核病防治所、皮膚病防治所等眾多機構(gòu)共同分擔。因此，在各單位應(yīng)用此標準自評過程中，均存在大量的評價指標不屬于其工作職責范疇，同時又有大量的工作缺乏評價指標的尷尬局面。
除此以外，無論是在理論界還是在實踐操作過程中，針對衛(wèi)生系統(tǒng)的評估內(nèi)容多以績效評估為主，關(guān)于服務(wù)質(zhì)量評估的研究和運行相當匱乏?？冃гu估過多的強調(diào)最終結(jié)果，忽視其過程的改善與其他因素對公共衛(wèi)生服務(wù)效果的影響，對于公共衛(wèi)生機構(gòu)的評價存在局限于偏差。
2.適于我國公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的抽象框架
以Donabedian的質(zhì)量評價理論為依據(jù)，我們將公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的概念框架分為3個基本維度維度：結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，以及中間結(jié)果這一輔助維度。用以區(qū)域公共衛(wèi)生質(zhì)量和各類公共衛(wèi)生機構(gòu)和組織，甚至于整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)的綜合評估。
結(jié)構(gòu)質(zhì)量作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，主要涵蓋有人力、物力和財力資源的投入，以及資源的安排及管理方式。結(jié)構(gòu)質(zhì)量能影響和促進服務(wù)過程和健康結(jié)果，尤其是當資源投入不能滿足需要時其作用更加顯著，而一旦必要的基礎(chǔ)建設(shè)達到一定的水平，結(jié)構(gòu)指標的價值將變小。結(jié)構(gòu)質(zhì)量包括兩個方面：一是宏觀結(jié)構(gòu)質(zhì)量，主要用來評價地方政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重視程度和財政支持力度，這也可以用來鑒別外界因素對公共衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的影響程度，可分為公共衛(wèi)生政策發(fā)展、政府資源投入和保障機制等3個維度，其主要指標有公共衛(wèi)生經(jīng)費占GDP比例、每千人公共衛(wèi)生專業(yè)人數(shù)、基本健康保險覆蓋率等；二是微觀方面，指各公共衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理水平和質(zhì)量保障能力，如管理體系規(guī)范性、人員結(jié)構(gòu)狀況、學科建設(shè)水平、技術(shù)指導(dǎo)與培訓狀況等。
過程質(zhì)量具體指公共衛(wèi)生服務(wù)對受眾的服務(wù)于反饋，即公共衛(wèi)生機構(gòu)動態(tài)運行的質(zhì)量與效率。然而，公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果并不是一種瞬時性的效果顯現(xiàn)，而且易受到其他因素的影響。因此，對其服務(wù)過程進行評價就顯得尤為重要。管理學理論與實踐表明，規(guī)范的服務(wù)（生產(chǎn)）過程與設(shè)計質(zhì)量和預(yù)期結(jié)果之間存在直接的因果關(guān)系。過程質(zhì)量主要包含技術(shù)水平和服務(wù)過程的相互作用兩個方面，具體可分為監(jiān)測、調(diào)查、干預(yù)、健康教育和督導(dǎo)等五個子維度。
結(jié)果質(zhì)量指公共衛(wèi)生服務(wù)活動對人群健康影響的結(jié)果，可分為最終的人群健康結(jié)果和中間結(jié)果。最終結(jié)果主要包括健康狀況、期望壽命與死亡率等維度。其中健康狀況主要指各種傳染病與慢性病發(fā)病率、規(guī)范管理率、健康檔案建檔率、治愈率等。期望壽命與死亡率維度主要指期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、其他疾病死亡率等指標。 另外，最終結(jié)果還包括滿意度調(diào)查結(jié)果。滿意度指社會公眾、相關(guān)部門、其他利益相關(guān)者對公共衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)，也是評價公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標，公共衛(wèi)生機構(gòu)可以根據(jù)滿意度結(jié)果改進服務(wù)質(zhì)量，調(diào)整資源配置，提高反應(yīng)性、適宜性和可及性，更新技術(shù)，提高效率。該維度具體包含了單位職工滿意度、社會公眾滿意度和相關(guān)部門滿意度3個指標，并通過設(shè)計相關(guān)的調(diào)查問卷來實現(xiàn)。
中間結(jié)果是介于過程和最終結(jié)果之間的一類情況，也指項目和服務(wù)的短期結(jié)果，在有些時候也可看成是真正的健康結(jié)果。中間結(jié)果可以有多種不同的表現(xiàn)形式，這也反映了公共衛(wèi)生服務(wù)的多樣性。除了項目結(jié)果之外，中間結(jié)果主要包括健康行為和環(huán)境質(zhì)量兩個維度。其中，前者主要指行為干預(yù)效果，如吸煙率、經(jīng)常體育鍛煉率、定期體檢率等，后者指生活環(huán)境的質(zhì)量狀況，如空氣質(zhì)量良好天數(shù)、飲水質(zhì)量達標率等。
3.我國公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的面臨的困境
盡管在理論界展開了一系列關(guān)于公共衛(wèi)生質(zhì)量評估的研究，美、歐等國也進行了相應(yīng)的實踐嘗試，但將質(zhì)量評估全面運用到公共衛(wèi)生領(lǐng)域并使其真正產(chǎn)生效果還是一件十分困難的事情。其主要原因在于以下幾個方面：首先，還缺乏足夠的理論基礎(chǔ)，尤其是缺乏可供參考的標準、成熟的經(jīng)驗和循證化的方法。其次，各部門普遍重視短期績效，質(zhì)量評估強調(diào)對過程的控制來保證最終的健康效果，看重的是長期的保障，而不是一味追求不可控的健康指標，因而可能難以被有關(guān)部門所接受。另外，公共衛(wèi)生的內(nèi)涵和機構(gòu)職能劃分還有待進一步明確。公共衛(wèi)生及機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量、提升履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力是一個持續(xù)而長久的過程，隨著衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和政府資源投入的增加，公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量將得到持續(xù)提高，并最終實現(xiàn)全民健康狀況改善。
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疾控的使命和目標
疾控的使命是預(yù)防疾病、殘疾、傷害，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護社會穩(wěn)定，保障國家安全，促進人民的健康。
疾控的主要工作圍繞三個大的專業(yè)學科領(lǐng)域展開。一是生物醫(yī)學，具體為傳染病（包括性病、艾滋病、肺結(jié)核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環(huán)境醫(yī)學，人生活在地球上，必然與生存環(huán)境發(fā)生關(guān)系。環(huán)境因素與健康危害因素息息相關(guān)，會對人的健康產(chǎn)生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫(yī)學，人群疾病與健康的關(guān)系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習慣。疾控工作主要圍繞這三大專業(yè)領(lǐng)域，開展監(jiān)測、干預(yù)、科研、教育培訓、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理。通過這些活動，不斷地進行健康危害因素監(jiān)測干預(yù)，高危人群健康管理與服務(wù)以及發(fā)生或罹患疾病人群的監(jiān)測與管理。這些活動涵蓋了人的整個生命周期。疾控工作在這些業(yè)務(wù)活動中存在哪些問題和困難呢？
首先，當前傳染病防控形勢依然嚴峻。雖然已經(jīng)控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現(xiàn)反復(fù)，例如結(jié)核病。另外還有一些新發(fā)的傳染病在不斷地暴發(fā)，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發(fā)病率在不斷上升，人群的預(yù)防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監(jiān)測和控制。突出表現(xiàn)在監(jiān)測面窄，如食品安全問題、環(huán)境霧霾問題并未全面開展人群危害的監(jiān)測與動態(tài)評估，監(jiān)測信息采集的及時性、完整性、準確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進業(yè)務(wù)活動的開展。
根據(jù)疾控工作的使命，從三個層次來提出目標定位。
政務(wù)目標：提升重大傳染病信息服務(wù)水平和科學決策能力，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)及應(yīng)急處置能力，開展慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制，保障公共安全和全民健康。
