時間：2023-03-16 16:28:29
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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型；婦產(chǎn)科護理；安全意識；手段
1.簡介
婦產(chǎn)科護理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強的學(xué)科，在臨床實踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而，隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題。現(xiàn)對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理的安全意識與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理的安全意識要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護理隊伍和高水平的護理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產(chǎn)科護理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
2婦產(chǎn)科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護理人員法律意識淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機意識和應(yīng)急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發(fā)護理差錯事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術(shù)上的失誤。提高護理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護理差錯事故的發(fā)生,減少護理糾紛的產(chǎn)生。同時,更要重視的是護理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全手段
3.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護理人員應(yīng)積極主動地應(yīng)用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益和維護醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學(xué)法制度,使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護理行為,強化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查,針對不安全隱患進行分析,及時提出改進措施,提高護理人員的安全防范意識。
3.2加強素質(zhì)教育,強化崗位職責(zé)。組織護士觀看護士行為規(guī)范錄像,舉辦護士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護理人員素質(zhì)。為加強工作責(zé)任心,護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員,制定不同的教育內(nèi)容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護理工作質(zhì)量。超級秘書網(wǎng)
3.3加強敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護理人員本著對病人生命高度負責(zé)的精神,認真護理,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質(zhì)量。同時,護理部在護理質(zhì)量和護理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進,從質(zhì)量考核到制度落實等,都有強有力的質(zhì)量管理機制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評指標(biāo)中,如個人出現(xiàn)差錯事故時,除經(jīng)濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養(yǎng)了護理人員嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。
4小結(jié)
作為一名醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設(shè)“里面，第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸福”，把對健康的關(guān)注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對民生，對人民健康的關(guān)注，高度重視。維護患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識,精湛的護理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻
1徐又佳,包士堯.醫(yī)療法學(xué)在醫(yī)務(wù)人員再教育中的地位［J］.中國醫(yī)院管理,1997,17(10):50
2許曉斌,趙曉勤.運用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會［J］.中國醫(yī)院管理,1999,19(5):280
【論文摘要】上海已進入老齡化社會，老年護理需求增加，如何保證“老有所養(yǎng)”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結(jié)構(gòu)的變遷、人口流動性的加大，傳統(tǒng)的家庭照顧模式又面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療護理與生活護理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫(yī)療保險基金的嚴(yán)重壓力。建立老年護理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。
隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進步，人口預(yù)期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導(dǎo)致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。
1老年護理保險制度建立的必要性
家庭養(yǎng)老難以為繼，而設(shè)施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴(yán)重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機構(gòu)560家，床位6．98萬張。設(shè)施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養(yǎng)老方式應(yīng)對未來更為嚴(yán)重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達國家在以居家養(yǎng)老為主的同時，也建立相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)，提供老年人所需各種服務(wù)，進行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結(jié)合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。
目前我國社會化的居家養(yǎng)老存在兩個主要問題：一是老年護理服務(wù)提供不足；二是護理費用負擔(dān)沉重。據(jù)老齡辦13前的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務(wù)滿足率為22．61％，護理服務(wù)則僅為8．3％。居家護理不足，導(dǎo)致老年人及家人常以醫(yī)院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經(jīng)常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金為例，其所負擔(dān)的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費用比為1：3．5，醫(yī)改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫(yī)療費用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫(yī)?；鸬睦速M。由于醫(yī)療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導(dǎo)致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。
