時間：2023-03-23 15:20:38
序論：在您撰寫護理研究生論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.導(dǎo)師負責(zé)制下護理研究生導(dǎo)師團隊的構(gòu)建
2.中美護理研究生教育者與受教育者真實體驗的質(zhì)性研究
3.護理碩士研究生核心能力評價指標體系構(gòu)建
4.護理研究生在讀期間壓力的質(zhì)性研究
5.護理碩士研究生臨床實踐模式初探
6.護理研究生學(xué)術(shù)道德與負責(zé)任研究行為的培養(yǎng)
7.造口專業(yè)護理研究生培養(yǎng)模式的專家調(diào)查研究
8.國內(nèi)外護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀
9.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感地區(qū)差異研究
10.護理研究生對老年人及老年護理知識和態(tài)度的調(diào)查
11.對我國護理研究生教育中存在的缺陷與對策的思考
12.臨床護理研究生的科研能力現(xiàn)狀調(diào)查
13.我國部分高等醫(yī)學(xué)院校在校護理研究生擇業(yè)意向調(diào)查
14.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感年齡差異研究
15.護理研究生實踐過程的管理探討
16.案例教學(xué)法在護理研究生課堂中的應(yīng)用效果
17.我國護理學(xué)研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀
18.護理碩士研究生科研能力的非智力影響因素分析
19.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感年級差異研究
20.基于研究生學(xué)位論文分析我國護理心理學(xué)研究的發(fā)展
21.護理研究生導(dǎo)師實踐角色自評量表的編制與信效度檢驗
22.護理研究生雙語教學(xué)方式及影響因素分析
23.面向21世紀護理研究生教育發(fā)展策略探討
24.加拿大護理研究生教育體系及特點
25.護理碩士研究生共情和溝通能力的相關(guān)性研究
26.我國護理碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的重要性
27.護理碩士研究生循證護理行為現(xiàn)狀及其影響因素研究
28.護理研究生科研訓(xùn)練中的指導(dǎo)要點
29.護理研究生團隊導(dǎo)師制建設(shè)
30.美國護理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展
31.護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐能力評價指標體系的構(gòu)建
32.國內(nèi)外護理碩士研究生培養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀
33.護理研究生在臨床科研中的角色和作用
34.成人學(xué)習(xí)理論在護理研究生專業(yè)課程學(xué)習(xí)中的應(yīng)用
35.基于臨床核心能力專業(yè)型護理研究生培養(yǎng)方案的初步探索
36.試論我國護理研究生社區(qū)實踐的必要性
37.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感自我概念水平和自我評價水平研究
38.我國護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置及其研究狀況的文獻分析
39.專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位護理碩士研究生臨床實踐認知的比較
40.重視護理研究生培養(yǎng) 狠抓實踐過程管理
41.護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力現(xiàn)象學(xué)研究
42.加強國際合作,培養(yǎng)高質(zhì)量護理學(xué)專業(yè)博士研究生——北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)博士生培養(yǎng)的經(jīng)驗介紹
43.護理專業(yè)碩士研究生核心能力指標體系的構(gòu)建
44.泰國瑪希隆大學(xué)護理研究生教育的啟示
45.“科學(xué)-技術(shù)-社會”教育理論在護理研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討
46.韓國忠南大學(xué)護理研究生教育特點及其借鑒
47.護理研究生科研活動與自我效能的相關(guān)性分析
48.基于核心能力的高等中醫(yī)院校護理研究生課程設(shè)置的初步研究
49.培養(yǎng)高素質(zhì)護理研究生的探索與實踐
50.我國護理學(xué)碩士研究生核心知識體系的研究
51.護理學(xué)研究生教育設(shè)置專業(yè)學(xué)位的調(diào)查研究
52.中韓護理學(xué)研究生教育比較
53.天津市護理學(xué)專業(yè)碩士研究生擇業(yè)效能感研究
54.我國護理學(xué)博士研究生教育現(xiàn)狀分析
55.交互性教學(xué)模式在護理研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的實踐研究
56.男性護理研究生學(xué)習(xí)動機的質(zhì)性研究
57.我國護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方向調(diào)查
58.我國護理學(xué)碩士研究生專業(yè)設(shè)置方向的分析
59.護理碩士研究生的護士核心能力調(diào)查分析
60.探討高等護理教育體制與護理研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)
61.美國護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)狀及啟示
62.護理碩士研究生核心能力現(xiàn)狀及其影響因素的研究
63.發(fā)展以角色為基礎(chǔ)的護理研究生教育
64.專業(yè)學(xué)位護理研究生培養(yǎng)期望與需求研究
65.護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生職業(yè)期望與就業(yè)體驗的質(zhì)性研究
66.護理研究生職業(yè)期望與職業(yè)倦怠的調(diào)查分析
67.人文素質(zhì)教育在護理研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
68.論藝術(shù)教育與護理研究生科研能力的相關(guān)性
69.我國專業(yè)學(xué)位護理碩士研究生專業(yè)方向設(shè)置分析
70.護理學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)認同的質(zhì)性研究
71.護理專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師勝任力評價體系的系統(tǒng)評價與Meta整合
72.導(dǎo)師指導(dǎo)與護理碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量相關(guān)問題的分析
73.澳大利亞護理研究生教育與職業(yè)資格銜接關(guān)系的介紹
74.中美護理研究生教育課程設(shè)置的對比分析
75.護理研究生人文素質(zhì)教育存在的問題與建議
76.以臨床核心能力為中心的護理研究生臨床實踐模式探討
77.護理碩士研究生核心能力評價體系的構(gòu)建及信效度評價
78.護理研究生臨床帶教方式探討
79.護理碩士研究生職業(yè)期望現(xiàn)狀及影響因素分析
80.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生職業(yè)信息收集能力研究
81.目標設(shè)置理論在護理碩士研究生臨床實踐中的應(yīng)用
82.我國護理學(xué)博士研究生學(xué)位論文分析
83.臨床能力考核對于護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的啟示
84.護理碩士研究生臨床實踐核心能力評價體系的構(gòu)建
85.護理學(xué)碩士研究生科研能力與評判性思維的關(guān)系研究
86.護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就讀體驗與應(yīng)對的質(zhì)性研究
87.我國專業(yè)學(xué)位護理研究生教育質(zhì)量評價的現(xiàn)狀與思路
88.護理研究生導(dǎo)師隊伍現(xiàn)狀及AGIL模式指導(dǎo)下的建設(shè)研究
89.中醫(yī)院校護理碩士研究生教育的現(xiàn)狀及對策
90.國內(nèi)外護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標比較研究
91.中美護理研究生課程比較
92.中美護理專業(yè)研究生教育的比較研究
93.兩年制護理學(xué)碩士研究生教育的研究
94.我國護理教育方向研究生碩士學(xué)位論文分析
95.導(dǎo)師組制模式培養(yǎng)護理研究生的實踐
96.護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及影響因素分析
97.國內(nèi)外護理研究生培養(yǎng)模式的探討
98.我國護理研究生教育存在的問題及原因分析
99.護理碩士研究生臨床實踐能力提升方案的實施及效果評價
100.護理研究生參加臨床實踐的探討
101.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生學(xué)績水平和設(shè)定目標能力研究
102.我國護理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展
103.護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生循證護理能力培養(yǎng)的實踐與反思