業(yè)務(wù)目標：建立和強化傳染病、預(yù)防接種、營養(yǎng)與慢病、生命登記和健康危險因素監(jiān)測體系，獲取公共衛(wèi)生服務(wù)信息，為公眾提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)，為決策提供信息支持。
作業(yè)目標：通過開展疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動，獲得傳染病預(yù)防控制、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生、慢性非傳染性疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康危害因素監(jiān)測評價與干預(yù)績效考核的業(yè)務(wù)指標。并應(yīng)用這些指標評價一個國家或地區(qū)人群健康狀況的水平，提出防控和干預(yù)措施，提升公眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的感受。
這些指標充分體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不是臨床個體健康狀況的服務(wù)。但是在區(qū)域人口健康信息化建設(shè)中或醫(yī)院信息化建設(shè)中，往往存在著注重個體信息要素而輕視人群總體信息要素，導(dǎo)致在社區(qū)層面公共衛(wèi)生管理缺失的矛盾。
信息化差距
中國疾控信息化經(jīng)過多年發(fā)展取得了一定進展，特別是2003年以來，國家傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的發(fā)展建立，取得了舉世矚目的成績，但是與醫(yī)療機構(gòu)電子病歷服務(wù)信息系統(tǒng)連接，為政府提供公共衛(wèi)生動態(tài)信息服務(wù)能力仍然不足。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與需求目標還有很大的差距。
具體差距的主要原因，一是公共衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)信息化投入不足，回顧十年來，疾控體系能力建設(shè)，國家重點加強了各級疾控機構(gòu)實驗室能力的建設(shè)，而忽視了對公共衛(wèi)生信息化的投入。省以下的公共衛(wèi)生機構(gòu)缺乏專項資金建設(shè)投入，因此投入不足是首要的問題。二是信息系統(tǒng)建設(shè)與疾控體系建設(shè)和能力建設(shè)發(fā)展不平衡。從2003以來，全國疾控機構(gòu)基礎(chǔ)能力建設(shè)取得了一定成績，疾控機構(gòu)的基礎(chǔ)條件顯著提升。各級疾控中心中最好的是實驗室。但是，信息化建設(shè)并沒有得到過多的推動，以至于造成目前地方疾控能力實驗室“腿長”，信息化“腿短”。
隨著深化醫(yī)改的信息化建設(shè)的推進，國家提出了“46312”人口健康信息化發(fā)展的總體規(guī)劃，其中很重要的就是推進三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫。在公共衛(wèi)生的監(jiān)測、干預(yù)和評價活動過程中應(yīng)該如何利用三大數(shù)據(jù)庫成為當前需要迫切落地實施的重要內(nèi)容。解決醫(yī)防信息結(jié)合問題是切入點，促進開放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通是重要抓手。信息化的發(fā)展必然帶來業(yè)務(wù)流程的改變，業(yè)務(wù)模式的重構(gòu)依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。
公共衛(wèi)生信息化的目的和意義
通過信息化手段，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)流程，提高服務(wù)能力。業(yè)務(wù)的發(fā)展速度比人才隊伍發(fā)展要快。多年來疾控機構(gòu)的編制基本上沒變，但工作任務(wù)卻在逐年增加。從財政逐年提高的衛(wèi)生經(jīng)費來看，業(yè)務(wù)量隨之增加，但是人員卻沒有增加，所以只能通過信息化手段來減輕現(xiàn)有人員新增工作的負擔。
通過信息化手段，可以規(guī)范業(yè)務(wù)標準。信息系統(tǒng)建設(shè)必須標準化，它的基本原理決定了在建系統(tǒng)的過程中必須建立業(yè)務(wù)規(guī)則，比如規(guī)范業(yè)務(wù)流程，獲取哪些業(yè)務(wù)需求指標，采集哪些數(shù)據(jù)。因此信息化建設(shè)能夠促進業(yè)務(wù)標準的制定。另外，通過信息化實施有助于整合公共衛(wèi)生資源，提高管理能力，提高工作效率。
以傳染病報告為例。醫(yī)生填寫紙質(zhì)報告卡差錯率為5%，錄入系統(tǒng)過程中差錯率為5%，多一個手工操作環(huán)節(jié)就會多5%的差錯率，所以從醫(yī)生診斷到錄入計算機，平均差錯率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環(huán)節(jié)，降低差錯率，提升信息質(zhì)量。
因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?qū)?，讓電子病歷或電子健康檔案直接實現(xiàn)交換醫(yī)生工作站疾病診斷信息，則手工環(huán)節(jié)造成的差錯率就不存在了。
疾控信息化目標
疾控信息化的建設(shè)目標制訂必須與現(xiàn)行的組織管理體系相符合，要符合國情。我國省級疾控中心32個、地市345個、 縣級2000個，如此龐大的疾控體系如何建設(shè)？縱向如何運行？這對目標的制訂是一個挑戰(zhàn)。
總體目標需要建立和完善由中央和地方有機組成的全國統(tǒng)一的公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)人群疾病與健康相關(guān)信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機構(gòu)互連成網(wǎng)，信息互聯(lián)互通。在分級管理的過程中實現(xiàn)對人群疾病和健康相關(guān)信息的快速收集、綜合分析和多方利用。
首先，要建立省級、地市級兩級疾控應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心，并依托電商外網(wǎng)或者其他的商用專網(wǎng)甚至是用互聯(lián)網(wǎng)來構(gòu)建虛擬的專網(wǎng)，對上與國家的數(shù)據(jù)中心連接，對下要與區(qū)域的衛(wèi)生平臺，甚至是醫(yī)療機構(gòu)來對接，從而實現(xiàn)三級數(shù)據(jù)平臺的互聯(lián)互通。
第二，應(yīng)用國家統(tǒng)一標準，建立分布式業(yè)務(wù)系統(tǒng)，促進地方疾控工作數(shù)字化。公共衛(wèi)生的業(yè)務(wù)邏輯必須高度統(tǒng)一，不能各自為政，數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，信息分級利用。公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)匯總不是簡單的統(tǒng)計相加，全國的發(fā)病率不是全國各省發(fā)病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎(chǔ)的原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。因此，公共衛(wèi)生管理的特點是縱向到底，橫向到邊。這與醫(yī)院的點狀管理模式不同，醫(yī)院解決的是一個獨立機構(gòu)內(nèi)的信息管理問題，面向的對象是個體，而公共衛(wèi)生面向的是人群，公共衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域有多大，信息管理要素就應(yīng)該有多大。
第三，構(gòu)建信息資源共享平臺，實現(xiàn)三級平臺疾控公共衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，并將服務(wù)范圍延伸至邊遠欠發(fā)達地區(qū)。我國目前區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，大多偏遠地方?jīng)]有資源和能力來構(gòu)建自己的信息化服務(wù)平臺，可以通過資源共享平臺，把信息管理與利用的差距通過信息化手段來“抹平”，從而促進共同發(fā)展，保障公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的完整性。
具體建設(shè)內(nèi)容
一是加快數(shù)據(jù)中心和云平臺建設(shè)，滿足公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)需求。重點加快中西部縣區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。云平臺更多體現(xiàn)的是服務(wù)的平臺，體現(xiàn)云服務(wù)的概念，不用都建物理平臺也能共享到資源，從而滿足對公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用的需求。重點加快中西部地區(qū)，特別是縣區(qū)一級網(wǎng)絡(luò)覆蓋的建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。目前疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連通基本上通過互聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)用安全得不到保障。因此，醫(yī)療機構(gòu)的專網(wǎng)覆蓋是當前迫切需要解決的問題。