在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業(yè)保險均不負擔(dān)護理費用，參保人為轉(zhuǎn)移護理費用而過度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養(yǎng)老保險之類保險的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫(yī)療保險支出。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質(zhì)量，同時也節(jié)約醫(yī)療保險基金。
相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應(yīng)的生活護理服務(wù)。與養(yǎng)老退休金從經(jīng)濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫(yī)療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務(wù)制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔(dān)的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴(yán)格的給付條件為基礎(chǔ)，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。
美國以商業(yè)性的老年護理保險為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫(yī)療保險一樣，有向“管理式看護”方向發(fā)展的趨勢，許多保險公司介入護理服務(wù)市場，將保險服務(wù)與護理服務(wù)結(jié)合起來使得實物護理服務(wù)的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，所有參加法定醫(yī)療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔(dān)一些相關(guān)的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機構(gòu)認定的等級提供相應(yīng)的護理服務(wù)…。
2上海建立老年護理保險試點的設(shè)想
上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點。根據(jù)市統(tǒng)計局2005年1％人口抽樣調(diào)查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總?cè)丝诘?．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據(jù)上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測統(tǒng)計信息的數(shù)據(jù)，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為28．1％。雖然尚處于社會經(jīng)濟可承受的范圍之內(nèi)，但對未來的挑戰(zhàn)不容忽視。
為解決高齡老人的養(yǎng)老問題，上海打造“9073”服務(wù)格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機構(gòu)養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經(jīng)過評估給與養(yǎng)老服務(wù)補貼和養(yǎng)老服務(wù)專項護理補貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請的老人只占相當(dāng)小比例，且有相當(dāng)大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。
2．1制度設(shè)計原則
上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護理保險中。
2．2主管部門
老年護理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。
2．3資金籌集模式
參加護理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風(fēng)險保障資金。
2．4服務(wù)范圍
初步考慮護理保險提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護理、生活護理服務(wù)項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護理、醫(yī)療護理全部納入護理保險中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務(wù)。
2．5保險支付
護理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理機構(gòu)、社區(qū)等組成的定點機構(gòu)，由護理保險按照一定比例支付向定點機構(gòu)比例購買護理服務(wù)。其中生活護理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進行護理服務(wù)，護理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險，鼓勵義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。
2．1制度設(shè)計原則
上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務(wù)有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護理保險中。
2．2主管部門
老年護理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構(gòu)主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數(shù)據(jù)。條件成熟后由社會保障機構(gòu)統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員構(gòu)成。
2．3資金籌集模式
參加護理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結(jié)余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)構(gòu)不合理．個人帳戶沉淀，嚴(yán)重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結(jié)構(gòu)，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數(shù)，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風(fēng)險保障資金。
2．4服務(wù)范圍
初步考慮護理保險提供的服務(wù)范圍包括為設(shè)施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護理、生活護理服務(wù)項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應(yīng)把家庭護理，設(shè)施養(yǎng)老中的生活護理、醫(yī)療護理全部納入護理保險中。倡導(dǎo)社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務(wù)。
2．5保險支付
護理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理機構(gòu)、社區(qū)等組成的定點機構(gòu)，由護理保險按照一定比例支付向定點機構(gòu)比例購買護理服務(wù)。其中生活護理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式，以社區(qū)為依托，由助老服務(wù)人員上門進行護理服務(wù)，護理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務(wù)。為防止道德風(fēng)險，鼓勵義工服務(wù)，向家庭成員和義工購買的服務(wù)不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。
2．6給付條件
