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急性前壁心肌梗死患者急診PCI時聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)綜合血栓減負的療效

作者:王昆; 李飛; 康麗娜; 張靜梅; 張寧; 李佩雯; 徐標 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科; 江蘇省南京市210008; 安徽省滁州市全椒縣人民醫(yī)院心內(nèi)科; 安徽省滁州市239500

摘要:目的通過聯(lián)合使用血栓抽吸、冠狀動脈內(nèi)血栓部位注射尿激酶、替羅非班及硝酸甘油的綜合血栓減負治療策略,達到改善心肌組織水平的灌注,提高遠期心臟收縮功能的作用。方法選取急性前壁心肌梗死高血栓負荷患者作為研究對象,按照1∶1隨機,觀察組給予血栓抽吸后冠狀動脈內(nèi)血栓部位注射固定劑量的尿激酶10萬U、替羅非班5 mL及硝酸甘油200μg,對照組給予血栓抽吸。以TIMI心肌灌注分級(TMPG)3級、微循環(huán)阻力指數(shù)(IMR)、術后2 h心電圖ST段回落(STR)大于70%比例以及左心室射血分數(shù)(EF)值作為主要終點指標;以一年主要不良心血管事件(MACE)事件(心衰惡化、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心源性猝死)作為次要終點指標,同時以BARC定義的出血作為安全性指標。結果 22例觀察組和24例對照組完成一年隨訪。(1)在主要終點方面:觀察組TMPG3級比例明顯高于對照組(68.2%比33.3%,P=0.006),梗死相關血管左前降支的IMR值觀察組明顯低于對照組[(31.50±13.39) U比(62.72±22.80) U,P=0.002],術后2 h觀察組STR大于70%比例高于對照組(63.6%比25.0%,P=0.016);心功能分析提示術后3個月[(42.1%±3.1%)比(40.0%±3.0%),P=0.049]和一年[(41.9%±2.9%)比(39.8%±3.5%),P=0.042]觀察組在總體EF值與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。(2)次要終點方面MACE事件(再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心衰惡化以及心源性猝死)觀察組與對照組比較差異無顯著性。(3)兩組BARC定義的出血差異無統(tǒng)計學意義。結論冠狀動脈內(nèi)聯(lián)合使用血栓抽吸、冠狀動脈內(nèi)注射尿激酶、替羅非班及硝酸甘油的綜合血栓減負及改善微循環(huán)的治療策略能夠減輕血栓負荷,提高梗死心肌組織水平的灌注,改善遠期心臟功能。可安全用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死高血栓負荷的患者。

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