二是加快各省級業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。目前省級業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心發(fā)展嚴重不平衡。有些地區(qū)通過地方政府爭取到經(jīng)費，建立了數(shù)據(jù)中心，但是近3/4的省級疾控中心還很落后，個別省甚至還沒有計算機機房或機房很簡陋無法承載業(yè)務(wù)應(yīng)用。省級業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心是上下聯(lián)通的重要樞紐，也是國家管理區(qū)域的重要數(shù)據(jù)分中心。醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展很快，國家疾控數(shù)據(jù)中心不能直接與全國6萬多家醫(yī)院直接對接，必須要實現(xiàn)屬地化管理，分級信息利用。因此，加快發(fā)展省級、地市級數(shù)據(jù)中心建設(shè)已經(jīng)成為推進疾控信息化發(fā)展的瓶頸。
三是構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠地區(qū)?，F(xiàn)在有很多聲音批評疾控，認為業(yè)務(wù)條塊結(jié)構(gòu)，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現(xiàn)實。而事實上，應(yīng)該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點決定了在相當長的一段時間里，疾控的業(yè)務(wù)線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個線條的數(shù)據(jù)整合利用，促進信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠地區(qū)。
四是加快推進公共衛(wèi)生信息服務(wù)，加強傳染病、預(yù)防接種、重性精神病、地方病、口腔衛(wèi)生、老年保健、艾滋病、結(jié)核病、慢病監(jiān)測等業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。公共衛(wèi)生信息過去更多是為政府決策服務(wù)，然而，為公眾服務(wù)才是公共衛(wèi)生的本質(zhì)，要讓公眾感受到公共衛(wèi)生信息化的好處，從政府投入的公共衛(wèi)生信息化過程中收益。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)內(nèi)容是公眾關(guān)注的健康需求，他們需要的并不是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)本身，而是需要知道公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)所代表的健康和疾病的風險級別。因此，建立信息服務(wù)的平臺以及提供服務(wù)的能力是當前推進信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。
五是促進區(qū)域人口健康信息平臺居民電子健康檔案及居民健康卡的系統(tǒng)應(yīng)用，建設(shè)完善統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)交換平臺，提升對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的挖掘、利用和分析能力。增強決策的科學性和預(yù)見性，為實現(xiàn)全民健康提供更好的信息支撐服務(wù)。
公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)模型分析
公共衛(wèi)生主要監(jiān)測系統(tǒng)
信息采集是監(jiān)測活動重要的過程，通過監(jiān)測手段可以獲得大量的人群公共衛(wèi)生信息。公共衛(wèi)生的監(jiān)測系統(tǒng)，歸納起來主要有以下三大類。
第一類，哨點監(jiān)測系統(tǒng)?！吧邳c”就像一個哨兵站崗放哨，其目的是發(fā)現(xiàn)“敵人”，崗哨的設(shè)置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)“敵人”，因此監(jiān)測效果的好壞取決于崗哨的設(shè)置。例如，艾滋病哨點監(jiān)測，在不可能做到從全人群中篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監(jiān)測范圍為高危人群，進而估算總體感染水平。但監(jiān)測范圍的局限性就決定了監(jiān)測結(jié)果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發(fā)病率。因此，不同人群的監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計和產(chǎn)出目標必須要相對應(yīng)。
第二類，抽樣監(jiān)測系統(tǒng)。抽樣監(jiān)測是通過隨機抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結(jié)果的監(jiān)測方法，它的投入比覆蓋全人群的監(jiān)測要少。例如，國家DSP死因監(jiān)測系統(tǒng)，在全國范圍內(nèi)抽取一百七十幾個縣區(qū)，通過各縣區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)來估算全國的總體死亡率。從統(tǒng)計學的角度來講，總體率和樣本率之間統(tǒng)計學檢驗沒有顯著差異（P>0.05），則認為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監(jiān)測可以代表全人群，但其缺點是不能估算分地區(qū)的死亡率，而只能得到一個水平的監(jiān)測結(jié)果。
第三類，全人群監(jiān)測系統(tǒng)。全人群的監(jiān)測覆蓋是最理想的情況，目前在我國，能夠?qū)崿F(xiàn)全人群監(jiān)測系統(tǒng)的是傳染病和突發(fā)事件監(jiān)測報告系統(tǒng)。但是慢性傳染病數(shù)據(jù)的準確性仍然不高，且存在不同程度的漏報，因為慢性傳染病患者如果不去醫(yī)療機構(gòu)就診，可能就不會被發(fā)現(xiàn)。開展居民漏報率調(diào)查，就是要去發(fā)現(xiàn)那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒有去醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，并通過調(diào)查校正醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告的準確率。我國從2003年開始實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，由于實現(xiàn)了動態(tài)傳染病監(jiān)測報告，雖然慢性傳染病患者到醫(yī)院就診的滯后情況仍會存在，但漏報越來越少了。
根據(jù)公共衛(wèi)生面向人群的這一特征，監(jiān)測的特點更多是反應(yīng)率的變化，而質(zhì)量控制的監(jiān)測數(shù)據(jù)其統(tǒng)計學的可信區(qū)間達到所設(shè)定的90%～95%，就可認為數(shù)據(jù)是可用的，或者至少能夠代表監(jiān)測結(jié)果。因此，開展醫(yī)療機構(gòu)的漏報調(diào)查，是每年要開展的重點監(jiān)督內(nèi)容，即醫(yī)療機構(gòu)有沒有依法報告。只要醫(yī)療機構(gòu)不漏報，可信區(qū)間就不會降低，監(jiān)測的結(jié)果、公布的數(shù)據(jù)就是可信的，對防控工作的指導(dǎo)就能得到保障。從這個角度來講，開展一項研究工作，要從各個方面綜合考慮，通過監(jiān)測的手段和科學的數(shù)據(jù)分析，給決策者提出合理的、科學的建議，做出正確的決策，這就是科學的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關(guān)工作規(guī)范，都是不斷地改進工作管理策略的過程，而最終目標仍然是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和對公共衛(wèi)生的投入增加，實現(xiàn)全人群監(jiān)測覆蓋。
電子健康檔案的覆蓋率決定了監(jiān)測人群的覆蓋率。三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫電子健康檔案的建設(shè)目標就是要覆蓋全部人群，保證每個人都有一個電子健康檔案，每次醫(yī)療就診的結(jié)果都被記錄下來，實現(xiàn)動態(tài)記錄更新。這將全面顛覆傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測模式，監(jiān)測信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進健康檔案的建設(shè)和人群覆蓋率、公共衛(wèi)生監(jiān)測信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的一個核心內(nèi)容。
公共衛(wèi)生監(jiān)測信息模型
疾控的六大業(yè)務(wù)活動的信息化建設(shè)是通過從信息采集、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來運行的，區(qū)別在于不同的活動內(nèi)容，采集的信息元素、數(shù)據(jù)管理的指標、統(tǒng)計分析的結(jié)果和目標、信息反饋的對象是不同的，決策支持對應(yīng)的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務(wù)的信息內(nèi)容也是不同的。實際上，信息系統(tǒng)建設(shè)并不復(fù)雜，難點在于怎樣提取出要素。
基于生命周期的公共衛(wèi)生監(jiān)測