為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設(shè)立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫(yī)療保險機構(gòu)牽頭在醫(yī)院設(shè)立專門評估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應(yīng)實際情況。可以參照日本模式，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經(jīng)過專業(yè)機構(gòu)評估護理等級?？梢蕴接憣DL作為確定護理級別主要依據(jù)的可行性，制定科學(xué)合理的護理等級評估標(biāo)準(zhǔn)。護理保險按評估等級支付相應(yīng)護理費用，并確定一定的自負比例。
2．7相關(guān)措施
護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務(wù)質(zhì)量的提升，這就需要增加護理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護理培訓(xùn)，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護理機構(gòu)護理費用；二是支付以社區(qū)服務(wù)為代表的非專業(yè)護理機構(gòu)服務(wù)費用；三是購買其他護理服務(wù)。通過資金使用的導(dǎo)向作用，增加社會對護理服務(wù)的投入。超級秘書網(wǎng)
衛(wèi)生和民政部門需要聯(lián)合制定護理事業(yè)發(fā)展計劃表：首先理清上海目前專業(yè)設(shè)施護理總量、建立專業(yè)護理人員名冊。興辦一批專業(yè)護理機構(gòu)，為生活嚴(yán)重不能自理或有特殊需求的老人提供服務(wù)。鼓勵民間資本投入護理產(chǎn)業(yè)，開辦民營護理機構(gòu)，提升護理總量。其次增加專業(yè)護理人員，與衛(wèi)生院校聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)護理人員，為居家養(yǎng)老的老人提供護理服務(wù)。第三，鼓勵家庭護理，發(fā)展和培訓(xùn)非專業(yè)護理人員，推廣“時間儲蓄”概念，增加社會對護理事業(yè)的關(guān)注度和參與度。發(fā)展NGO組織和公益性社會團體，提供多種護理渠道。第四，增加社區(qū)老年護理服務(wù)設(shè)施，5年之內(nèi)，做到2．5公里半徑內(nèi)都設(shè)有一所老年人日間服務(wù)中心和助老服務(wù)社。
關(guān)鍵詞：互文性理論；文本；翻譯
“互文性”（Intertexuality），又稱“文本間性”、“文本互涉”或“文本互指性”，是誕生于西方后結(jié)構(gòu)主義思潮的文本理論。“互文性”這一概念首先由法國符號學(xué)家、女權(quán)主義批評家朱麗婭?克里斯蒂娃在其《符號學(xué)》一書中提出，其基本內(nèi)涵是，每一個文本都是其它文本的鏡子，每一文本都是對其它文本的吸收與轉(zhuǎn)化，它們相互參照，彼此牽連，形成一個潛力無限的開放網(wǎng)絡(luò)，以此構(gòu)成文本過去、現(xiàn)在、將來的巨大開放體系和文學(xué)符號學(xué)的演變過程（黃念然 1999：15）。克里斯蒂娃的互文性理論是在總結(jié)和延伸了索緒爾和巴赫金的語言理念而產(chǎn)生的。首先她的“互文性”的闡釋置換了巴赫金的人本主體，將更多的關(guān)注投射到文本當(dāng)中，但這種文本并非單一性文本，它是其所處時空系統(tǒng)中的一個元素，單一文本的意義在于整個系統(tǒng)之中其它文本（即其它系統(tǒng)要素）的相互參照和相互指涉，同時系統(tǒng)不存在絕對外延，是一個可以無限拓展的網(wǎng)絡(luò)空間。其次，互文性理論對文本的解讀并非單純的文本分析，而是將視線擴展到整個文學(xué)傳統(tǒng)和文化影響的視域之內(nèi)。
結(jié)構(gòu)主義翻譯研究認為，翻譯是一種語際轉(zhuǎn)換，即用目的語將原語表達的事物重新表達一遍。這種轉(zhuǎn)換實際上是用兩種語言表達同一事物或事件，它預(yù)設(shè)了原文和譯文可以表達同一確定的意義?？v觀中西翻譯歷史，中西譯論雖有諸多的不同，但就翻譯的評判標(biāo)準(zhǔn)而言，翻譯的好壞優(yōu)劣大多取決于意義的轉(zhuǎn)換在多大程度上與原文的意義相忠實。
美國文學(xué)家赫希說，整個現(xiàn)代西方哲學(xué)人文科學(xué)的發(fā)展，關(guān)鍵在于對“意義的尋求”，以及對意義真實層面的把握。奈達在給翻譯下定義時也曾說：“所謂翻譯，是指從語義到文體在譯語中用最貼切而又最自然的對等語再現(xiàn)原語的信息。”在他們看來，意義是一一對等的，有確定的、一成不變的含義，翻譯可以通過對文本結(jié)構(gòu)的理性挖掘，“等值”、“等效”地再現(xiàn)“原意”，因此，如何尋求意義對等便成了傳統(tǒng)翻譯觀的焦點。
然而，隨著結(jié)構(gòu)主義被納入互文性的批判視域，這種傳統(tǒng)翻譯的“意義”終極學(xué)說被打破。德里達曾竭力主張用“轉(zhuǎn)換”這一概念來替代翻譯，他認為翻譯是一種語言向另一種語言的轉(zhuǎn)移，一個文本和另一個文本的替換。他首先要把文本從封閉的意義體中解構(gòu)出來，使之成為開放的不完整的體系。那么正在被翻譯的原文文本結(jié)構(gòu)就有賴于多種文本的補充和調(diào)整，從而趨向完善。所以翻譯活動就成為在融匯多種意義的文本網(wǎng)絡(luò)中進行選擇與吸收、創(chuàng)造與變異的語言轉(zhuǎn)換過程，其間不斷出現(xiàn)某種意義的無限補充、替換、撒播、增殖，甚至不同程度的誤讀，形成所謂德里達式的“增益”或稱“添補”的互文性轉(zhuǎn)換活動。與此同時，當(dāng)代著名翻譯理論家列佛威爾提出了一種頗具新意的“折射”理論，他認為翻譯是把文學(xué)作品從一個系統(tǒng)帶入另一個系統(tǒng)，并且受到各個系統(tǒng)所在的各種社會因素的影響和制約。就像所有的翻譯都涉及到原文與譯文，如果把原文看成是一個前文本，譯文就是這一前文本的生成文本。
在前文本到生成文本的過程中，譯者同時充當(dāng)著前文本的讀者、闡釋者和生成文本的作者的三重角色，履行互文性中對文本的完成、闡釋和改寫。原作者帶著以往的文學(xué)的、知識的記憶進入譯者的視界，而譯者則作為肩負特殊使命的讀者與寫作者，識別某些記憶，同時也調(diào)動自身的記憶，一邊與原作者分享，一邊進行某種程度上的自我闡釋。于是，譯者的痕跡與他人的痕跡之間建立了一種全新而又特殊的關(guān)系，譯者用另一種語言形式賦予原文文本以新的意義，譯文和原文之間以互文性的方式組成了一體，譯文“描繪”原文，就像原文“描繪”譯文一樣，譯文和原文互相存在于對方內(nèi)部，“你中有我”、“我中有你”，譯文文本因此而異彩紛呈。可見，翻譯的過程不僅包含著語言之間、文本之間、意義之間的轉(zhuǎn)換，而且諸多原文和諸多譯文還在更廣闊的時空進行著互相補充、互相指涉，從而創(chuàng)造出比單純的翻版或是復(fù)制更為豐富的意義。這與互文性中文本間動態(tài)、多元的特性不謀而合。正如巴赫金所強調(diào)的，任何文本（意義）都具備不同文本（意義）之間的“對話”性。每一個文本都是對其他文本的吸收和轉(zhuǎn)化，它們相互參照，彼此相聯(lián)，形成一個潛力“無限”的開放網(wǎng)絡(luò)。在這個網(wǎng)絡(luò)中，每一個文本只有在與其他文本相關(guān)時才能確定自己的位置，而這個位置又是游移不定的，由于一個文本總是給先前的文本提供答案，同時也為后續(xù)文本提出問題，也就是說，一個文本（意義）總是被迫同其他文本（意義）發(fā)生著互文關(guān)系，因此文本的意義“散播”在無限的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，翻譯活動得以在眾多文本意義的互相指涉中完成，任何單獨的翻譯（文本）自然不可能生存。
綜上所述，互文性并不是簡單的文字借用，而是思想的互相碰撞，它涉及到歷史、文化、知識、語言等各方面的交融。它強調(diào)的是文本結(jié)構(gòu)的非確定性和文本意義的動態(tài)生成，任何文本都不可能逃脫其他文本而存在，文本意義的產(chǎn)生取決于文本與其他文本的相互作用。它體現(xiàn)了文本之間的繼承和發(fā)展的關(guān)系，在語言活動的領(lǐng)域，文本在自我指涉的同時與其他文本交織，文本一旦破殼，就進入不停反復(fù)和互相替代的“游戲”中，文本間的邊界消失了，每一個文本都向所有其他文本開放，每一個文本自身都無法完滿地承載其意義。作為一種多元開放、時空交錯的動態(tài)思維方法與策略，互文性理論旨在通過多維的立體透視，將翻譯問題所牽涉的文本、意義、語言及文化的互滲性和交融性等一一理清說透，對于翻譯這樣一個特殊的文本活動，互文性這種全息式的理論輻射更能解釋與闡明某些翻譯現(xiàn)象，澄清翻譯理論建設(shè)過程中的一些認識。
參考文獻：
1.1研究型護理概念