104.我國護理學(xué)博士研究生教育培養(yǎng)目標定位的探索性研究
105.提高培養(yǎng)質(zhì)量,加強護理研究生教育的科學(xué)管理
106.我國護理學(xué)碩士研究生科研能力評價的研究進展
107.護理研究生實習(xí)中所面臨的各種人際關(guān)系及倫理決策
108.護理碩士研究生職業(yè)期望的定性研究
109.護理研究生ICU臨床實習(xí)模式的探討
110.臨床型護理碩士研究生培養(yǎng)模式的質(zhì)性研究
111.德爾菲法構(gòu)建護理學(xué)碩士研究生核心能力評價指標體系的研究
112.知-信-行認知理論在護理學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討
113.在實踐中培養(yǎng)護理研究生的臨床教學(xué)能力
114.我國護理碩士研究生對碩士教育現(xiàn)狀的評價研究
115.護理學(xué)碩士研究生對臨床實踐指導(dǎo)老師期望調(diào)查
116.我國護理學(xué)碩士研究生教育存在的問題及對策
117.護理學(xué)碩士研究生參與專業(yè)課程資源共享體系的學(xué)習(xí)體驗
118.Delphi法構(gòu)建護理學(xué)研究生培養(yǎng)目標及課程體系的研究
119.我國護理學(xué)碩士研究生招生情況分析與建議
120.護理學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價指標體系的研究
121.專業(yè)學(xué)位護理碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及其展望
122.護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案關(guān)鍵要素的構(gòu)建
123.我國護理碩士研究生科研能力培養(yǎng)策略研究進展
124.對護理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生課程設(shè)置的實證研究
125.專業(yè)學(xué)位護理研究生培養(yǎng)的SWOT分析
126.護理學(xué)碩士研究生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析
127.就業(yè)雙方對護理碩士研究生綜合素質(zhì)和能力要求的認知
128.護理碩士研究生心理健康狀況調(diào)查分析
人才培養(yǎng)目標是課程設(shè)置的根本依據(jù)。課程設(shè)置是培養(yǎng)目標的具體化，要體現(xiàn)護理學(xué)碩士研究生畢業(yè)后應(yīng)當具備的能力及特點。我國護理學(xué)碩士研究生分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩大類。早期只有科學(xué)學(xué)位護理學(xué)研究生，各院校人才培養(yǎng)目標依據(jù)國家碩士研究生培養(yǎng)總目標結(jié)合護理專業(yè)要求而制訂，如復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標要求學(xué)生經(jīng)過3年理論知識學(xué)習(xí)、臨床護理實踐和護理教學(xué)實踐，掌握護理教育、護理管理、臨床護理理論知識和實踐技能，具有護理教育和較高的護理研究能力等。2010年1月，國務(wù)院學(xué)位辦批準設(shè)置護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位，并提出其培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有本學(xué)科較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究和教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才[2]?？梢姡茖W(xué)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)重在理論知識的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后從事護理教育；專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的是高層次的臨床護理技術(shù)人員和護理管理人員，培養(yǎng)的是臨床專家。
2護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)況
2.1課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容
我國護理學(xué)碩士研究生教育歷史相對比較短，目前各院校沒有統(tǒng)一的課程結(jié)構(gòu)模式和課程內(nèi)容，多數(shù)是沿用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式[3]。目前，我國護理學(xué)碩士研究生科學(xué)學(xué)位主要是學(xué)科式的課程體系，多數(shù)院校由三大模塊組成：公共必修課、專業(yè)課和選修課。如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置的公共必修課有自然辯證法與科學(xué)社會主義、學(xué)術(shù)交流與科研寫作等；專業(yè)課則根據(jù)研究生專業(yè)方向選擇；選修課有護理教育學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)、護理研究方法論等。護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)啟動晚，其課程結(jié)構(gòu)和科學(xué)學(xué)位類似，如南方醫(yī)科大學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生開設(shè)的課程中，除公共必修課外，還有專業(yè)基礎(chǔ)課，如護理理論、高級健康評估、病理生理學(xué)等；還有專業(yè)及選修課，包括護理教育和護理管理理論與實踐、老年護理與實踐、高級護理實踐等?？梢?，護理學(xué)碩士研究生科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位課程模塊類似，并且公共必修課多為自然辯證法、科學(xué)社會主義、英語等，但是專業(yè)課和選修課側(cè)重點不同，科學(xué)學(xué)位課程內(nèi)容側(cè)重理論研究，注重理論知識學(xué)習(xí)；專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置側(cè)重臨床實踐知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)，尤其注重臨床?？浦R和技能的培養(yǎng)。
2.2課程實施
國內(nèi)護理學(xué)碩士研究生的公共課多數(shù)是與醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一起上課，采取大班集中授課，主要以教師講授為主，穿插課堂提問和討論環(huán)節(jié)。第二軍醫(yī)大學(xué)則比較提倡研究型學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生多參與社會實踐和調(diào)查研究，主張開放性教學(xué)，實行教授負責(zé)制，授課形式多采用小班上課，教學(xué)方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等[4]。護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置側(cè)重于臨床實踐能力的培養(yǎng)，可綜合運用多種教學(xué)方法[5]。李亞潔[6]指出，研究生臨床教學(xué)可采用自主學(xué)習(xí)法、以問題為中心的學(xué)習(xí)法、項目作業(yè)法、專題講座法、錄像教學(xué)、計算機模擬教學(xué)等。北京大學(xué)護理學(xué)院護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)采用多種靈活方式，如角色扮演、病例匯報、讀書報告、分組討論等。可見，護理學(xué)碩士研究生的課程實施形式比較靈活，學(xué)生自主性比較強，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，教師起指導(dǎo)作用的特點，即以“導(dǎo)”、“研”為主的教與學(xué)。
2.3課程評價
課程評價是保證護理教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國護理專業(yè)尚未建立專門的研究生課程評價機構(gòu)和評價體系，其質(zhì)量評估主要是由教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負責(zé)，與醫(yī)學(xué)教育評估一并進行，且與醫(yī)學(xué)教育評估執(zhí)行同一評估標準和方法。
3護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置中存在的問題
3.1課程設(shè)置不能體現(xiàn)培養(yǎng)目標