建立居民電子健康檔案的核心目的是要動態(tài)權(quán)威地評價區(qū)域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛(wèi)生問題是不一樣的：孕期和出生的時候存在出生缺陷的問題，兒童階段主要是免疫征對疾病的問題，青少年階段面臨生長發(fā)育和傷害的問題，老年階段面臨慢性病的問題。因此，每個人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛(wèi)生問題既有共性也有個體差異性。在通過信息管理的手段來支撐業(yè)務(wù)活動的時候，就需要逐步地把人群疾病的活動實體轉(zhuǎn)化為信息業(yè)務(wù)指標的過程。
公共衛(wèi)生監(jiān)測信息維度
公共衛(wèi)生監(jiān)測活動主要從3個維度來描述，即時間、空間和人群，與不同的監(jiān)測對象相關(guān)聯(lián)即構(gòu)成了公共衛(wèi)生監(jiān)測信息管理的4個維度。
二維報表是傳統(tǒng)的信息描述方式，一個報表展現(xiàn)兩個維度的信息。通過信息系統(tǒng)的建設(shè)，二維報表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現(xiàn)兩個維度的基礎(chǔ)上，可以將另外兩個維度設(shè)置為查詢條件，即通過查詢條件的改變，使描述結(jié)果發(fā)生改變。
疾控公共衛(wèi)生的對象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規(guī)劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業(yè)務(wù)指標體系進行描述。這些對象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對象維度。
空間維度主要指地球物理空間，每個人都有一個物理的投影坐標，即GPS測量時所獲得的經(jīng)緯度坐標值（X和Y），通常在工作中難于動態(tài)采集每個人的坐標值，因此，常用不同尺度的行政區(qū)域來描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個人的現(xiàn)住地址。空間維度與國家的行政管理體系是相關(guān)關(guān)系，但疾病的流行與行政區(qū)劃是沒有關(guān)系的，針對疾病而言沒有地域邊界，但從行政管理的角度來劃分，有邊界則更便于落實疾病控制的主體責任。
人群維度，主要是按人口學特征的分類要素進行劃分，因此，信息采集時人口學特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業(yè)等。但不同的對象維度所關(guān)聯(lián)的人群分類要素是有差異的，比如針對艾滋病、性傳播疾病的監(jiān)測，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對職業(yè)病，患者所從事的職業(yè)就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個標準來衡量。
然而，要通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)4個維度的信息管理，還需從信息的分類上進行四維度的轉(zhuǎn)化。時間維度需轉(zhuǎn)化為日、周、月、季、年不同的統(tǒng)計時間節(jié)點?？臻g維度可以直接使用地理信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從經(jīng)緯度坐標識別定位，或利用省、市、縣、鄉(xiāng)、村邊界地圖所對應(yīng)的數(shù)據(jù)元值域代碼（數(shù)據(jù)字典）進行描述或展現(xiàn)，使每個病例個案數(shù)據(jù)都能匯集到具體的某個空間區(qū)域。人群維度，重要的是將人口學特征的要素轉(zhuǎn)化成與之相對應(yīng)的值域代碼，比如用“1”標識男性，“2”標識女性。年齡劃分將會根據(jù)出生日期進行推導(dǎo)。由于監(jiān)測對象的多樣性，其對象維度的劃分重點在于合理的信息分類，大類可分為生物、環(huán)境和行為。針對疾病而言，通常按疾病譜來分類，每個病種還會有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險程度分類（急性、慢性），按管理級別分類（甲、乙、丙）等。針對實驗室監(jiān)測，有病原微生物分型分類，媒介宿主。
由于公共衛(wèi)生的特殊性，對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內(nèi)容包括首次報告的信息、多次進程報告的信息、事件結(jié)束后的結(jié)案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個獨立業(yè)務(wù)活動，又是一個連續(xù)的動態(tài)過程。疾病預(yù)防控工作需要依賴相應(yīng)的組織管理體系，作為實施疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動的組織體系，需要動態(tài)掌握相關(guān)人、財、物等運營情況，并實施有效配置和管理。
綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監(jiān)測信息，以生物、環(huán)境和行為為對象開展監(jiān)測，實施動態(tài)管理過程中獲取監(jiān)測指標的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過組織體系，以行政、財務(wù)和人員管理為對象，對人、財、物實施監(jiān)測管理過程所產(chǎn)生的信息要素的集合。
信息管理維度的顆粒度越細，信息系統(tǒng)建設(shè)的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設(shè)的需求的分析很重要，但大多數(shù)信息系統(tǒng)建設(shè)并沒有很好地開展需求分析，以至于建成后要么不能解決問題，要么沒達到建設(shè)目標，最終造成建設(shè)浪費和冗余。信息系統(tǒng)的設(shè)計需要與現(xiàn)行的客觀條件相契合，即與國情相結(jié)合，提出合理的建設(shè)目標，然而當一個需求滿足以后，就會有新的需求產(chǎn)生，信息化建設(shè)是一個不斷發(fā)展完善的過程，沒有“交鑰匙”工程。在系統(tǒng)建設(shè)的過程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問題，建設(shè)需要有優(yōu)先級，適當預(yù)留發(fā)展的空間。針對信息資源的服務(wù)，傳統(tǒng)的運作方式加上信息技術(shù)手段就會創(chuàng)造出新的業(yè)務(wù)管理服務(wù)模式，也就是現(xiàn)代信息服務(wù)模式。
公共衛(wèi)生信息服務(wù)的根本是業(yè)務(wù)，監(jiān)測、干預(yù)、科研、教育培訓、營運管理是主要業(yè)務(wù)活動，政府決策部門、公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和公眾是主要服務(wù)對象。針對不同的服務(wù)對象所提供的信息是有所區(qū)別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)人員需要從實體到數(shù)據(jù)，甚至希望獲得最原始的數(shù)據(jù)；公眾需要的是健康與防病知識，并且是動態(tài)的知識服務(wù)，不同的健康與疾病狀態(tài)的時候，需要獲得與之相匹配的知識來指導(dǎo)，必須與知識庫結(jié)合起來，通過動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)對應(yīng)到知識庫，這樣才能有效地對公眾提供信息服務(wù)。因此，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對象是相對應(yīng)的，應(yīng)為不同的對象提供不同的信息服務(wù)，通過上網(wǎng)行為人工智能監(jiān)測，從海量信息中識別出來能夠滿足個性化服務(wù)的信息，這就是典型的大數(shù)據(jù)應(yīng)用。
研究信息服務(wù)必然要研究數(shù)據(jù)共享，然而在數(shù)據(jù)共享過程中，都希望共享別人的數(shù)據(jù)，但不愿意分享自己的數(shù)據(jù)。這主要是缺乏數(shù)據(jù)共享的利益分配機制，因為數(shù)據(jù)是重要的資源，是資源就有價值，如果價值的利益回報或分配機制缺失，數(shù)據(jù)就不能實現(xiàn)真正意義上的共享。因此，在數(shù)據(jù)服務(wù)體系建設(shè)過程中，需要對系統(tǒng)管理和使用者的責任、義務(wù)、利益、權(quán)利、時間、空間等方面進行優(yōu)化組合，建設(shè)協(xié)同工作規(guī)范，制訂利益分配機制，對數(shù)據(jù)消費者有什么權(quán)利和義務(wù)必須要有明確的規(guī)則，否則數(shù)據(jù)共享、資源共享將是一句空話。這些問題都是研究數(shù)據(jù)資源服務(wù)體系不能回避的。
公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求與特征
公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求是通過監(jiān)測和服務(wù)過程所獲得的數(shù)據(jù)，但實際上來自人群社會化活動的公共衛(wèi)生相關(guān)信息并沒有很好地得到收集和利用。因為這些信息與傳統(tǒng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)不同，大多是在網(wǎng)絡(luò)媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等上以文本形式存在的非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問題。如何從海量網(wǎng)絡(luò)信息中去篩選、過濾出敏感的公共衛(wèi)生信息，從而發(fā)現(xiàn)異?；蛞?guī)律，是公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測的核心需求。