研究型護理就是以護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學(xué)研究，在護理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護理人才、完善護理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護理專業(yè)價值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻。
1.2研究型護理內(nèi)涵
研究型護理包含4層含義：一是強調(diào)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過實踐檢驗、科學(xué)凝練、行業(yè)認可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護理工作質(zhì)量，提高護理工作效率；二是強調(diào)臨床實踐與科學(xué)研究關(guān)系，護理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術(shù)的提高、護理結(jié)局的改善；三是強調(diào)人才培養(yǎng)在推進研究型護理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強、素質(zhì)好的高層次護理人才不斷涌現(xiàn)，能夠為護理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強調(diào)護理的專業(yè)價值，使護理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
1.3研究型護理特征
研究型護理一般應(yīng)具備以下4個特征：以提高護理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力，以造就高層次護理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。
1.3.1以提高護理服務(wù)水平為目的。推行研究型護理的根本目的是提高護理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下，護士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對護士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強服務(wù)意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。
1.3.2以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力。如何適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，拓展護理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護理研究，通過臨床護理問題的解決，不斷推動護理工作質(zhì)量的提高。
1.3.3以造就高層次護理人才為關(guān)鍵。以高級護理實踐培訓(xùn)為牽引，以強化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展?？谱o理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護理人才隊伍，提高護理水平，推動護理學(xué)科發(fā)展。
1.3.4以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個性化、人文化的護理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護理職責(zé)，通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個社會，為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
2創(chuàng)建研究型護理的主要思路與做法
2.1更新服務(wù)理念是前提
研究型護理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護理質(zhì)量為核心，以護理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創(chuàng)造一流的護理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創(chuàng)新管理機制是關(guān)鍵
2010年初，在深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實質(zhì)是醫(yī)院護理服務(wù)模式和護理管理改革，通過加強科學(xué)管理，建立起一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機制，營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動護理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創(chuàng)新人才是根本
總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護理學(xué)博士授權(quán)點，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級職稱護理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護士占60.18%，比目前我國護理隊伍大專護士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來，選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。
2.4構(gòu)建科研平臺是保障
良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報銷學(xué)習(xí)費用。二是加強護理科研知識培訓(xùn)，邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報告會”，護理論文新技術(shù)匯報會，立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機制，對發(fā)表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護理科研成果人員給予重獎，作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護士長考核掛鉤。五是設(shè)立護理科研專項資金，鼓勵護理人員搞科研，取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。
3創(chuàng)建研究型護理成效
總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護理以來，經(jīng)過4年建設(shè)，在護理人才培養(yǎng)、護理學(xué)科建設(shè)、護理服務(wù)提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項，在國家統(tǒng)計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護士中有40多人擔(dān)任中華護理學(xué)會和北京護理學(xué)會專業(yè)委員會各項學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。
4創(chuàng)建研究型護理意義
4.1回歸護理本質(zhì)
護理是對病人的這些反應(yīng)進行觀察和判斷，進而報告并協(xié)助醫(yī)生進行治療處理?，F(xiàn)代整體護理強調(diào)在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補的是，護士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學(xué)知識，運用科學(xué)的護理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。
4.2洞悉護理內(nèi)容
研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護理、監(jiān)護觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護理等7項內(nèi)容，對護士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護理內(nèi)涵是專業(yè)照護，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點，實施個性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護理應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地進行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護觀察要求及時、量化、動態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護理結(jié)局