護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置要體現(xiàn)培養(yǎng)目標中要求的護理學(xué)碩士研究生應(yīng)具備的能力及特點。秦永杰等[7]經(jīng)調(diào)查訪談指出：研究生課程設(shè)置不合理，不能體現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標，并且國內(nèi)雖然規(guī)定了護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的培養(yǎng)目標，但只是籠統(tǒng)地要求具備護理教育、管理、科研和臨床護理方面的能力，沒有進一步量化和標準化，整體還是缺乏統(tǒng)一性、專業(yè)性[8]。為此，國內(nèi)許多學(xué)者對護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標進行了研究。2012年張文文等[9]應(yīng)用Delphi法對33名專家進行調(diào)查，得出專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)主要培養(yǎng)臨床高級實踐者，應(yīng)具備人際溝通能力、臨床綜合能力、評判性思維能力、自我管理學(xué)習(xí)能力等，這與2011年王澤瑋[10]、孫宏玉[11]等人的研究結(jié)果類似。美國護理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)目標比較明確具體，主要是培養(yǎng)臨床專業(yè)型人才。據(jù)美國護理大學(xué)聯(lián)盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，護理學(xué)碩士研究生除了要具備所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的五大核心能力外，還要具備九大知識和技能：具備從自然學(xué)科到人文學(xué)科的實踐背景、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、能夠提高護理質(zhì)量和安全、促進學(xué)術(shù)成果應(yīng)用于實踐、掌握信息學(xué)與衛(wèi)生保健技術(shù)、參與健康政策的制訂并倡導(dǎo)其實施、能夠進行跨學(xué)科合作、能進行臨床預(yù)防以促進人群健康和具備碩士研究生水平的護理實踐[12]。借鑒美國護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)經(jīng)驗，國內(nèi)的研究生教育可嘗試構(gòu)建以角色為基礎(chǔ)，以核心能力為主的護理學(xué)碩士研究生教育，從品德、知識和素質(zhì)3個結(jié)構(gòu)上分別制訂科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標，不僅要重視知識與技能維度，還要重視方法與過程、情感態(tài)度與價值觀維度，并明確指出要具備的各項能力。
3.2課程資源匱乏
研究生教育具有高層次性、專業(yè)性、探究性和創(chuàng)新性的本質(zhì)特征[13]，汪健等[14]指出：國內(nèi)部分院校護理學(xué)研究生課程種類比較少，學(xué)生選擇的余地小，研究生的課程設(shè)置與本科階段差別不明顯，有的課程內(nèi)容幾乎和本科階段的內(nèi)容相差無幾，課程內(nèi)容相對落后，缺乏反映學(xué)科最新進展的知識和信息。國內(nèi)學(xué)者李芳芳等[15]對上海3所院校在校護理學(xué)碩士研究生進行了專業(yè)課程資源滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：護理學(xué)碩士研究生對專業(yè)課程數(shù)量和課程滿意度均較低。
3.3課程設(shè)置不能體現(xiàn)專業(yè)特色
研究生專業(yè)方向在一定程度上反映了學(xué)科知識體系的構(gòu)成[16]，而課程內(nèi)容是依據(jù)不同的專業(yè)方向進行設(shè)置的。但是國內(nèi)多數(shù)護理院校不同專業(yè)方向的課程設(shè)置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生專業(yè)必修課設(shè)置對于護理專業(yè)不同研究方向的學(xué)生沒有側(cè)重，課程設(shè)置沒有支持各研究方向，也沒有設(shè)置相應(yīng)的課程群。李芳芳等[15]調(diào)查指出：各研究方向的研究生均提出了要設(shè)置與自身研究方向相符的專業(yè)課程的需求。護理學(xué)科的發(fā)展以及專業(yè)學(xué)位的增設(shè)，要求細化專業(yè)方向，構(gòu)建匹配的課程體系。因此，專業(yè)方向的設(shè)置勢必要逐步規(guī)范完善，課程設(shè)置內(nèi)容不僅要凸顯護理專業(yè)特色，還要體現(xiàn)專業(yè)方向的不同。
3.4課程設(shè)置不能反映專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式的不同
課程設(shè)置應(yīng)該圍繞教育的哲學(xué)理念和培養(yǎng)目標，以學(xué)生為中心，以角色勝任力為根本進行設(shè)置[18]，反映護理學(xué)專業(yè)的特色和標準及社會的需要和期望[19]。不同的國家和地區(qū)的培養(yǎng)模式各有特點，但是他們的培養(yǎng)都是以達到某種?？颇芰槟繕薣20]。胡翠環(huán)等[5]指出：國內(nèi)護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的課程設(shè)置標準，目前各高校課程設(shè)置不盡相同，但卻有一個共性：不管是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位護理學(xué)碩士教育的課程設(shè)置基本相同。對此，國內(nèi)專家學(xué)者展開了大量研究。2012年，譚靜等[21]分析了國內(nèi)外護理學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位的發(fā)展現(xiàn)狀，提出以核心能力與知識要求為指引，以臨床實踐為導(dǎo)向，按模塊化構(gòu)建課程體系。其中，專業(yè)課程模塊開設(shè)專科疾病與護理學(xué)課程，根據(jù)?？铺攸c安排培訓(xùn)內(nèi)容，突出?？谱o理技術(shù)和?？瓢Y狀管理。
4結(jié)語
1.1對象根據(jù)地區(qū)差異和不同護理教育水平，2013年6月至7月選取國內(nèi)不同地區(qū)14所綜合院校護理學(xué)院就讀的護理專業(yè)研究生。其中東北2所、華北2所、華東2所、華南2所、華北1所、中原1所、西北2所、西南2所。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具參考文獻資料，并結(jié)合護理專業(yè)特點，咨詢多位護理教育專家和臨床護理專家，自制《護理專業(yè)研究生創(chuàng)新現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查問卷》。請專家對問卷內(nèi)容效度進行評定，內(nèi)容效度指數(shù)為0.821，Cronbach＇sα系數(shù)為0.809。問卷由83個條目組成，共3部分，即:①一般資料:包括年齡、性別、所在年級、研究方向、學(xué)位選擇方式等14個條目;②創(chuàng)新能力現(xiàn)狀:包括思維特征、個性特征、行為特征、知識構(gòu)建4個維度，共33個條目;③影響因素:包含學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)目的、導(dǎo)師指導(dǎo)工作評價、課余活動、培養(yǎng)工作評價、與導(dǎo)師交往、研究工作評價、與同學(xué)、家人及導(dǎo)師溝通、目前狀況9個維度，共36個條目。問卷第2部分和第3部分相關(guān)問題，選項分為“不符合”至“符合”4級，分別計1～4分。基本特征和影響因素中各個維度的得分為該維度各條目總均分，各維度滿分為4分?；咎卣髦懈鱾€維度的分數(shù)之和為創(chuàng)新能力總分，滿分為16分。
1.2.2調(diào)查方法研究者與各護理學(xué)院聯(lián)系，取得配合。通過電子郵件的方式將問卷發(fā)給學(xué)院研究生教學(xué)主管人員，由其將問卷發(fā)放至在讀的護理專業(yè)碩士研究生。以電子郵件的形式回收問卷，采用無記名方式填寫，共發(fā)放問卷169份，回收有效問卷164份，有效回收率97.04%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分比進行描述;影響因素分析采用多元線性回歸分析。
2結(jié)果
2.1護理專業(yè)碩士研究生一般資料本次調(diào)查的護理專業(yè)碩士研究生164名，年齡22～41(25.32±2.84)歲。其中女性161名，占98.17%名;男性3名，占1.83%。涉及AIDS護理、臨床護理、護理教育、護理心理、腫瘤、助產(chǎn)等51個研究方向，其中排前5位的是:護理教育27名，占16.46%;臨床護理17名，占10.37%;社區(qū)護理17名，占10.37%;老年護理15名，占9.15%;護理心理12名，占7.32%。其他一般資料見表1。
2.2護理專業(yè)碩士研究生的創(chuàng)新能力護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力總分及各維度得分見表2;各維度得分排序后兩位的條目見表3。
2.3不同特征護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力不同特征護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目2.4護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力影響因素以創(chuàng)新能力得分為因變量，一般資料單因素方差分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式:所在年級(其他=0，研究生1年級=1，研究生2年級=2，研究生3年級=3);是否獲得執(zhí)業(yè)資格證(已獲得=4，通過但未拿到證書=3，未通過=2，未參加考試=1);學(xué)位選擇方式(專業(yè)學(xué)位=0，0，1;科學(xué)學(xué)位=1，0，0;調(diào)劑=0，0，0;其他=0，1，0);影響因素中的項目原值代入。
3討論