公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特征首先體現(xiàn)在體量巨大，每個個案數(shù)據(jù)都需要包含時間、空間、人群和疾病4個維度，對象包括傳染病、慢病、健康危險因素等。二是數(shù)據(jù)繁雜，包含生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、行為醫(yī)學。信息包括以人群為基礎(chǔ)的信息，以實驗室為基礎(chǔ)的生物和環(huán)境信息，以組織機構(gòu)為基礎(chǔ)的管理信息，以人群社會化活動為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化，甚至非結(jié)構(gòu)化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數(shù)據(jù)正常的多，異常的少。因此，如何從每天監(jiān)測的大量信息中發(fā)現(xiàn)異?；蛎舾行畔?，就成為監(jiān)測的主要任務(wù)。例如，從傳染病海量監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)的信息，這就是傳染病監(jiān)測預(yù)警的基礎(chǔ)。由于敏感信息少，需要連續(xù)監(jiān)測來捕獲異常的信息才能及時發(fā)現(xiàn)疾病的流行規(guī)律，其數(shù)據(jù)處理分析的難度就在于此。四是數(shù)據(jù)分析的時效性要求比較高，特別是對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)，需要第一時間快速得到研判結(jié)果，對數(shù)據(jù)分析需求實時運算。這對一個信息系統(tǒng)的要求是非常高的，也是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的主要特點。
公共衛(wèi)生信息管理組織體系
一個國家公共衛(wèi)生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統(tǒng)服務(wù)管理模式是不一樣的，從國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級構(gòu)成了我國疾病預(yù)防機構(gòu)的公共衛(wèi)生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？?。因此，組織體系決定了信息系統(tǒng)運行的服務(wù)管理模式，或者叫運營管理模式。信息系統(tǒng)設(shè)計必須依從于組織體系。
公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)分類
公共衛(wèi)生監(jiān)測的信息系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)的維度分類，可以分為五類：一是以人群監(jiān)測的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統(tǒng)；二是以事件監(jiān)測管理為基礎(chǔ)的突發(fā)事件管理信息系統(tǒng)；三是實驗室為基礎(chǔ)的健康危險因素監(jiān)測信息系統(tǒng)；四是以疫苗干預(yù)活動為基礎(chǔ)的免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)；五是以組織機構(gòu)管理為基礎(chǔ)的管理信息系統(tǒng)。但信息來源幾乎都是來自基層的醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)和其它的衛(wèi)生機構(gòu)。
我國當前疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不平衡，有些系統(tǒng)已經(jīng)建成，有些正在建設(shè)，還有許多系統(tǒng)未建。這就是信息系統(tǒng)建設(shè)差距，系統(tǒng)建設(shè)不完整，防控決策就會缺乏信息支持。例如，當前國家沒有建立慢病監(jiān)測系統(tǒng)，因此針對高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調(diào)查的數(shù)據(jù)進行估算，調(diào)查往往存在抽樣和系統(tǒng)雙重誤差，其數(shù)據(jù)準確性也難于驗證。數(shù)據(jù)的不準確，不僅會誤導(dǎo)老百姓，甚至使管理者作出錯誤決策。
疾病監(jiān)測的生命周期
任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規(guī)律，才能更好地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期控制。從信息的角度，實現(xiàn)疾病預(yù)測是追求的最高境界，退而求其次是預(yù)警。
一個全國性的疾病監(jiān)測體系在組織體系框架下，每一級疾控機構(gòu)在監(jiān)測的過程中，對疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和信息網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該是一個整體，無論建立多少個數(shù)據(jù)中心、平臺分多少級，最終業(yè)務(wù)邏輯、信息標準必須是高度統(tǒng)一、一體化的，否則就會出現(xiàn)問題。因此，公共衛(wèi)生云平臺的發(fā)展是疾控信息化的必然方向，這與醫(yī)療機構(gòu)臨床信息化發(fā)展截然不同。
信息化是一個逐步發(fā)展的過程，公共衛(wèi)生云平臺的建設(shè)首先需要推進疾控組織機構(gòu)的數(shù)字化建設(shè)。數(shù)字化是實施信息化的基礎(chǔ)，在業(yè)務(wù)活動基于手工操作的時候，就談不上信息化。要實現(xiàn)疾控六大業(yè)務(wù)活動信息化，必須在四個環(huán)節(jié)實現(xiàn)數(shù)字化：一是核心業(yè)務(wù)數(shù)字化，即傳染病、慢病、健康危險因素、免疫規(guī)劃、疾控綜合等。二是支持性業(yè)務(wù)數(shù)字化，即科研、教育、實驗室、信息管理。三是內(nèi)部營運管理數(shù)字化，即才、財、物、后勤保障。四是決策管理數(shù)字化，即決策的數(shù)據(jù)支持，甚至是計算機智能輔助決策。因此，要實現(xiàn)信息化，首先就要實現(xiàn)疾控機構(gòu)的數(shù)字化。
國家疾控信息系統(tǒng)的體系架構(gòu)
總體架構(gòu)
國家疾控信息系統(tǒng)體系架構(gòu)的總體架構(gòu)的核心是建立一體化信息采集云平臺，并在其基礎(chǔ)上，各級疾控機構(gòu)建立分布式集成化的信息統(tǒng)計分析和應(yīng)用平臺，用于支撐疾控各項業(yè)務(wù)應(yīng)用。網(wǎng)絡(luò)是應(yīng)用信息系統(tǒng)實現(xiàn)的基礎(chǔ)，以電子政務(wù)外網(wǎng)為基礎(chǔ)，同時依托互聯(lián)網(wǎng)建立虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN），或者租用商用專網(wǎng)進行混合組網(wǎng)，將各級各類醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)域平臺互聯(lián)互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實現(xiàn)公共衛(wèi)生的動態(tài)監(jiān)測。
平臺建設(shè)
平臺是實現(xiàn)業(yè)務(wù)信息管理的重要手段，要實現(xiàn)業(yè)務(wù)體系和管理體系全面推動信息化建設(shè)和發(fā)展的目標，必須同時建立統(tǒng)一的信息資源管理平臺和統(tǒng)一安全認證的信息服務(wù)門戶，才能滿足授權(quán)用戶（信息資源管理部門，公共衛(wèi)生機構(gòu)）信息管理、利用和服務(wù)和非授權(quán)用戶（公眾的服務(wù)）的需求。
應(yīng)用架構(gòu)
國家疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用架構(gòu)分為三層，底層是醫(yī)院信息系統(tǒng)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，該層利用先進的工作過程構(gòu)建業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，也稱生產(chǎn)系統(tǒng)。中間層是區(qū)域衛(wèi)生平臺，該層是支持業(yè)務(wù)協(xié)同管理的實時監(jiān)控軟件平臺，目的是滿足轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺，信息從中間層通過業(yè)務(wù)過程的協(xié)同和優(yōu)化，抽取基本的數(shù)據(jù)集，滿足國家級和?。ㄊ校┘壐鶕?jù)不同的業(yè)務(wù)管理過程進行動態(tài)監(jiān)測、業(yè)務(wù)管理和信息服務(wù)。三層應(yīng)用架構(gòu)是一個橫向協(xié)同，縱向聯(lián)動的信息架構(gòu)，即支撐醫(yī)院診斷治療、社區(qū)管理服務(wù)、疾控監(jiān)測干預(yù)三位一體的協(xié)同工作模式。
數(shù)據(jù)架構(gòu)
要實現(xiàn)縱向的關(guān)聯(lián)和橫向的數(shù)據(jù)交換，疾控業(yè)務(wù)邏輯的高度統(tǒng)一，就需要建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換平臺，連接不同的平臺，支撐不同的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的信息采集，這樣才能從根本上消除獨立條塊業(yè)務(wù)系統(tǒng)、線條對接醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的詬病。
區(qū)域公共衛(wèi)生信息化