［摘要］目的：探討強直性脊柱炎患者的護理問題。方法：對123例強直性脊柱炎患者，根據(jù)其不同情況，有針對性地進行護理。結(jié)果：病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：精心的護理能有效提高強直性脊柱炎的療效。
［關(guān)鍵詞］強直性脊柱炎；護理；畸形
強直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發(fā)生脊柱強直，畸形以致嚴(yán)重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經(jīng)過有效的治療和精心的護理，病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數(shù)的66%。
2護理
2.1心理護理從以上的臨床資料可以看出，AS好發(fā)于青壯年的男性，40歲以上發(fā)病者少見，20歲左右是發(fā)病的高峰期。這些患者正處于生長發(fā)育的階段，如果沒有得到及時的治療，很有可能致殘。AS目前尚無根治的方法，故患者往往會悲觀失望，意志消沉,思想負擔(dān)重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯過最佳的治療時機，導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)。AS除脊柱、關(guān)節(jié)受累外，是可以有心、肺、眼、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害的，雖然發(fā)生的幾率很低，但病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟、腎臟功能衰竭。但并不是所有的AS患者都會發(fā)展到脊柱強直，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，使醫(yī)生對疾病能做到早期診斷，早期治療，因而在疾病的發(fā)展上起了一定的延緩及推遲作用，大大減少了脊柱強直的發(fā)生。因此AS患者應(yīng)對該病予以足夠的重視，充滿信心，積極配合治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識，使患者對本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)后有所了解，使患者能保持樂觀心態(tài)，正確對待疾病。
2.2用藥指導(dǎo)幫助患者了解藥物的作用、注意事項和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免發(fā)生不必要的用藥中斷或發(fā)生不良后果。
早期合理、規(guī)律地使用非甾體抗炎藥往往能減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，取得良好的療效，但不能控制疾病本身的過程。常用藥物有西樂葆、扶他林等。服用此類藥物時應(yīng)注意飯后立即服藥，不能同時服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加藥物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表現(xiàn)為消化道癥狀，偶見皮疹及血液系統(tǒng)、肝臟、肺部損害，故肝病患者應(yīng)慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開始使用。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能，以防藥物損害。另有報告影響男性生殖系統(tǒng)，如數(shù)目減少、活性降低、形態(tài)異常等。故計劃生育后代前，應(yīng)先咨詢有關(guān)醫(yī)生。
甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗風(fēng)濕藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的進展。MTX的副作用主要為胃腸道反應(yīng)，其他如骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。所有副作用于停藥后均可恢復(fù)。老年、肥胖、糖尿病、活動性消化性潰瘍、肝病、腎病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕婦忌用，用藥期間不宜飲酒。患者在進行藥物治療時，應(yīng)定期檢查肝功能、血象。
合理使用以強的松為代表的糖皮質(zhì)激素，能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變的發(fā)展。局部或全身激素治療期間若遇上急性虹膜炎發(fā)作，應(yīng)及時就診，以免延誤治療使病情遷延，影響視力［1］。
2.3功能鍛煉運動的好處眾所周知，對于AS患者尤為重要。在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機體功能鍛煉，能最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動功能，取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好充分的解釋工作。AS患者應(yīng)主要針對以下三個方面進行運動：維持胸廓的活動度；保持脊柱的靈活性；維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮；維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松。我們把有關(guān)的機體功能鍛煉編輯成一套醫(yī)療保健操，包括床上伸展運動、膝胸運動、貓背運動、腹部運動、轉(zhuǎn)體運動、轉(zhuǎn)頸運動和擴胸運動。運動強度可根據(jù)具體情況而定，一般認為以運動后疼痛持續(xù)不超過2h為宜。另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達到鍛煉的目的。另外應(yīng)指導(dǎo)患者認識正確的行為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應(yīng)仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應(yīng)盡量少枕枕頭［3］。不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應(yīng)去枕睡眠。日常生活中應(yīng)注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎腰屈背并經(jīng)常變換位置；看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊柱發(fā)生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對身體產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，AS患者必須戒煙。
2.4預(yù)防感染在AS的治療中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，藥物的副作用會使患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。我們應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，保持居室清潔，把好病從口入關(guān)，預(yù)防感冒。醫(yī)護人員進行醫(yī)療護理操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以免發(fā)生局部或全身感染。如有感染癥狀時要及時進行治療。
2.5注意休息疾病活動期應(yīng)減少活動，適當(dāng)休息，不要長時間墊高疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負重和創(chuàng)傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。
2.6飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多進食肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。
3體會
由于AS患者對疾病認識程度不同，因此對患者進行因人而異的衛(wèi)生宣教與護理非常重要。在治療過程中加強臨床觀察和護理，及早發(fā)現(xiàn)和處理存在或潛在的問題，實施有效的個體化護理，能有效提高AS的療效。
參考文獻：
［1］李天旺.什么是強直性脊柱炎［J］.關(guān)節(jié)炎之友,2002：1617.