3.1護理專業(yè)碩士研究生的創(chuàng)新能力一般表2結(jié)果顯示，護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力得分為(11.59±1.17)分，滿分為16分。從各個維度分析，知識構(gòu)建和思維特征兩個維度得分較高，個性特征和行為特征得分較低。創(chuàng)新能力4個特征調(diào)查結(jié)果顯示:護理研究生缺乏提出新穎辦法解決問題的能力、強烈好奇心、探求未知的勇氣和精神、向他人求助的習(xí)慣和質(zhì)疑批判的精神。中國傳統(tǒng)文化具有保守性和“以過去為定向”的特征，是一種經(jīng)驗主義文化模式。在此文化模式指導(dǎo)下的研究生教育理念，必然導(dǎo)致研究生因循守舊、不主動嘗試新的方式和涉足未知的領(lǐng)域，以致研究生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維的嚴重不足。研究生教育過程中忽略加強團結(jié)合作意識，導(dǎo)致了研究生沒有向他人求助的習(xí)慣。研究生教育者要多研究和學(xué)習(xí)護理事業(yè)發(fā)達國家的教育模式和理念，注重培養(yǎng)研究生敏銳的觀察力，發(fā)現(xiàn)問題的能力，鼓勵提出新穎的解決辦法。思想創(chuàng)新是一種挑戰(zhàn)、一種超越，要尊重與鼓勵研究生的挑戰(zhàn)性，使研究生敢于向經(jīng)典挑戰(zhàn)、向世俗挑戰(zhàn)。研究生培養(yǎng)過程中要注重保護研究生的個性，允許其個性的充分發(fā)揚，同時注重其合作共贏意識的培養(yǎng)。
3.2護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力影響因素分析
3.2.1學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)行為包含經(jīng)常主動思考問題、查閱文獻、學(xué)習(xí)工作超過8h、閱讀專業(yè)外書籍、對自己有新要求和新目標，與研究生創(chuàng)新能力呈正相關(guān)(P＜0.01)。信息的獲取與利用能力在研究生的科研工作中至關(guān)重要，研究生通過主動查閱文獻能獲得大量學(xué)科相關(guān)的信息，開拓思路、受到啟迪，提高發(fā)現(xiàn)新問題并主動思考解決問題的能力。而思維能力的培養(yǎng)和提高是學(xué)習(xí)的核心，一切發(fā)明和創(chuàng)造都離不開思維。導(dǎo)師可通過要求研究生定期進行閱讀報告和閱讀心得交流會引導(dǎo)研究生查閱文獻、閱讀學(xué)科外書籍;通過經(jīng)常性的提問和討論啟發(fā)性的問題，多給研究生自主決策的機會，鼓勵其與自己辯論來培養(yǎng)研究生主動積極思考問題的品格。
3.2.2學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的包括為成為護理事業(yè)各領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者奠定基礎(chǔ)、成為護理教育專家奠定基礎(chǔ)、成為臨床護理專家奠定基礎(chǔ)、獲得更高一級學(xué)位、獲得更好的工作、獲得更好的待遇、確定未來發(fā)展方向7個條目，與創(chuàng)新能力呈正相關(guān)(P＜0.01)。積極的學(xué)習(xí)目的有利于研究生學(xué)習(xí)效率的提高，并提高主動性，因而促進研究生能力的提高。護理教育者在教學(xué)過程中可以通過開設(shè)“護理事業(yè)風(fēng)云人物”專題課和邀請“南丁格爾獎”獲得者給研究生講座，鼓勵研究生豎立遠大的志向，培養(yǎng)研究生創(chuàng)新的高度責(zé)任感和有所作為的自覺意識。
3.2.3學(xué)位選擇方式本研究結(jié)果顯示，調(diào)劑到護理專業(yè)的研究生創(chuàng)新能力得分顯著低于選擇科學(xué)或?qū)I(yè)學(xué)位的研究生。調(diào)劑專業(yè)的研究生因為護士職業(yè)成就感不強，對護士地位的提高、護理事業(yè)的發(fā)展沒有希望，導(dǎo)致其創(chuàng)新能力較低。護理人員對專業(yè)的認可和專業(yè)價值觀的堅定也會影響其學(xué)習(xí)的效率和積極性。導(dǎo)師在教學(xué)過程中要加入護理事業(yè)最新進步與發(fā)展的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生提高護理人員地位和徹底改變護理事業(yè)面貌的強烈責(zé)任感。通過強化教師的“主陣地”功效，以其對專業(yè)尊重篤信、敬業(yè)奉獻及精深的專業(yè)知識和寬泛的知識結(jié)構(gòu)感染和影響護生，提升其對護理專業(yè)的認同感。
3.2.4與同學(xué)、家人及導(dǎo)師溝通與同學(xué)、家人及導(dǎo)師之間的溝通情況體現(xiàn)研究生溝通能力及與他人合作的能力和向他人求助的習(xí)慣。溝通能力是與人交流的基本能力。研究生從入學(xué)到畢業(yè)，在文獻查閱、選題開題、進行實驗、資料統(tǒng)計、論文寫作、畢業(yè)答辯等諸多環(huán)節(jié)如果沒有他人的指點和幫助，將會困難重重。導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程中要多鍛煉研究生獨立完成各種任務(wù)，在此過程中提高其溝通能力，并引導(dǎo)研究生之間經(jīng)驗的無私分享、遇到困難時的相互幫扶，努力打造一個團結(jié)合作的和諧團隊。
一、對象與方法
1.1研究對象隨機抽取2007年3月—2007年7月進我市某所醫(yī)院護理專業(yè)實習(xí)的護生共200例。
1.2方法依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》及省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求，設(shè)計調(diào)查表。內(nèi)容：對手消毒的態(tài)度；衛(wèi)生手的概念；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標準；衛(wèi)生手的洗手指證和方法；是否希望得到相關(guān)知識培訓(xùn)等內(nèi)容。由護生以無記名填表的方法獨立完成，并要求其真實填寫在工作中的洗手狀況和認識。本次發(fā)放調(diào)查表200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。
二、結(jié)果
經(jīng)調(diào)查顯示，護生掌握相關(guān)知識及洗手現(xiàn)狀中未接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)的占66.59%;熟悉衛(wèi)生手概念的占知曉環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標準的占26.92%;掌握衛(wèi)生手洗手指證和方法的占43.51%;工作環(huán)境安置流動水洗手裝置的占75.1%、安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的占使用公用毛巾擦手的占76.68%;希望接受相關(guān)知識學(xué)習(xí)的占對手消毒持贊成態(tài)度的占90.11%，持不贊成的占持反對的占1.75%。
三、討論
從調(diào)查得知護生洗手概念較差，洗手不使用肥皂，只用流動水沖洗3s～5s，操作前只洗1次；洗手方法不規(guī)范，洗手頻率也較低。70%～80%的護生在護理過程中自始至終未曾洗手，有～30%在護理特殊或可疑病人后才洗手，只有20%～能按規(guī)定洗手；洗手范圍合格的為34.75%，步驟合格的僅占。做不到在對2例病人操作之間用消毒液擦手，甚至有人還用自身工作衣擦手，造成再次污染。而實習(xí)護生在下班前卻能作到較認真的洗手，洗手持續(xù)時間長，揉搓頻率高。只有通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)才能使廣大護生認識到必須按照洗手指征、保證洗手持續(xù)時間、頻度和范圍、使用清潔干燥的擦手用具，才能有效去除手上的暫居菌。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染的最簡單和最有效的方法，是醫(yī)護人員的責(zé)任和義務(wù)。
護生忽略洗手的現(xiàn)象較為普遍，究其根源：①對洗手的重要性認識不足；②洗手設(shè)施不盡完善，使用不方便；③醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是流動水肥皂洗手法，以往報道此法可使手上的細菌減少60%～90%。在目前基層條件還不可能達到安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的條件下，首選的仍然是肥皂流動水洗手法，但不宜使用公用毛巾，一定要用潔凈干燥的個人專用毛巾。建議應(yīng)盡快組織有關(guān)專家制訂更科學(xué)、適用、經(jīng)濟、快速、高效的手清洗消毒方法。醫(yī)院感染不僅影響原發(fā)病治療與康復(fù)對病人和醫(yī)護人員的健康也形成一定威脅。洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。許多醫(yī)院安裝了高效、方便、價格合理的護手快速消毒劑，從而很大程度上提高了醫(yī)護人員洗手的依從性。說明只是單純培訓(xùn)教育而不重視洗手設(shè)施的安裝是遠遠不夠的。
盡管戴手套可減少70%～80%的手污染，在一定程度上有利于保護醫(yī)護人員和病人免受感染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播，如不及時更換，仍可形成感染的途徑，所以要按要求更換和洗手。當手污染嚴重時，使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫住菌、而消毒劑對細菌、病毒的殺滅率遠遠高于洗手。但消毒劑并不是完全可以替代洗手，因為它不能清除碎屑和污物，所以當手上有明顯泥土或有機物污染時，仍需通過洗手達到手衛(wèi)生。衛(wèi)生行政部門要定期舉辦培訓(xùn)班，為基層醫(yī)護人員提供知識更新的機會各接受進修護生的單位也要加強崗前培訓(xùn)，從規(guī)范洗手抓起，確保醫(yī)療安全，保障所有病人和醫(yī)護人員的健康。
參考文獻:
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[2]邢紅霞，張紅英，武建英，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):639.