區(qū)域的公共衛(wèi)生信息化，目標是構(gòu)建智慧型的公共衛(wèi)生系統(tǒng)（以下簡稱“智慧公衛(wèi)”），只有智慧公衛(wèi)才能促進全民健康保障的可及性，因此智慧公衛(wèi)是區(qū)域人口健康信息化發(fā)展的方向，也是公共衛(wèi)生信息化在區(qū)域人口健康信息在建設(shè)中的定位，如果方向偏離，將無法實現(xiàn)最終目標。
智慧公衛(wèi)是通過打造以動態(tài)電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域人口健康信息平臺，利用先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，人工智能技術(shù)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)對象與衛(wèi)生人員、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、數(shù)字化設(shè)備之間的互動，逐步達到信息化和促進人群健康監(jiān)測與管理的智能化。通過智能化的過程，將信息動態(tài)地與健康檔案相關(guān)聯(lián)，為上層的信息系統(tǒng)提供了準確的信息要素，為下層提供實時信息交互與共享。
智慧公衛(wèi)的核心要素
智慧公衛(wèi)的核心要素主要由區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)和以社區(qū)為中心的家庭健康保健系統(tǒng)構(gòu)成。
區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)功能包括以下幾個方面：一是區(qū)域電子健康檔案管理信息系統(tǒng)。主要開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎(chǔ)的危險因素干預(yù)計劃，減少醫(yī)療費用支出，以及預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案。二是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包含與人群健康相關(guān)的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。主要以EHR為基礎(chǔ)，通過建立電子疾病檔案（EDR），以協(xié)同工作流程為主線，開展支持疾病及相關(guān)危險因素監(jiān)測預(yù)警、干預(yù)評價、預(yù)測預(yù)報。三是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是家庭保健系統(tǒng)。主要開展疾病基本治療、慢病社區(qū)護理以及大病向上轉(zhuǎn)診和接收恢復(fù)轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。四是科研項目管理系統(tǒng)。主要開展病理研究、藥品與設(shè)備開發(fā)、臨床試驗等信息進行綜合管理。
家庭健康保健系統(tǒng)，也稱為健康保健信息系統(tǒng)，其功能是更好地對人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務(wù)。家庭健康保健系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便，無法送往醫(yī)院進行救治病患的視訊醫(yī)療，對慢病以及老幼病患遠程監(jiān)測、看護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)（如結(jié)核病、AIDS治療）、兒童計劃免疫接種服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
智慧公衛(wèi)的特征
區(qū)域智慧公衛(wèi)的特征主要體現(xiàn)在互聯(lián)性、協(xié)作性、預(yù)防性、普及性、創(chuàng)新性和可靠性六個方面。作為智慧公共衛(wèi)生管理，要能感知到疾病或者事件的發(fā)生，早期就能獲取信息，能夠被區(qū)域的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍接受。并能夠從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)的業(yè)務(wù)活動過程中提供實時動態(tài)的信息服務(wù)。例如動態(tài)電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務(wù)一生，即區(qū)域內(nèi)的每一個人在任何醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或者被隨訪，其相關(guān)健康或疾病信息就能夠?qū)崟r更新到檔案中。因此，它是一個實時的在線數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。為實現(xiàn)動態(tài)管理，還需要構(gòu)建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過主索引對人群流動監(jiān)測，實現(xiàn)“誰建檔誰管理，誰服務(wù)誰更新”的電子健康檔案管理與服務(wù)基本原則。
區(qū)域公共衛(wèi)生信息化的實施策略
在國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架下，如何構(gòu)架區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)用。首先要有集成化的技術(shù)思路，其次還要同時考慮安全體系建設(shè)。在實施策略上，首先要立足規(guī)劃、統(tǒng)一標準。按照國家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃的要求，采用統(tǒng)一的信息標準開發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測與應(yīng)用系統(tǒng)，確保系統(tǒng)縱橫互聯(lián)互通。二是要以業(yè)務(wù)為根本，需求為導(dǎo)向，從滿足公眾的公共衛(wèi)生信息服務(wù)需求出發(fā)，建設(shè)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，以提供適宜、可及的信息服務(wù)為根本目標。任何信息系統(tǒng)的建設(shè)不能脫離業(yè)務(wù)來談信息化。三是要強化協(xié)同，聯(lián)合推進?；趨^(qū)域人口健康信息平臺和居民電子健康檔案，實現(xiàn)公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享服務(wù)，實現(xiàn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的聯(lián)合推進。特別是區(qū)域信息化的建設(shè)，不同異構(gòu)系統(tǒng)之間要連接到一個平臺，不僅僅是技術(shù)問題，更重要的是構(gòu)建新的管理機制的問題。因此在實施以數(shù)據(jù)交換為基礎(chǔ)的區(qū)域信息平臺集成過程中要全面遵循以下原則。即網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是基礎(chǔ)，平臺集成是手段，標準落實是核心，業(yè)務(wù)管理是重點。高效、高質(zhì)量和可負擔的智慧公衛(wèi)不但可以有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更可以有效阻止疾病發(fā)病率的上升。
智慧公衛(wèi)使公共衛(wèi)生醫(yī)師能夠搜索、分析和引用大量科學證據(jù)來支持他們的病因研究和流行病學診斷，同時還可以使醫(yī)療衛(wèi)生、科學研究人員、疫苗供應(yīng)商、保險公司等整個醫(yī)療生態(tài)圈的每一個群體受益。在不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間，建起疾病與健康信息整合平臺，將區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程進行協(xié)同整合，醫(yī)療衛(wèi)生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理化分配，使公共衛(wèi)生服務(wù)真正做到以人為本，促進全民健康。
特別是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，將進一步提升百姓公共衛(wèi)生服務(wù)均等化感受。但實施過程要充分引入社會化服務(wù)的概念，體現(xiàn)政府主導(dǎo)、社會參與、共同建設(shè)。政府主導(dǎo)，開放相關(guān)數(shù)據(jù)資源，引入社會力量搭建信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)政府業(yè)務(wù)部門與企業(yè)應(yīng)用服務(wù)相結(jié)合，面向公眾提供公共衛(wèi)生信息資源及信息技術(shù)服務(wù)。發(fā)揮社會資源提供公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛(wèi)生服務(wù)模式，滿足各級疾控機構(gòu)人員對疾病監(jiān)測信息管理與服務(wù)的需求。
實施技術(shù)路徑
實施的技術(shù)路徑是分步實施，逐步覆蓋。公共衛(wèi)生監(jiān)測的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對全人群的健康和疾病的管理，才能動態(tài)地去做人群健康的測量和評價，這是最終的目標。但在實際實施過程中則應(yīng)從抽樣監(jiān)測開始，逐步推進。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見成效。
業(yè)務(wù)數(shù)字化是關(guān)鍵要素
關(guān)鍵詞：環(huán)衛(wèi) 職工素質(zhì)教育 思想政治教育
一、精心培育奮發(fā)向上的企業(yè)精神