［摘要］通過護士主動與患者交心談心，歸納出慢性前列腺炎患者的心理障礙類型有五種，針對各種類型講解疾病知識，做好心理護理，提高他們的心理健康水平，使他們的智力、情感、意志等心理活動都得到健康發(fā)展，能積極主動地配合治療。本組56例慢性前列腺炎患者全部治愈出院。
［關(guān)鍵詞］炎癥；前列腺炎；心理護理
慢性前列腺炎是常見的成年男性泌尿系疾病，病因復(fù)雜，病程遷延，因長期排尿淋漓不盡、尿頻、障礙從而引起癥狀出現(xiàn)反復(fù)，引起患者心理障礙，影響生活質(zhì)量。目前尚無滿意的治療方法，多主張采取藥物治療、理療、心理護理綜合治療，其中心理護理對慢性前列腺炎療效顯著。我科2004年至2005年對56例慢性前列腺炎患者進行了有計劃的心理護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組患者56例，年齡25歲~58歲，平均年齡41．5歲，文化程度中小學(xué)43例，大專以上13例。住院時間為25d~60d。篩選標(biāo)準(zhǔn)，前列腺增生癥，前列腺癌除外。
2心理特點及護理
2．1情緒不穩(wěn)
本組患者有21例因工作不穩(wěn)，長期騎摩托出租維持生活，經(jīng)常憋尿，抽煙喝酒成性，暴飲暴食，因文化學(xué)歷不高，沒及時到醫(yī)院就診或到各小診所不正規(guī)治療時間較長造成心理障礙。因此，針對患者的情緒不穩(wěn)定，生活無規(guī)律，怕說出來見不得人等心理問題。采取了主動接觸患者交心談心建立良好的和諧關(guān)系，與患者一起聽音樂、廣播、看電視，參加其他娛樂活動，創(chuàng)造愉快的心境，再講解慢性前列腺炎的基本知識。讓患者樹立治病的信心，堅持治療。治愈后要生活有規(guī)律、忌煙酒、不憋尿、多飲水，騎摩托車每次時間不要過長。保持心情愉快，每天堅持半個小時體育鍛煉。以后再不會復(fù)發(fā)，就一定徹底治好前列腺炎。
2．2敏感的自尊心
本組有13例患者，因工作繁忙、壓力大，久坐辦公室，過度疲勞可加重前列腺充血，引起障礙，因難已啟齒，癥狀反復(fù)發(fā)作而引起心理不舒服，造成心理障礙。此組患者要指定服務(wù)態(tài)度好，勾通能力強的護士進行心理護理，與他們談話要不怕麻煩，專心聽患者訴說，回答詢問時要慢，聲音要親切，語調(diào)及態(tài)度要和藹，切勿讓患者誤解有嘲笑的語氣而損傷他們的自尊心。并講清經(jīng)治療出院后調(diào)節(jié)好生活，工作時間，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，注意生活起居，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，防止過度疲勞預(yù)防感冒，多飲水，忌煙酒，不吃辛辣刺激性食物，對于已治愈的慢性前列腺炎患者，還應(yīng)每天熱水坐浴一次，平時護理好前列腺，防止復(fù)發(fā)。
2．3疑慮重重
本組有9例患者，此類患者患了慢性前列腺炎后變得神經(jīng)過敏，總擔(dān)心自己得了性病，只要聽到別人低聲言語，就以為是在議論自己的疾病，覺得自己的病情重，甚至沒救了。對吃藥、打針、理療，檢查疑慮重重，擔(dān)心誤診，擔(dān)心吃錯了藥，打錯了針。護士在給患者服藥、打針時，要以嚴(yán)謹?shù)膽B(tài)度，取得患者的信任。醫(yī)務(wù)人員在患者面前交談，盡可能做到大方、自然，以減少患者猜疑。另外，護士要讓患者了解慢性前列腺炎的疾病常識，了解慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展及治療，預(yù)后情況，了解心理因素對疾病的影響，從而解除他們的思想顧慮，讓患者積極主動配合治療，耐心堅持治療，治愈后生活要有規(guī)律，做好前列腺保健生活。
2．4焦慮、恐懼
本組有7例患者，此組患者年齡都偏大，50歲以上，并患有其它慢性疾病。所以，當(dāng)某種疾病較重而就醫(yī)時，又同時伴有尿頻，排尿淋漓不盡。此時他們對病情的估計多為悲觀，一旦進入醫(yī)院，聽到病友的介紹，看到周圍同類病友很長時間沒有治愈，精神十分緊張，同時會產(chǎn)生一種恐懼感。護士要讓患者進行一些有價值的勞動和體育鍛煉，這樣有利于培養(yǎng)患者的自尊心、價值感，可克服焦慮、恐懼心理。另外，護士多與患者交談，讓患者了解慢性前列腺炎疾病知識，解除心理負擔(dān)，保持樂觀態(tài)度，保持戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動配合醫(yī)護人員完成治療計劃，并達到治愈效果。
2．5孤獨感、無價值感
本組有6名患者，此類患者患上慢性前列腺炎后，因有障礙，怕過夫妻性生活，認為此病有傳染性，長時間后引起夫妻關(guān)系冷淡，而產(chǎn)生孤獨感、無價值感。護理人員應(yīng)多與患者接觸，多與患者交談，視患者如親人，使患者感到溫暖。另外鼓勵患者要建立新的人際關(guān)系，和同病室的患者做朋友。鼓勵患者多與妻子溝通，此病沒有傳染性，可以過性生活，調(diào)節(jié)性生活并注意性生活衛(wèi)生，讓患者與妻子一起做一些家務(wù)勞動，娛樂活動，戶外鍛煉。讓他們在勞動中體驗人生的價值，可積極配合治療。
【摘要】目的幫助患者了解本病的各種護理問題，提高救治成功率。方法運用護理程序?qū)Σ∪思凹覍龠M行生理、心理方面的評估，分析發(fā)現(xiàn)護理問題并制定護理計劃并實施。結(jié)果病人功能恢復(fù)良好，無一例死亡。結(jié)論預(yù)防各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提，護理是救治成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】急性脊髓炎；觀察；護理