[3]苗勤，張輝，劉晶巖，等.術(shù)前手消毒效能檢測及對策[J].中國感染控制雜志，2003，2(4):317.
【論文摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人們對健康的內(nèi)涵和外延都有了新的認識。由于生活快節(jié)奏、激烈的競爭和緊張的人際關(guān)系，人們感受到比較強烈的壓力和緊張，可能導(dǎo)致心身的亞健康狀態(tài)。護理工作是對現(xiàn)存的或潛在的健康問題反應(yīng)的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質(zhì)決定了護理人員必須經(jīng)常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產(chǎn)生壓力。護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）在學(xué)校期間及臨床實習(xí)期間，都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習(xí)效果［1］。1997年Admi指出，護理本科生在臨床實習(xí)期間常面臨各種壓力，如不能很好應(yīng)對，可影響他們在臨床的工作能力，甚至動搖他們從事護理工作的決定［2］?，F(xiàn)對護生、實習(xí)護生的壓力研究作一綜述，以便引導(dǎo)學(xué)生采用適當?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力，保持身心健康和提高學(xué)習(xí)、實習(xí)效果。
1壓力概論
19世紀法國生理學(xué)家ClaudeBemard第一次提出人類有內(nèi)在穩(wěn)定性，若內(nèi)在不平衡與外環(huán)境之間的關(guān)系受到破壞，就可能導(dǎo)致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯(lián)系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論，并成為了研究職業(yè)壓力和壓力管理中被廣泛使用的應(yīng)用理論。隨后壓力學(xué)說發(fā)展很快，并開始應(yīng)用于實踐。
壓力的根本內(nèi)涵既與個體對外界刺激的感知有關(guān)，又和個體滿足需求的能力有關(guān)。人在一生中會經(jīng)歷各種各樣的壓力，如工作、學(xué)習(xí)、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應(yīng)方式，適應(yīng)能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除，身體各系統(tǒng)又恢復(fù)到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。
2護生的壓力
2．1?？谱o生的壓力
2．1．1就業(yè)近幾年，我國高等護理教育事業(yè)蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷層次的護理人員。在就業(yè)選擇方面，總體上專科護生對于本科護生沒有優(yōu)勢可言，有的醫(yī)院用人只考慮實用性，不愿聘用?？粕６硪恍┽t(yī)院片面地強調(diào)學(xué)歷，非本科生不用。這樣一來，?？粕诰蜆I(yè)方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o生面臨的最大壓力。
2．1．2社會價值感學(xué)生時期的護生都認為自己的職業(yè)是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習(xí)后發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生、病人及病人家屬對護理專業(yè)存在偏見，認為醫(yī)生是有技術(shù)、有學(xué)識之人，而護生只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，只會依附于醫(yī)療，使護生覺得護士的社會地位低下，不受尊重和重視，產(chǎn)生了無價值感。
2．1．3升學(xué)隨著社會對知識需求的增加，越來越多的專科生都明白，?？茖W(xué)歷遠遠不能適應(yīng)社會的要求，需要繼續(xù)深造，至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力，有些學(xué)生家庭比較困難，無力支付“專升本”的學(xué)習(xí)費用；有的則不知在“先就業(yè)后升本”還是“先升本后就業(yè)”之間作何種選擇；有的還擔(dān)心就業(yè)后，由于臨床護理人員缺乏，護士三班倒，沒有充裕的時間學(xué)習(xí)。
2．1．4其他參加臨床課間實習(xí)后護生方知，社會工作中，還有許多人際關(guān)系需要處理，如輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋?、病人及病人家屬、實?xí)生之間等等，人際關(guān)系壓力由此產(chǎn)生。就業(yè)體制的改革，把每一個學(xué)生推向市場，護生在學(xué)習(xí)的同時還要聯(lián)系工作。實踐機會非常寶貴，有大量知識需要借此機會學(xué)習(xí)，而工作又不能不找，這就產(chǎn)生了壓力。凡此種種，各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上，如不及時緩解和消除，勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張，時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2．2本科護生的壓力
2．2．1準備和參加考試曹穎的調(diào)查顯示，“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”［3］。其結(jié)果與其他作者研究相似：考試是學(xué)生學(xué)習(xí)中重要的應(yīng)激事件，考試壓力對學(xué)生的影響具有時間上的持續(xù)性，考試壓力已成為適學(xué)青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學(xué)生的最大壓力源是對學(xué)習(xí)的要求［4］。
2．2．2分配情況學(xué)生都把選擇一個合適的職業(yè)作為整個人生旅途中的一件大事。畢業(yè)生的擇業(yè)難已成為當今突出的問題，畢業(yè)分配情況是護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第二大壓力源。
2．2．3社會對本專業(yè)的看法目前，在健康服務(wù)體系中，醫(yī)療占主導(dǎo)地位。護理工作的社會地位低，群眾形象差，專業(yè)的提高及發(fā)展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。
2．2．4其他學(xué)習(xí)的任務(wù)量、時間不足不能想做的事、與其他學(xué)生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學(xué)生目前的經(jīng)濟情況及教師的評價也成為學(xué)生的主要壓力源。許多學(xué)生來源于偏遠地區(qū)，經(jīng)濟條件差，而上學(xué)的費用又高，經(jīng)濟問題也給學(xué)生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業(yè)分配密切相關(guān)，故也成為學(xué)生的一個常見壓力源。Admi研究表明：教師的監(jiān)督及評價與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生，學(xué)習(xí)的任務(wù)量是最主要的壓力源。每天的學(xué)習(xí)內(nèi)容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫(yī)學(xué)院校的大門，學(xué)習(xí)的知識和方法與高中異差很大。學(xué)生需要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與方式。而且這些學(xué)生在中學(xué)學(xué)習(xí)成績都在班級前茅，因而易對新的學(xué)習(xí)需求產(chǎn)生壓力感。在二、三年級的學(xué)生中，自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源［2］。2．3實習(xí)護生的壓力
2．3．1對知識技能的需求護理專業(yè)學(xué)生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)、生活來到醫(yī)院實習(xí)，加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，害怕出現(xiàn)差錯，不能將課堂所學(xué)的東西有效應(yīng)用到臨床等，造成學(xué)生有很大的心理壓力，故實習(xí)護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。
2．3．2學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距這與現(xiàn)行的教育體制有關(guān)，目前的許多學(xué)生理論知識掌握及考試成績很好，但解決問題的能力、理論與實踐的結(jié)合能力及動手能力很差，出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。楊新月在《基礎(chǔ)護理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討》一文中指出，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識生進入臨床實習(xí)，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣，臨床帶教老師則反映，學(xué)校教的太繁瑣，太機械，有的學(xué)習(xí)內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰，學(xué)與用的差距太大。