要想提高環(huán)衛(wèi)工作人員的整體素質(zhì)，就需要為職工提供一個良好的工作大環(huán)境。從改善企業(yè)經(jīng)營方式、創(chuàng)設(shè)健康向上的企業(yè)文化、精心培育奮發(fā)向上的企業(yè)精神來激發(fā)職工的工作熱情，使職工尊重自己的工作，以從事環(huán)衛(wèi)工作而感到自豪，并以無私奉獻的精神來投身于城鄉(xiāng)建設(shè)之中。企業(yè)要樹立自己的從業(yè)精神，培育出“奉獻、開拓、高效、文明、奮發(fā)向上、一絲不茍”的企業(yè)文化。做好職工的入場教育，以典型事例為引導(dǎo)，通過系統(tǒng)的文化知識灌輸來做職工的工作培訓，完善職工激勵體制建設(shè)，通過行業(yè)競賽，樹立榜樣的方式進行宣傳教育，從而形成環(huán)衛(wèi)職工的正確職業(yè)觀和價值觀。實踐表明，通過這種企業(yè)精神建設(shè)的方式能夠調(diào)動全面的工作熱情，使環(huán)衛(wèi)企業(yè)形成追求卓越、勇于創(chuàng)新、積極提升自我的工作氛圍。另一方面，在企業(yè)精神文化建設(shè)中要滲透思想政治教育，讓職工從更高的道德與政治層面來審視自己的工作，結(jié)合現(xiàn)代的經(jīng)濟發(fā)展新形勢創(chuàng)新思想政治工作開展模式，使宣傳思想工作由“聲勢型”向“可執(zhí)行型”、“實效型”轉(zhuǎn)變，由政治思想“灌輸型”向“滲透型”轉(zhuǎn)變，由單一“教育型”向“多元綜合型”轉(zhuǎn)變。
二、加大提升職工隊伍的文化技術(shù)水平
在當代社會發(fā)展的新形勢下，要在貫徹國家對于環(huán)衛(wèi)工作建設(shè)的政策前提下，加強職工文化建設(shè)，滿足現(xiàn)代社會職工在精神文化層面上的需求。要提高環(huán)衛(wèi)工作人員的素質(zhì)水平，就必須要提高職工隊伍的整體文化素質(zhì)水平。目前我國的環(huán)衛(wèi)工作人員擁有大專以上學歷水平的占職工總?cè)藬?shù)的15%左右，其中工人中技術(shù)工人占16.5%，這種文化技術(shù)局面嚴重制約著環(huán)衛(wèi)工作的進一步開展。擁有現(xiàn)代管理經(jīng)驗和創(chuàng)新精神的人員的缺少，使得環(huán)衛(wèi)工作長期停留在較低發(fā)展層次，這與發(fā)達國家的環(huán)衛(wèi)工作機制存在著較大的差距。要打破這一局面，就需要革新現(xiàn)階段的環(huán)衛(wèi)職工人員人才招聘與吸納機制，實行以人為本，以高素質(zhì)人力資源隊伍的建設(shè)來提高環(huán)衛(wèi)工作的整體水平。環(huán)衛(wèi)工作部門要通過培養(yǎng)和引進高素質(zhì)文化技術(shù)人才，來不斷提高環(huán)衛(wèi)作業(yè)的技術(shù)含量，使環(huán)衛(wèi)工作朝著先進化、高水平化方面發(fā)展。同時要制定長期的提供職工文化技術(shù)水平的培養(yǎng)機制，加強對不同崗位職工的技術(shù)和管理技能培訓，使職工文化建設(shè)在提高環(huán)衛(wèi)職工整體素質(zhì)水平、加快環(huán)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展的進程中發(fā)揮出更大的價值。
三、創(chuàng)新職工活動形式
隨著現(xiàn)代各行各業(yè)對職工素質(zhì)教育的重視度不斷提高，職工文化建設(shè)也正在呈現(xiàn)出不同的形式?，F(xiàn)階段越來越多的年輕人投入到環(huán)衛(wèi)工作之后，為其注入了新鮮的血液，同時也預(yù)示著環(huán)衛(wèi)工作機制在內(nèi)容和形式上也需要改新?lián)Q代。傳統(tǒng)的環(huán)衛(wèi)工作開展方式與現(xiàn)階段的工作局面形成了越來越多的矛盾，難以滿足新時期的發(fā)展要求。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老職工們熱衷于傳統(tǒng)的集體工作方式，對職工文化開展模式也有獨特的偏好，如熱衷于職工運動會、文藝體育活動、群眾文藝演出等集體活動形式。而年輕職工則更加偏重于個人才藝展示，對傳統(tǒng)的集體文化組織活動興趣度不大?，F(xiàn)代通信網(wǎng)絡(luò)和通信形式的多樣化，對我們組織青年職工的文化建設(shè)方面也提出了新的課題。針對這種情況，環(huán)衛(wèi)工作要抓住其不同層面的要求，在滿足職工需求的同時滲透素質(zhì)教育，如在集體組織活動中開展“主題教育活動”、“工作技能交流”、“職工巡回演講”等，給職工一個經(jīng)驗交流和共同進步的活動平臺，讓職工在文化娛樂的同時有所收獲。同時要組建不同形式的體育活動，如籃球賽、游泳、登山等活動來提高職工的身體素質(zhì)，陶冶職工的情操。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通訊體系，建立企業(yè)的文化交流平臺，如網(wǎng)站、論壇、微博等文化知識交流新方法，以主題討論的形式激發(fā)青年職工的參與積極性，為職工個人才藝的展示提供多元化的平臺，在互動交流的同時潛移默化中豐富職工的文化知識，從多方面提高職工的整體素質(zhì)。
四、認真抓好文明單位的創(chuàng)建活動
通過在全體職工中開展文明建設(shè)、綜合治理、創(chuàng)優(yōu)達標競賽，豐富環(huán)衛(wèi)工作的精神文明建設(shè)內(nèi)容，讓職工在精神體驗中獲得成長和進步，以無私奉獻的態(tài)度和工作激情來創(chuàng)建環(huán)衛(wèi)工作文明單位。把創(chuàng)建文明工作單位作為一項長期工作來抓，成立由國家相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的工作指導(dǎo)委員會，制定單位的文明創(chuàng)建計劃和工作細則，制定文明職工標準，建立完善的職工考核與獎罰體制，以月檢查、季考核、半年小結(jié)、年終評比表彰的方式來激勵全體職工共同努力，使得創(chuàng)建活動年年有發(fā)展，職工整體素質(zhì)不斷提高。
參考文獻
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致省外工地職工及家屬的慰問信
奮戰(zhàn)在省外工地的職工及家屬同志們：
金雞報喜萬象更新。在新春佳節(jié)來臨之際，工程處、工程處黨委代表全處干部職工向你們及其家屬致以誠摯的問候和最美好的祝愿，祝愿大家：辭舊改舊除舊貌家家幸福生活好，迎新創(chuàng)新?lián)Q新顏戶戶春風笑語甜。
今天由省高發(fā)公司黨委、董事會、工會組織“送團圓、送親情、送溫暖下工地”職工家屬慰問團，來我驛陽公司進行慰問,在此，我代表驛陽公司全體干部職工和參建人員，對慰問團的到來，表示熱烈的歡迎！向省高發(fā)公司黨委、董事會、工會領(lǐng)導(dǎo)對我公司全體干部職工的關(guān)心、愛護、支持表示衷心的感謝！
我公司自今年6月9日正式接手承建河南省駐馬店至泌陽高速公路,對項目實施進行實質(zhì)性管理三個月以來,經(jīng)過嚴密組織,合理運作,團結(jié)一心,協(xié)同作戰(zhàn),總體上已完全排除和解決了該項目前期遺留下來的諸多問題的障礙，使這一重點工程建設(shè)步入了正確軌道。全體員工齊心協(xié)力，奮勇拚搏，克服雨季帶來的施工困難,在短短的三個月時間內(nèi),已累計完成投資3.2億元,占年度投資8億元的40%。這些成績的取得,是省高發(fā)公司黨委、董事會、工會關(guān)心支持的結(jié)果,是諸位家屬傾心奉獻、全力支持的結(jié)果。
本項目由于工期短，任務(wù)重，我們于9月10日起又開展了“大干100天，完成5個億”活動，公司全體人員放棄了休假，顧不得同家人團聚，不辭辛勞的服務(wù)于一線。公司董事會也借此機會，請各位家屬通過實地參觀進一步了解高速公路，了解高速公路管理者的艱辛和工作的重要性，希望取得各位職工家屬最大的理解與支持；通過“送團圓、送親情、送溫暖下工地”活動，使我們廣大一線職工進一步感受省公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和愛護，我們不斷提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，變壓力為動力，努力工作，將公司承建的高速公路項目，保證按期完成任務(wù)，向高發(fā)公司、各位家屬交上一份滿意的答卷。
最后，我借此機會再次感謝高發(fā)公司黨委、董事會、工會領(lǐng)導(dǎo)對我公司的關(guān)心和愛護！祝大家萬事如意，身體健康，工作順利！
關(guān)鍵詞：新加坡；環(huán)境公共衛(wèi)生；制度
一、新加坡環(huán)境公共衛(wèi)生管理概況
新加坡，是東南亞的一個島國，也是一個城市國家。其對環(huán)境公共衛(wèi)生就十分的重視，它以環(huán)境整潔、優(yōu)美而聞名于世，被譽為“花園城市”。作為一個小國，新加坡的環(huán)境衛(wèi)生管理經(jīng)驗或做法不一定適用于中國這樣的大國，但某些管理方式或許有借鑒作用。20世紀60年代，隨著新加坡廣泛而快速發(fā)展的工業(yè)化，新加坡的環(huán)境管理變得越來越復(fù)雜。為了完成將新加坡建設(shè)成為一個潔凈、綠色的城市的目標，新加坡政府采取了一系列措施。例如，為了更好地管理新加坡的公共衛(wèi)生環(huán)境、提高管理效率，環(huán)境公共衛(wèi)生署于1968年8月重組，這次重組給公共衛(wèi)生官員提供了更多的權(quán)力。另外，新加坡政府還于1968年10月1日啟動了“年度公共清潔計劃”，其主要目的是使新加坡成為該地區(qū)最潔凈的國家外，它還旨在讓每一個新加坡公民都參與進來并借此教育公眾保持新加坡潔凈的重要性。
二、新加坡環(huán)境公共衛(wèi)生管理機構(gòu)的設(shè)置及其主要職責