急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎（急性多發(fā)性硬化）、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀。急性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段（T3～5）最為常見，其次為頸段和腰段。病損為局灶性和橫貫性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多個階段，但較少見。其臨床特點是急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，病變常局限于數(shù)個節(jié)段。急性脊髓炎可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。病前數(shù)天或1～2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀、或有過勞、外傷及受涼等誘因。急性起病常在數(shù)小時至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力，病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，進而發(fā)展成為脊髓完全橫貫性損害。胸髓最常受累。典型表現(xiàn)為運動障礙、自主神經(jīng)功能障礙和感覺障礙［1］。及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，精心護理，預(yù)防并發(fā)癥和早期康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)及改善愈后具有重要意義。護理是救治成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將筆者對于急性脊髓炎這一病例的觀察與護理體會闡述如下。
1臨床資料
1.1一般資料我科自2003年8月～2004年12月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年齡18～46歲，平均年齡36歲。經(jīng)過精心的治療和護理，其中1例完全不能自理，4例癥狀緩解，部分自理，5例可完全自理，在此10例病例中，無一例死亡。
1.2輔助檢查
1.2.1血生化急性期外周血白細胞正?；蜉p度增高，淋巴細胞為主。蛋白含量正?；蜉p度增高，氯化物正常。少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重，可有不完全梗阻。
1.2.2腦脊液檢查白細胞可正常也可增高，以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)可輕度增高。糖、氯化物含量正常。
1.2.3核磁共振顯示腦脊液白質(zhì)內(nèi)脫髓鞘性改變。
1.3治療目前尚無特效抗病毒藥物，主要以對癥治療和支持療法為主。藥物治療如下。
1.3.1皮質(zhì)類固醇激素急性期可用大量甲強龍短程沖擊療法，臨床改善通常出現(xiàn)在3個月后，也可用地塞米松。
1.3.2免疫球蛋白增加機體的免疫力及抵抗力。
1.3.3抗生素預(yù)防和治療泌尿系或呼吸道感染。
1.3.4其他維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。血管擴張劑如鹽酸、尼莫地平、丹參。神經(jīng)營養(yǎng)藥如ATP、細胞色素C、胞二磷膽堿，可能對促進恢復(fù)有益。
2護理
2.1病情觀察由于本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，且起病急，認真的病情觀察是十分重要的。以利于及早發(fā)現(xiàn)問題及早采取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等等。注意觀察合并癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等。發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。
2.2并發(fā)癥的觀察與護理
2.2.1合并肺感染的護理病變累及脊髓的任何節(jié)段，且多數(shù)患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發(fā)展是非常重要的。協(xié)助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養(yǎng)，依據(jù)不同的致病菌采取相應(yīng)的抗生素治療。
2.2.2合并泌尿系感染的觀察與護理保持床單位的清潔整齊，嚴(yán)格無菌操作下進行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應(yīng)2～3h開放1次，以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應(yīng)在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內(nèi)分泌物較多，每日應(yīng)用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。加強心理護理，給予心理支持和鼓勵，增加營養(yǎng)，防止便秘，女性應(yīng)保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。排便后清潔會，使用衛(wèi)生紙時由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機械檢查。2.2.3合并褥瘡的觀察與護理褥瘡的發(fā)生會增加機體的感染幾率，使病情進一步加重，所以一定要避免褥瘡的發(fā)生。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長期受壓?？稍谛⊥炔繅|一氣圈，將足部懸起，促進血液循環(huán)。有經(jīng)濟條件者可用電動充氣氣褥。加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。長期臥床的患者應(yīng)保持足部功能位，以利于愈后的康復(fù)鍛煉。