2．3．3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中，護理工作被認為是臟而累，而且充滿高壓力的專業(yè)。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內(nèi)容成為實習(xí)護生的重要壓力源［9］。而有研究表明，中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%［6］。
2．3．4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習(xí)護生的一個常見壓力源。
3應(yīng)對措施
應(yīng)對是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常采用情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源［7］。接受現(xiàn)實是學(xué)生采用最多的一種應(yīng)對方式，按學(xué)校期望的去做、責(zé)備自己也是學(xué)生多用的應(yīng)對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應(yīng)對方式的人數(shù)顯著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特點［8］。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應(yīng)對方式。大學(xué)階段是學(xué)生的心理發(fā)展正趨于成熟的階段，多數(shù)學(xué)生能勇敢面對壓力。其他常用的應(yīng)對方式如與同學(xué)或家人談?wù)撟约旱母惺埽粚ふ腋玫姆椒?，看事情積極的一面，與其他處境相同的人比較，以及想曾經(jīng)做過的成功事例也是學(xué)生常采用的應(yīng)對方式。根據(jù)Lazarus和Folkman的研究：樂觀和尋求支持是人們常采用的應(yīng)對方式［7］。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰(zhàn)，因此，通過努力來改變壓力環(huán)境，保護自身健康與生存的應(yīng)對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習(xí)學(xué)生的管理者，不僅要向?qū)W生傳授知識，也要指導(dǎo)學(xué)生如何面對和應(yīng)付壓力，以使她們保持心身健康，順利地完成臨床實習(xí)、學(xué)習(xí)。
4．1指導(dǎo)學(xué)生采用積極的應(yīng)對方式緩解壓力消極的應(yīng)對方式可增加應(yīng)激的強度，不利于身心健康。有效的應(yīng)對是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。Jalowiec將應(yīng)對方式歸納為八種，包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應(yīng)對被認為是效果最好的應(yīng)對方式，其次是支持應(yīng)對方式。教師應(yīng)注意了解和觀察學(xué)生的心理狀態(tài)，及時給予正確合理的引導(dǎo)，以使學(xué)生采取積極有效的方式應(yīng)對壓力。
4．2合理有效地安排實習(xí)計劃減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)，是減緩學(xué)生心理沖突，保持學(xué)生心理健康發(fā)展的關(guān)鍵。要隨時向臨床教學(xué)老師和實習(xí)學(xué)生了解情況，并定期進行問卷調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)中存在的問題，及時修改實習(xí)計劃和解決問題，以增加實習(xí)效果。如根據(jù)臨床教師及學(xué)生的建議，增加了手術(shù)室及急診室的實習(xí)時間，并可嘗試安排專門實習(xí)指導(dǎo)教師與臨床教師共同完成臨床實習(xí)指導(dǎo)工作。
4．3增加在校學(xué)生的實踐機會進行課程設(shè)置的改革，對一些課程進行整合，增加課間及臨床實習(xí)時間。并可安排學(xué)生到臨床學(xué)習(xí)新技術(shù)，縮短課堂教學(xué)與臨床實際之間的差別，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題、動手及理論聯(lián)系實際的能力，使學(xué)生將所學(xué)習(xí)的理論知識應(yīng)用于臨床實踐中。
自1985年以來我國的護理教育發(fā)展十分迅速，目前已有90余所醫(yī)學(xué)院校開辦了高等護理教育，形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系，為護理事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一大批專門人才。對不同層次的護理實習(xí)學(xué)生在臨床實習(xí)中，對學(xué)習(xí)和生活中遇到的各種事件的反應(yīng)不同。了解不同層次護理專業(yè)學(xué)生的壓力來源，引導(dǎo)學(xué)生采用適當?shù)膽?yīng)對措施減輕或緩解心理壓力，以保持身心健康和提高實習(xí)效果是護理教育者的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)國內(nèi)已有部分有關(guān)實習(xí)護生壓力源及應(yīng)對方式的研究，但對于本科實習(xí)護生與?？茖嵙?xí)護生壓力源及應(yīng)對方式差異的原因尚缺少相關(guān)研究，這是今后研究應(yīng)該解決的問題。
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1．1對象
采用Delphi法的樣本估計方法，即樣本含量為護理專家20～50人為宜，考慮到樣本回收中的遺失和無效問卷及專家分布平衡性，于護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫(yī)療4個領(lǐng)域各選取12人，即共選取專家48人。專家均知情同意并自愿參與咨詢。入選標準：護理教育專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師，從事護理碩士教育3年以上；護理管理專家為具有本科及以上學(xué)歷，并擔(dān)任科護士長及以上職務(wù)，從事護理管理工作5年以上；臨床護理專家為具有本科及以上學(xué)歷的?？谱o士，三級甲等綜合性醫(yī)院從事臨床護理工作10年以上，臨床帶教5年以上；臨床醫(yī)療專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師，副高以上職稱，于三級甲等綜合性醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作10年以上，從事碩士教育3年以上。
1．2方法
1．2．1專家咨詢
成立課題研究小組，成員包括護理教育專家、護理管理專家各1人，臨床護理專家及護理專業(yè)碩士研究生各2人。課題研究小組共同總結(jié)、分析，初步構(gòu)建我國護理專業(yè)碩士研究生核心能力指標體系框架；并根據(jù)該框架設(shè)計出包括9項一級條目及28項二級條目的“護理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。為保證問卷各條目表述清晰、合理，選取護理教育專家、管理專家及臨床護理專家各2名對該問卷進行預(yù)試驗，并根據(jù)專家意見增加、刪除、合并部分條目，修改部分條目表述方式，最終形成包括8項一級條目、27項二級條目、70項三級條目的“護理碩士研究生核心能力”專家咨詢問卷。本次咨詢問卷共分為3個模塊，第1部分為專家基本情況調(diào)查表，第2部分為護理專業(yè)碩士研究生核心能力咨詢表，第3部分為專家對本次研究內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表。問卷采用結(jié)構(gòu)式問卷，條目內(nèi)容的重要程度用Likert5級評分法描述，具體分為“5＝很重要，4＝重要，3＝一般，2＝不重要，1＝很不重要”5個等級。采用發(fā)送電子郵件、現(xiàn)場發(fā)放的方法發(fā)放和回收咨詢問卷，問卷回收后及時進行統(tǒng)計分析，在發(fā)放下一輪問卷時反饋上一輪情況，以便專家作出準確的判斷。每個條目只能選擇一個分值，并根據(jù)條目內(nèi)容的重要程度進行排序。
1．2．2統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)由雙人平行錄入Epida－ta3．1，采用SPSS20．0軟件進行分析，計算各指標評價結(jié)果的均數(shù)、標準差、權(quán)重系數(shù)、變異系數(shù)，以及咨詢專家的積極程度、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)。專家積極程度由問卷回收率（％）表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家對問題的判斷依據(jù)（Ca）、專家對問卷內(nèi)容的熟悉程度（Cs）共同決定，Cr＝（Ca＋Cs）／2；專家協(xié)調(diào)系數(shù)由肯德爾和諧系數(shù)表示。
2結(jié)果
2．1專家積極系數(shù)
本研究共發(fā)放兩輪問卷，第1輪發(fā)放問卷48份，第2輪45份，分別回收45、43份，兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％。
2．2專家權(quán)威程度
本研究第1輪專家咨詢中Ca＝0．80，Cs＝0．83，Cr＝0．82；第2輪專家咨詢中Ca＝0．90，Cs＝0．83，Cr＝0．87，兩輪專家權(quán)威程度均較高。
2．3專家協(xié)調(diào)程度
一、二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），專家意見協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。
2．4咨詢結(jié)果
經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確定為包含8個一級指標，24個二級指標的護理專業(yè)碩士研究生核心能力評價指標體系。