新加坡的環(huán)境衛(wèi)生管理工作主要由環(huán)境與水資源部下屬的兩大法定機構(gòu)之一國家環(huán)境局（NEA）履行。國家環(huán)境局致力于為新加坡改善和維持一個干凈和綠色的環(huán)境。該局設(shè)有以下部門：環(huán)境公共衛(wèi)生署（EPHD）、3P（People,PublicandPrivate）網(wǎng)絡(luò)服務(wù)署（3PND）、企業(yè)服務(wù)和發(fā)展署(CSDD)（下設(shè)五個子部門）、人力資源部門(HRD)、企業(yè)公關(guān)部門(CCD)、政策與規(guī)劃部門(PPD)（下設(shè)四個子部門）、環(huán)境保護部門(EPD)（下設(shè)四個小部門）、環(huán)境公共衛(wèi)生部門(EPHD)（下設(shè)三個子部門）、新加坡氣象局（SDTO）（下設(shè)三個子部門）、戰(zhàn)略發(fā)展和改革辦公室(SDTO)（下設(shè)一個子部門）、環(huán)境技術(shù)辦公室(ETO)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展和推廣辦公室(ID-PO)、小販中心辦公室（HCD）（下設(shè)3個子部門）、新加坡環(huán)境研究所(SEI)。負責環(huán)境公共衛(wèi)生管理的主要是以下部門。
（一）環(huán)境公共衛(wèi)生署（EPHD）
環(huán)境公共衛(wèi)生署通過綜合的地面監(jiān)測、研究和適當?shù)姆雷o性措施，來確保新加坡有一個高水準的公共衛(wèi)生。同時，EPHD還負責新加坡的整體清潔以及確保食品零售行業(yè)有一個高標準的衛(wèi)生水平。另外，EPHD在優(yōu)化新加坡的人居環(huán)境上起著重要作用，主要方法就是通過一些項目（如小販中心翻新計劃、公共廁所清潔計劃）來進行優(yōu)化。EPHD有以下部門。1.環(huán)境衛(wèi)生局（EHD）：EHD旨在創(chuàng)建一個市民有環(huán)保責任心的社會，努力實現(xiàn)環(huán)境的可持續(xù)性。EHD工作的重點和焦點有兩個：監(jiān)測和社區(qū)參與。監(jiān)測就是上文提到過的綜合的地面監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測所得到的實時數(shù)據(jù)來為各種公共衛(wèi)生問題制定預(yù)防性措施和防護性措施；而社區(qū)參與則跟社區(qū)發(fā)展理事會、鎮(zhèn)議會、基層組織和居民以及國家環(huán)境局下社的區(qū)域辦公室的推動密切相關(guān)。2.環(huán)境衛(wèi)生研究所（EHI）：環(huán)境衛(wèi)生研究所的研究領(lǐng)域主要是傳染?。ㄈ绲歉餆?、基孔肯雅熱、瘧疾和漢坦病毒感染）和其他環(huán)境問題（如室內(nèi)空氣質(zhì)量、軍團桿菌病和真菌感染）。3.公共衛(wèi)生局（DPC）：將整個新加坡的公共場所的清潔由DPC統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，能有效提高服務(wù)的質(zhì)量。這種將所有公共場所（如，道路、人行道、下水道）的清潔由一個機構(gòu)單獨管理的模式，解決了以往由幾個不同的部門來管理公共場所的清掃而出現(xiàn)的缺乏效率的情況，從長遠來看也提高了清潔標準。通過從其他機構(gòu)逐步接管現(xiàn)有的清潔合同,并對公眾的反饋提供更快的響應(yīng)能力，DPC在不斷的提高自己對公共場所清潔的管理能力，確保新加坡的干凈與衛(wèi)生。
（二）環(huán)境保護署（EPD）
EPD的主要任務(wù)是保護新加坡的環(huán)境，確保新加坡人世世代代都能享受高質(zhì)量的生活環(huán)境。其主要職責有：對環(huán)境污染進行監(jiān)控以減少和防止環(huán)境污染；對新加坡本島的四個垃圾焚化場（大士、大士南、烏魯班丹、圣諾哥）和一個近海垃圾埋置場（實馬高島）進行管理；同時，為了節(jié)約資源和垃圾埋置空間，環(huán)保署也采取措施來減少廢物產(chǎn)生,最大限度地回收垃圾和節(jié)約能源。EPD之下又設(shè)有以下四個部門。1.放射線保護與核科學部（RPNSD）主要是負責執(zhí)行新加坡防輻射法的一系列許可。2.能源效率與節(jié)能部（EECD）EECD主要通過針對新加坡居民、工廠及公共部門而制定的策略和政策及規(guī)劃以及相應(yīng)的激勵措施來促進能源效率的利用以減少溫室氣體的排放。3.污染控制部（PCD）PCD通過監(jiān)測新加坡的環(huán)境空氣質(zhì)量以及水體的純度來控制新加坡的空氣和水污染。同時，新加坡有害物質(zhì)和有毒工業(yè)廢料的管理也是由PCD負責。另外，通過中央建筑計劃單元(CBPU),PCD將環(huán)境因素納入土地利用規(guī)劃、開發(fā)和建設(shè)中來。4.廢品與資源管理部（WRMD）WRMD主要負責大士、大士南廢物發(fā)電廠和實馬高島的垃圾埋置場以及大士海洋垃圾站的運營和維護。同時，WRMD還通過制定政策及實施規(guī)劃，來提高廢物的回收率盡可能的減少廢棄物。這種從源頭上減少到達廢物發(fā)電廠和實馬高島垃圾埋置場廢棄物數(shù)量的廢物處置方式，對土地稀缺的新加坡而言不僅是具有成本效益的而且也是高效一種策略。
（三）小販中心（HCD）
主要是對新加坡的小販中心進行管理，以確保新加坡人可以在干凈衛(wèi)生的環(huán)境中享受到實惠的食物。同時，為了給公眾和小販帶來最佳利益，HCD還負責制定、審核和實施有關(guān)小販管理的政策。HCD設(shè)有以下部門及關(guān)鍵角色。1.政策和業(yè)務(wù)開發(fā)部主要是開發(fā)、檢驗、運營小販政策和策略以及建立外部組織和政府機構(gòu)戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，探索新的混合管理模式。2.規(guī)劃發(fā)展部小販中心的規(guī)劃和發(fā)展以及替換都由它負責。3.租賃管理部主要負責管理小販中心的設(shè)施以及攤檔的租期和租約等。另外，該部在日常運作中還與利益相關(guān)者建立合作關(guān)系以此來加強公眾參與以及管理公眾反饋和媒體查詢等。
（四）3P網(wǎng)絡(luò)部
3P（People,PublicandPrivate）網(wǎng)絡(luò)部主要負責協(xié)調(diào)市民、企業(yè)及政府之間公共關(guān)系，對公眾進行教育并引導(dǎo)參與社會管理。
二、新加坡環(huán)境公共衛(wèi)生管理的主要特點
首先，擁有一套完整的環(huán)境衛(wèi)生政策法規(guī)體系以及嚴格的環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)法系統(tǒng)也是新加坡環(huán)境公共衛(wèi)生如此潔凈重要原因。以新加坡《環(huán)境公共衛(wèi)生法》為例，它是更新新加坡衛(wèi)生立法和改善公共衛(wèi)生標準的一系列措施之一。目標也是把新加坡變成一個潔凈、綠色的城市。由于新加坡的法律（Act）由國會通過,條例(Reg-ulation)由各部部長批準。而《環(huán)境公共衛(wèi)生法》于1987年5月20日由國會通過，并于1987年6月10日由總統(tǒng)同意。該法旨在建立一套標準規(guī)范，以管理公共清潔服務(wù)、市場、攤販、食品機構(gòu)和一般環(huán)境的衛(wèi)生相關(guān)事項。它還綜合了公共衛(wèi)生部門的職能，取代了1963年《地方政府綜合條例》第4部分中載有維持公共衛(wèi)生的規(guī)定。另外，該法是效仿英國的《公共衛(wèi)生法案》、新西蘭的《新西蘭公共衛(wèi)生法案》以及美國的《紐約市健康條例》等類似法規(guī)而制定的，在當時的歷史背景下具有一定的先進性。但隨著時間的推移以及公共衛(wèi)生環(huán)境管理的復(fù)雜性，截至2018年1月，該法已歷經(jīng)20余次的修訂。這使得該法的規(guī)定更加詳實、細致，同時也更適應(yīng)新加坡的環(huán)境公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀。該法共有12部分，其中對生活垃圾、建筑垃圾的收集、處理都有嚴格規(guī)定，例如，在公共場所亂扔垃圾和不適當?shù)奶幚砝?，如瓶子和食品容器，將會被處以罰款。對在公共場所存放建筑材料廢物或在建造過程中未采取預(yù)防措施以防止危險的人，也受到處罰。該法還對食品機構(gòu)及攤位的設(shè)立和游泳池、殯儀館、墓地或火葬場設(shè)立、使用、管理、經(jīng)營都有嚴格的規(guī)定。另外，還對違反該法的行為所應(yīng)受到的罰款都進行了比較詳細的規(guī)定。其次，新加坡良好的公共衛(wèi)生環(huán)境還得益于其先進的垃圾處理理念。從垃圾的分類來看，新加坡的小區(qū)樓下會有大型可回收垃圾箱和社區(qū)發(fā)到每家每戶的裝可回收垃圾的塑料袋，每個月社區(qū)和承包商會上門回收這些垃圾。此外，社區(qū)還有廢舊衣物和廢舊書本回收項目。從垃圾的回收來看，新加坡的垃圾回收主要有兩種方式，一種是由承包商負責，每戶居民每月定期繳納垃圾處理費；另外一種是通過真空管道系統(tǒng)回收。從新加坡的垃圾焚化來說，由于新加坡是小國，沒有土地去做填埋，現(xiàn)行的方式是先在四個垃圾發(fā)電廠焚化發(fā)電后將灰分送到離島進行填埋。總體來說，這種先進的垃圾處理理念在一定程度上使得新加坡的公共衛(wèi)生環(huán)境更加的潔凈。最后，環(huán)保教育先行也是新加坡能夠保持優(yōu)良的公共衛(wèi)生環(huán)境的重要原因之一。上文已經(jīng)提到新加坡國家環(huán)境衛(wèi)生局通過3P網(wǎng)絡(luò)部門與社會基層組織密切合作，通過教育和宣傳以及一些合作項目來鼓勵民眾參與各種環(huán)保教育活動。最具代表性的活動就是清潔和綠化周，該活動主要是通過參加一些社團來引領(lǐng)一種綠色的生活方式來保護和關(guān)心環(huán)境，主要是在以下方面：清潔環(huán)境、城市花園和水、節(jié)能和資源保護。新加坡通過全面加強全民環(huán)境保護教育，從提升普通民眾的環(huán)境保護意識開始，把環(huán)境保護教育貫穿于大、中、小學教育的全過程。充分利用各種媒體，廣泛宣傳，使環(huán)境保護深入人心。
三、結(jié)語
新加坡環(huán)境維護和建設(shè)并重的理念，是新加坡公共環(huán)境衛(wèi)生管理的一大特色。作為世界上人口密度最高的國家之一，新加坡政府面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，除了要解決居民的生產(chǎn)生活需要，不斷發(fā)展經(jīng)濟，同時還要滿足居民對良好的生活環(huán)境的追求。新加坡政府在發(fā)展經(jīng)濟與保護環(huán)境這二者之間找到一個平衡點，這也是值得借鑒和學習的。
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