2.3機械通氣的護理急性脊髓炎的患者起病急，發(fā)展迅速，常在數(shù)小時至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性癱瘓，由于病變累及脊髓的任何節(jié)段，出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。注意呼吸機的濕化瓶應(yīng)及時添加蒸餾水，以達到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應(yīng)保持充氣狀態(tài)，每6h放氣1次，放氣時間小于10min。保證呼吸機管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔干燥。由于嚴(yán)格的無菌操作和精心的護理，傷口未有感染。
2.4排便的護理由于患者長期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動減慢亦或無力排便，易引起排便困難和便秘導(dǎo)致腹脹等許多臨床癥狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開塞露射肛，必要時給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由于采取了上述措施，本組病例患者均未出現(xiàn)便秘引起的腹脹等病癥。
2.5睡眠的護理由于受各種監(jiān)護儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機體狀態(tài)的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應(yīng)將護理工作時間安排緊湊，盡量集中時間進行護理操作，向患者和家屬講明作息時間和探視時間，定時放窗簾，認真做好晚間護理。嚴(yán)格探視時間，做好病房環(huán)境的管理，護士巡視病房時動作要輕，提高個人素質(zhì)，不可在病房內(nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個安靜的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
2.6心理護理患者的心理活動對疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無思想準(zhǔn)備，由于缺乏相關(guān)知識，病人多有過度緊張。故護理人員在救護的同時，應(yīng)采取多種方式，積極開展健康宣教，盡量關(guān)心安慰患者，并同時做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護患關(guān)系，架起護士與患者之間溝通的橋梁。進行有效的心理疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治療的作用［2］。
3健康教育
自患者入院開始，我們就利用圖片及一些醫(yī)院編寫的疾病手冊，結(jié)合患者實際情況，向患者進行有計劃的健康宣教［3］。教會他們認識疾病的危害性，懂得護理、治療、飲食、藥物和衛(wèi)生等方面的知識。講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項及配合方法，讓患者面對疾病，做到心中有數(shù)。積極配合治療和護理。健康教育使人得到了實惠，護患關(guān)系密切，病人滿意度上升。同時也培養(yǎng)和訓(xùn)練了護士，護士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高。護理人員應(yīng)不斷提高自身理論水平，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以最大限度的滿足人們預(yù)防疾病，增強健康，提高生存質(zhì)量的需要。
4體會
通過對本組病例的觀察與護理實施，使筆者對本病有了更深的了解。多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前均有感冒病史、腹瀉及病毒感染病史。應(yīng)予以高度重視，且勿與普通感冒混淆，自行口服藥物解決，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以免延誤適宜的診療時機，引發(fā)運動、感覺障礙，使病情加重，造成不可逆的后果。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。康復(fù)治療也應(yīng)早期進行，肢體被動活動與按摩、改善肢體循環(huán)，部分肌力恢復(fù)時應(yīng)鼓勵病人主動活動。護理極為重要，預(yù)防各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。護理是救治成功的關(guān)鍵。
【參考文獻】
1王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，108.