3討論
3．1護理專業(yè)碩士研究生核心能力評價指標體系的可靠性
在德爾菲專家咨詢過程中，研究者使用調(diào)查問卷對特定主題進行兩輪咨詢以征求專家意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，直至專家組成員意見逐漸趨于一致。專家的選擇是利用Delphi法進行研究成敗的關(guān)鍵所在。本研究采用德爾菲法選擇的專家包括護理教育、護理管理、臨床護理和臨床醫(yī)療4個領(lǐng)域，既有來自于培養(yǎng)單位的專家，又有來自用人單位的專家，所有專家均具有本科及以上學(xué)歷，大部分具有10年以上工作經(jīng)驗、本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱，包含了在培養(yǎng)護理碩士研究生過程中可能涉及的所有領(lǐng)域，說明專家不僅具有良好的學(xué)科代表性，且具有較高的知識層次和豐富的實踐經(jīng)驗。本次兩輪問卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％，且每輪均有多名專家對各條目提出建設(shè)性意見，說明專家對本研究具有較高的積極性。一般認為權(quán)威系數(shù)≥0．70為可接受；權(quán)威系數(shù)＞0．80則說明專家對咨詢內(nèi)容具有較高把握。本研究兩輪專家咨詢中專家權(quán)威系數(shù)分別為0．82及0．87，表明研究結(jié)果具有較高的可靠性。專家意見協(xié)調(diào)程度用各指標評價結(jié)果的變異系數(shù)、肯德爾系數(shù)（Kendall′s，W）表示。變異系數(shù)越小說明專家的意見越趨于一致；肯德爾系數(shù)介于0～1，肯德爾系數(shù)越大，表示專家一致性程度越高，對其進行顯著性檢驗，若P＜0．05，則可認為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗后有顯著性，說明專家對指標的評價結(jié)果具有一致性，結(jié)果可取。本研究一、二級指標的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家對指標體系的認同程度已趨于一致，且結(jié)果可信。
3．2核心能力評價指標體系體現(xiàn)了護理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展與時代要求
臨床實踐能力在護理專業(yè)碩士研究生核心能力的平均期望值及權(quán)重值在一級指標中均位于最高，這一結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的研究成果一致。同時，美國學(xué)者Hamrice等認為高級實踐護士應(yīng)具備直接提供臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力和與人合作能力7種核心能力，且反復(fù)強調(diào)“臨床護理實踐能力”是其最重要的部分。在荷蘭，臨床護理能力亦是護理高級實踐者的首要核心能力。隨著醫(yī)學(xué)分科的細化和現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，全球臨床護理呈護理?？苹l(fā)展趨勢，對護士的臨床實踐能力要求同時提高。護理碩士研究生作為護理專業(yè)的高素質(zhì)人才，是高級護理實踐活動的主要承擔(dān)者，要勝任護理崗位，臨床實踐能力是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力，這亦是其他能力的基礎(chǔ)。此外，護理學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，臨床實踐是護理碩士研究生教育中不可缺少的重要部分，臨床實踐能力是保證護理教學(xué)、科研和管理順利進行的前提。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展，不斷出現(xiàn)各種護理新技術(shù)和新知識，護理科研者、護理教育者、護理管理者都需要及時了解和掌握，以保證護理科研、教學(xué)、管理不與臨床脫節(jié)。由此可見，無論是“科研型”或是“專業(yè)型”護理碩士研究生，臨床實踐能力均為其首要能力，這不僅是專業(yè)本身的要求，更是進一步進行護理科研、管理、教育的前提條件。本研究中評判性思維能力權(quán)重值僅次于臨床實踐能力。隨著護理學(xué)科的發(fā)展，評判性思維能力在護理教育、臨床實踐及護理科研中的意義更加凸顯，其不僅是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，亦是護理職業(yè)能力的重要組成部分。因此，近年來國內(nèi)外護理教育專家非常重視護理人員評判性思維能力培養(yǎng)。而護理碩士研究生教育是培養(yǎng)高級臨床護理、護理科研、教育、管理創(chuàng)新性人才的重要渠道，對現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的作用。故本研究中專家對護理專業(yè)碩士研究生評判性思維能力要求較高符合實際情況。本研究結(jié)果中護理科研能力位居第三，與國內(nèi)以往研究有所不同。早在1990年，美國護理學(xué)院協(xié)會（AACN）指出，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)成為護理碩士研究生培養(yǎng)的有機組成部分；美國護理協(xié)會（ANA）在1994年亦提出，護理專業(yè)碩士畢業(yè)生應(yīng)能夠起到臨床護理專家的作用，能夠協(xié)助科研工作者完成科研項目設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋等工作。國外學(xué)者認為科研能力應(yīng)是護理專業(yè)碩士研究生必須具備的核心能力之一，尤其對于“科學(xué)學(xué)位”護理碩士研究生，護理科研能力應(yīng)是其必備的第一核心能力。在我國以往研究中，護理科研能力并未得足夠的重視。
2011年護理學(xué)被列入國務(wù)院學(xué)位辦新修訂學(xué)科目錄，成為一級學(xué)科，使護理學(xué)在學(xué)科建設(shè)、研究生培養(yǎng)等方面迎來了新的、更大的發(fā)展空間。在護理學(xué)學(xué)科不斷發(fā)展的進程中，護理科研是推動護理學(xué)科發(fā)展的重要動力，只有不斷地進行護理科研，并將護理科研成果應(yīng)用推廣于臨床實踐中，護理學(xué)才能進一步發(fā)展。而護理碩士研究生作為高級護理人才有必要亦有責(zé)任在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并帶領(lǐng)護理同仁進行護理科研，并將所得出的結(jié)果應(yīng)用、推廣于臨床實踐中。因此，專家均認為臨床科研能力是護理碩士研究生必備的核心能力，并對其做出了更高要求。另外，與以往不同的是，專家認為“獲取信息能力”及“科研選題能力”更為重要，信息的準確獲取是進行臨床科研的基礎(chǔ)，而科學(xué)的科研選題則是整個科研探索的起點，選題決定了科學(xué)研究的內(nèi)容、方法和目的，更決定了科學(xué)研究的結(jié)果和價值。本研究中護理管理能力的期望值及權(quán)重值在一級指標中均位于最低。這一研究結(jié)果與部分國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果以及國外對護理高級實踐者的核心能力要求存在一定的差異。現(xiàn)代管理理論認為領(lǐng)導(dǎo)者需要經(jīng)過努力學(xué)習(xí)、工作鍛煉、專業(yè)培訓(xùn)而逐步成長，管理能力不是與生俱來的，而是在本人身心機能條件和社會實踐條件的共同作用下形成的，需要管理者經(jīng)過一定管理實踐的鍛煉而形成的特有基本素質(zhì)。因此，為了培養(yǎng)護理管理領(lǐng)域人才，國外較早開展了護理管理專業(yè)的高等教育，其已經(jīng)發(fā)展為成熟的教育體系和培訓(xùn)方式。但國內(nèi)護理管理能力的培訓(xùn)暫未形成體系，存在培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一、培訓(xùn)機構(gòu)層次不一等問題。且護理管理培訓(xùn)對象多為護理部主任和護士長兩個層次，未見針對培養(yǎng)或提高護理專業(yè)碩士研究生管理能力的培訓(xùn)。而護理碩士研究生大多臨床經(jīng)驗欠缺，管理經(jīng)驗相對不足，對護理碩士研究生或是剛畢業(yè)的護理碩士研究生來說其主要職能仍舊為臨床實踐者，同時肩負著臨床科研、教育咨詢的任務(wù)，故對其管理能力要求較低。因此，二級指標中“領(lǐng)導(dǎo)能力”的平均期望值亦較低。但隨著經(jīng)驗的積累，護理碩士研究生作為高層次的護理人才，計劃、組織、協(xié)調(diào)管理能力亦將成為其必不可少的能力。因此護理管理能力是護理碩士研究生核心能力之一，但相較于其他核心能力其權(quán)重較低。
4小結(jié)
摘要：目的：探討新生兒破傷風(fēng)的護理特點。方法：回顧總結(jié)29例新生兒破傷風(fēng)的護理經(jīng)驗。結(jié)果：29例患兒均治愈。結(jié)論：及早準確使用破傷風(fēng)抗毒素血清（TAT），交替使用安定和氯丙嗪等藥物控制抽搐，嚴密觀察病情和精心護理是該病治愈的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：新生兒；破傷風(fēng)；破傷風(fēng)抗毒素血清；護理
Nursing29casesNeonatalTetanus
Abstract：Objective：Toinvestigatethenursingcharacteristicsofneonataltetanus.Method：Retrospectiveanalysiswasusedtoanalyzenursingin29caseswithneonataltetanus.Result：29caseswereallcured.Conclusion：Earlyusingpropertetanusantitoxin,replaceusingvaliumandwinterminandsoonmedicinestocontrolconvulsions,carefulobservationandcarefulnursingarecriticaltocureneonataltetanus.
Keywords：Newborns；Neonataltetanus；Tetanusantitoxin；Nursing
新生兒破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入，其外毒素與神經(jīng)組織結(jié)合導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，全身強直性痙攣的一種嚴重感染疾病。常在出生后7d左右發(fā)病，故有“七日風(fēng)”“臍風(fēng)”“鎖喉風(fēng)”之稱［1］。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，該病仍較常見。臨床表現(xiàn)為早期僅有吮乳困難，用棉簽輕壓舌部即引起牙關(guān)緊閉，隨后苦笑面容，全身肌肉強直性痙攣，角弓反張。早期診斷、及早用藥和精心護理尤為重要。我院從2001年3月至2005年3月共收治新生兒破傷風(fēng)患兒29例，均治愈出院?，F(xiàn)將護理體會報道如下。
1臨床資料
本組29例，男20例，女9例；年齡3～8d，符合新生兒破傷風(fēng)潛伏期大多為4～8d（2～21）d［1］。本組患兒自找私人診所接生，有接生消毒不嚴23例，自用剪刀剪斷臍帶5例，牙齒咬斷臍帶1例?；純壕芯苋?、苦笑面容、角弓反張，其中5例呼吸困難，唇周、四肢紫紺，抽搐頻繁。經(jīng)及早診斷，合理用藥，嚴密觀察病情變化，精心護理，最后均治愈出院，治愈率100%。
2討論
本病病因及發(fā)病機制明確，多為接生時斷臍、結(jié)扎包裹臍端消毒不嚴，破傷風(fēng)桿菌侵入臍部。壞死的殘留臍帶及其覆蓋物可使該處氧化還原電勢降低，有利于該菌繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素［1］。針對性應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素血清（TAT，以下簡稱TAT），以中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素；積極而正確的護理措施，更是治愈該病的關(guān)鍵。
2.1護理措施
2.1.1臍部護理：①用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀溶液清洗臍部，再涂2%茂康碘，每天1次直至臍部傷口愈合為止。不用紗布敷蓋以改變局部無氧環(huán)境，不利于破傷風(fēng)桿菌生長繁殖。②早期（于發(fā)病12h內(nèi)）使用TAT，用上述方法清洗消毒后予5000國際單位作臍周放射狀封閉，另25000國際單位作靜脈點滴1次。
2.1.2管道護理：新生兒破傷風(fēng)患兒一般采用胃管、靜脈留置針管、氧管等，故應(yīng)施予適當護理，保證措施落實。①胃管護理：新生兒破傷風(fēng)患兒由于病情重，吸吮功能消失、吞咽困難，不能經(jīng)口攝入母乳或牛奶，為了保證供給患兒足夠營養(yǎng)，給予口飼流質(zhì)。每次注入前應(yīng)輕抽吸，證實在胃內(nèi)并了解奶液殘留情況，如殘留太多應(yīng)隔時間稍長。一般2～3h口飼1次，宜少量多次緩慢注入，每次10～30ml，時間不少于5～10min。每次注奶前后用少許溫開水沖洗胃管，以免阻塞。如因患兒牙關(guān)緊閉，亦可用鼻飼流質(zhì)，但喂奶后要將患兒頭肩部墊高，取斜坡臥位或右側(cè)坡臥位，借重力和坡度防止奶液反流［2］。一旦出現(xiàn)反流，應(yīng)及時用吸球吸凈防止窒息發(fā)生。一般不用吸痰機，以免誘發(fā)抽搐發(fā)生。②靜脈留置針護理：為減少患兒痛苦，保護患兒血管、減少刺激，以免誘發(fā)抽搐發(fā)生，本組29例均采用美國BD頭皮留置針及肝素帽注射，以保證隨時使用藥物，以預(yù)防和控制抽搐。注射完畢以100單位／ml的肝素鹽水2～3ml封管，封管必須采用正壓封管方法，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，封管液余0.5～1ml時，邊退針邊推藥液，保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。每4～7d更換留置針1次，拔針后須用2%茂康碘消毒注射部位，以防感染。
2.1.3加強患兒基礎(chǔ)護理：①注意消毒隔離：患兒應(yīng)放在新生兒破傷風(fēng)專用房間，室內(nèi)光線宜稍暗，避免刺激，醫(yī)護人員、家屬說話要輕，每天各項護理工作均應(yīng)在使用鎮(zhèn)靜劑后集中一次做完，以減少抽搐的發(fā)作。②保持皮膚清潔：每天用0.9%生理鹽水棉簽清洗口腔二次，用10%潔爾陰液藥浴1次，保證皮膚干爽，面部用清水抹洗。每2h更換尿布1次，如患兒哭鬧不安，抽搐頻繁，應(yīng)隨時檢查尿布干濕情況，及時更換，以減少抽搐發(fā)作。尿布采用一次性優(yōu)質(zhì)尿布，換后用專用塑料袋封閉送垃圾處理站焚燒。③嚴密觀察病情變化：視抽搐程度正確使用安定和氯丙嗪藥物，每4～6h交替靜推1次，劑量為氯丙嗪0.5～1mg／kg，安定0.1～0.3mg／kg。④保持呼吸道通暢：隨時準備好氧氣，吸痰器和搶救藥物。及時用吸球吸出口腔、鼻腔分泌物。如呼吸困難，唇周、四肢紫鉗，給予低流量吸氧。本組29例患兒均無發(fā)生窒息。
2.1.4出院指導(dǎo)：為了減少患兒出院后家庭護理問題，出院前須做好本疾病知識宣教，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。通過講解、示教方法，讓家屬掌握育兒的護理操作技巧和相關(guān)知識。如每天須淋浴1次，在喂奶過程中可能出現(xiàn)發(fā)紺的處理，保暖的注意事項等。同時指導(dǎo)復(fù)診時間。
參考文獻：
